「臺(tái)南市國民中小學(xué)學(xué)生健康檢查-公私立國小一、四年級(jí)學(xué)生健

1、臺(tái)南市國民中小學(xué)學(xué)生健康檢查公私立國小一、四年級(jí)學(xué)生健康檢查後續(xù)擴(kuò)充採購實(shí)施要點(diǎn)一、 檢查對(duì)象：臺(tái)南市各公私立國民小學(xué)（含國立臺(tái)南大學(xué)附設(shè)實(shí)小、國立啟聰學(xué)校小學(xué)部）一、四年級(jí)學(xué)生。二、 學(xué)生健康檢查項(xiàng)目：請(qǐng)參考附件一三、 檢查方法 ：依照教育部與行政院衛(wèi)生署會(huì)銜訂定之國民小學(xué)學(xué)生健康檢查方法辦理（詳附件二）。四、 應(yīng)配合檢查實(shí)施步驟：1. 檢查期限：自簽約次日起至 97 年12月10日完成。2. 醫(yī)院組成檢查工作小組，每組成員包括領(lǐng)隊(duì)1名（負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)工作）、醫(yī)師2名（小兒科或家醫(yī)科醫(yī)師乙名、牙科醫(yī)師乙名）、醫(yī)檢師1名(尿液之檢驗(yàn))、護(hù)士2名及行政人員1名，負(fù)責(zé)至本市各國民小學(xué)實(shí)施巡迴健康檢

2、查工作。實(shí)施巡迴健康檢查，由領(lǐng)隊(duì)召開會(huì)議，討論並決定檢查標(biāo)準(zhǔn)，記錄方法及工作配當(dāng)?shù)仁乱?，並於健康檢查實(shí)施前辦理1場健康檢查工作流程說明會(huì)。3. 健康檢查所需器械材料(含尿液測試儀器)由檢查醫(yī)院自備(壓舌板、口鏡等，不可重複使用)。4. 醫(yī)院填寫項(xiàng)目：健康檢查記錄卡、健康檢查結(jié)果通知單。5. 以班級(jí)數(shù)多的學(xué)校優(yōu)先排定檢查優(yōu)先順序6. 實(shí)施巡迴健康檢查：(1) 由臺(tái)南市政府教育局提供各校之班級(jí)學(xué)生數(shù)、校址，聯(lián)絡(luò)電話及聯(lián)絡(luò)人等資料；承包醫(yī)院於規(guī)定期限內(nèi)排訂日程至各校實(shí)施巡迴檢查，並於檢查前三天主動(dòng)與學(xué)校連絡(luò)，以確定檢查日程雙方認(rèn)定無誤。(2) 承包醫(yī)院每組每診檢查學(xué)生人數(shù)不可超過220人/組，以維護(hù)

3、檢查品質(zhì)。(3) 承包醫(yī)院排定各校檢查行程後，需函送臺(tái)南市政府教育局備查。(4) 實(shí)施健康檢查前一天，承包醫(yī)院按受檢學(xué)生人數(shù)備妥需用之檢查用具，並應(yīng)事先完成器具之消毒以備用。(5) 承包醫(yī)院檢查當(dāng)天到達(dá)學(xué)校時(shí)，應(yīng)先確定學(xué)校所提供的檢查用具擺設(shè)位置是否得宜，檢查動(dòng)線安排是否順暢，四周環(huán)境是否合乎檢查需要，如不當(dāng)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整後，再開始進(jìn)行檢查作業(yè)。(6) 承包醫(yī)院必須依照教育部訂定國民小學(xué)學(xué)生健康檢查方法辦理檢查。(7) 健康檢查項(xiàng)目，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員確實(shí)執(zhí)行。(8) 檢查時(shí)由醫(yī)師當(dāng)場判定學(xué)生之身體健康狀況，檢查結(jié)果在該檢查項(xiàng)目前的中劃鉤表示之，並針對(duì)體格缺點(diǎn)做成矯治建議事項(xiàng)，填寫總評(píng)交予學(xué)校。(9)

4、檢查之健康記錄卡於整理後，由學(xué)校妥為保存，供作各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)及輔導(dǎo)之參考。(10)臺(tái)南市政府得派員就承包醫(yī)院檢查工作進(jìn)行抽檢；承包醫(yī)院如因業(yè)務(wù)疏漏、錯(cuò)誤或過失，違反業(yè)務(wù)之義務(wù)，應(yīng)負(fù)法律責(zé)任；且非經(jīng)臺(tái)南市政府書面同意不得將檢查結(jié)果洩漏與履約無關(guān)之第三者，如有違反前開情事，應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。五、 付款方式：1. 請(qǐng)受檢學(xué)校進(jìn)行當(dāng)日學(xué)生健康檢查工作之現(xiàn)場驗(yàn)收、記錄學(xué)生健康檢查工作實(shí)施檢核表，並依照實(shí)際受檢學(xué)生人數(shù)開具檢查人數(shù)證明，送交承包醫(yī)院彙總後據(jù)以申請(qǐng)辦理書面驗(yàn)收；經(jīng)驗(yàn)收合格後，依照臺(tái)南市政府會(huì)計(jì)程序辦理一次付款。2. 承包醫(yī)院有下列情形之一者，臺(tái)南市政府得暫停付款至情形消滅為止或辦理扣款事宜：(1)

5、履約有瑕疵經(jīng)受檢學(xué)校反應(yīng)或書面通知改善而未改善者；未履行契約應(yīng)辦事項(xiàng)，經(jīng)通知仍延不履行者；臺(tái)南市政府得暫停付款至情形消滅為止。(2)檢查結(jié)果有錯(cuò)誤，經(jīng)受檢學(xué)校反應(yīng)，並提出意見書者，則依照決標(biāo)單價(jià)計(jì)算，不予支付該受檢學(xué)生檢查費(fèi)用。附件一臺(tái)南市國民中小學(xué)學(xué)生健康檢查公私立國小一、四年級(jí)學(xué)生健康檢查項(xiàng)目學(xué)生健康檢查項(xiàng)目：如下1.頭頸：斜頸、異常腫塊及其他。2.耳鼻喉：檢查聽力、耳道畸形、耳膜破損、盯聹栓塞、扁桃腺腫大及其他異常等。3.口腔檢查：檢查齲齒、缺牙、咬合不正、口腔衛(wèi)生及其他異常。4.脊柱、胸廓、四肢檢查：檢查脊柱彎曲、四肢運(yùn)動(dòng)障礙、肢體畸形等。5.皮膚檢查：檢查頭癬、頭蝨、疥瘡、人類乳突狀

6、病毒感染（疣）、傳染性軟疣等。6.心臟、呼吸系統(tǒng)及腹部檢查：檢查心臟疾病、氣喘等。7.其他疾病及異常：檢查疝氣、隱睪及地方性疾病等。8.尿液：尿蛋白、尿糖、潛血、酸鹼度。備註：學(xué)生體格生長(如：身高、體重，檢查學(xué)生生長情形及體重過輕或肥胖傾向)及眼晴(檢查視力、辨色力及其他異常等)，由學(xué)校協(xié)助進(jìn)行檢查。附件二國民小學(xué)學(xué)生健康檢查方法-健康檢查場所應(yīng)選擇安靜不受干擾、溫度適中、採光良好的環(huán)境，並且可以提供保護(hù)個(gè)人隱私的檢查空間。醫(yī)師檢查時(shí)應(yīng)有校護(hù)或其他護(hù)理人員陪同。一、 身高、體重檢查：(一) 身高及體重的測量應(yīng)選用良好的身高計(jì)及體重計(jì)，並於施測前先將儀器予以校正。(二) 身高之測量：1. 最好

7、於每天固定的時(shí)段施測，最佳的量測時(shí)間為早上。2. 請(qǐng)學(xué)童赤足脫帽，背向量尺直立，兩足併攏，兩膝伸直，兩手自然下垂貼於體側(cè)，兩眼向前平視，使枕部、背部、臀部及腳踵均緊貼量尺。3. 調(diào)整身高計(jì)橫槓，使之平貼學(xué)童頭頂輕壓頭髮，保持橫槓與量尺垂直，並調(diào)整學(xué)童的頭部位置，使學(xué)童的之眼耳連線與身高計(jì)橫槓平行。4. 記錄量尺上的數(shù)值，以公分為單位。(三) 體重之測量：請(qǐng)學(xué)童先脫去厚重的外衣、鞋子，安靜站立於體重計(jì)中央，待指針穩(wěn)定後，記錄測量數(shù)值，以公斤為單位。二、 視力及眼睛疾病的檢查：(一) 視力篩檢：1. 視力表之規(guī)格：(1) 標(biāo)準(zhǔn)的視力檢查表有藍(lán)道爾氏C字視力表(Landolts C Chart)和史

8、奈侖氏E字視力表(Snellens E Chart)。前者為公認(rèn)之萬國制，記錄方式為小數(shù)點(diǎn)，如0.1、0.2、1.0、1.2等，較合乎國人習(xí)慣。一般學(xué)校使用之視力檢查表大多屬遠(yuǎn)用者，測試距離為五公尺(C字表)或六公尺(E字表)。五公尺型的0.1視標(biāo)缺口大小應(yīng)約有15毫米，而六公尺型的0.1視標(biāo)缺口大小則約18毫米。在學(xué)童視力檢查時(shí)，因?yàn)镃字視力表對(duì)部份學(xué)童而言，會(huì)有表達(dá)上的困難，E字視力表則無此顧慮。故建議視力表之設(shè)置規(guī)格宜以E字視力表為優(yōu)先。(2) 視力檢查表的照明度，應(yīng)有500700米燭光(Lux)。檢查室的光線不可低於其十分之一，並注意受檢者之視野內(nèi)最好不要有窗戶或其他太亮的光源。(3)

9、 視力檢查表的掛置高度，以視標(biāo)1.0處與受檢者眼睛略同高即可。2. 視力檢查的步驟(1) 受檢者站在正確測試距離點(diǎn)(地面應(yīng)有明確之記號(hào))上，注視著視力表上的視標(biāo)。(2) 以遮眼器(為避免傳染眼疾，宜用不透明白紙板，每人一片。亦可以受檢者之手掌遮眼，但要注意手之清潔，避免壓迫眼球，並留心指縫是否闔緊)確實(shí)遮住一眼(先遮左眼，後遮右眼)，除提醒受檢者兩眼自然張開不須閉眼外，應(yīng)監(jiān)督其不可瞇眼、側(cè)頭或偷看等。(3) 請(qǐng)受檢者唸或比出檢查者所指之視標(biāo)，可從最大視標(biāo)(如0.1)看起，一橫行接一橫行，直到確認(rèn)被檢查者所能看到的最小視標(biāo)時(shí)，其同一行的視標(biāo)邊線部份所標(biāo)示的視力值如0.8，即為受檢者的視力。同一行

10、視標(biāo)，大小一樣，而缺口方向不同時(shí)，有些學(xué)童較會(huì)比出上下左右缺口方向，較不會(huì)比斜口；有些則因散光因素而只能比出某個(gè)方向(例如上下)的缺口，而比不出另個(gè)方向（例如左右）的缺口，若有此種情況，檢查者要適時(shí)避免斜向缺口視標(biāo)及更耐心檢查。檢查結(jié)果視力值的記錄一般建議採過半數(shù)過關(guān)原則，所謂過半數(shù)過關(guān)原則，舉例說明：一橫行視標(biāo)有五個(gè)，當(dāng)學(xué)童右眼受檢時(shí)0.5那一橫行全對(duì)、0.6那一橫行比對(duì)三個(gè)(過半數(shù)過關(guān))、0.7那一橫行比對(duì)二個(gè)(沒有半數(shù)過關(guān))，則該孩童右眼的視力值記錄為0.6，即以比出過半數(shù)時(shí)最小橫行視標(biāo)記錄為視力值。如果受檢者連視力表上最大的視標(biāo)(如0.1)都無法認(rèn)出，則可簡記為0.1或0.1?；蛘咦屖?/p>

11、檢者向視標(biāo)前進(jìn)，若在三公尺處才能看到0.1的視標(biāo)則其視力為0.1×3/5(五公尺C)或0.1×3/6(六公尺E)。(4) 一般先檢查裸眼視力，再檢查矯正視力。3. 視力篩檢未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)通知家長帶往眼科醫(yī)師處詳細(xì)檢查，以確定視力不良之病因，並接受矯治。(二) 色覺檢查（辨色力檢查）：以石原氏綜合色盲檢查本，在自然光下請(qǐng)受檢者一一念出各頁之?dāng)?shù)字。首頁均應(yīng)可辨認(rèn)，餘各頁若出現(xiàn)兩個(gè)或以上的錯(cuò)誤，即表示辨色力有問題。(三) 斜視(眼位)檢查：1. 角膜光照反射法(Hirschberg Test)：用手電筒照射受檢者的眼睛，最好能誘導(dǎo)他的眼睛注視燈光。(注意不要太過強(qiáng)的光源)通常我們

12、都會(huì)在受檢者的黑眼珠(角膜)上看到燈光的反光點(diǎn)，正常人的反光點(diǎn)都會(huì)出現(xiàn)接近正中央處。如果一眼的反光點(diǎn)在正中央，而另一眼不在正中央，則必須懷疑是否眼位不正(斜視)。眼科醫(yī)師檢查時(shí)，當(dāng)然可由不在正中央的角膜反光位置知道是內(nèi)斜、外斜或上斜。但確切的診斷有時(shí)仍須藉助其他方法幫忙判定。2. 交替遮眼法(Cover Test)：使用一遮眼板，先遮住受檢者任一眼，要他注視著你的鼻子，很快的把遮眼板由一眼移到另一眼時(shí)，正常人的眼球是不會(huì)動(dòng)(除非注意力不集中，隨便動(dòng))。假如受檢者專心注視，而遮眼板由一眼轉(zhuǎn)至另一眼時(shí)，其眼球需要移動(dòng)才能固視，這表示有斜視。原理是，當(dāng)你遮右眼時(shí)，被遮蓋的右眼假如有斜視，比如說是內(nèi)斜

13、視，則眼球一定偏內(nèi)，當(dāng)你遮眼板由右眼移到左眼時(shí)，右眼便由原來內(nèi)偏的位置轉(zhuǎn)到中央來看，我們就可以看到他的眼球由內(nèi)往中央跑；正常時(shí)眼球都在中央，交替遮眼時(shí)不會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)現(xiàn)象的。3. 立體圖檢查（國小一年級(jí)學(xué)生檢查）：利用NTU亂點(diǎn)立體圖可幫助檢測出內(nèi)斜視或單眼嚴(yán)重弱視。NTU立體圖每副共五張圖卡，其中四張正面為照相合成之點(diǎn)狀圖，每張的正確圖形答案都在卡片後面，而另一張為背面同時(shí)有四個(gè)幾何圖形的圖卡，供小朋友語言表達(dá)不清時(shí)指認(rèn)用。測試時(shí)小朋友戴上左紅右藍(lán)的眼鏡，檢查者須將牌序抽亂，每次四張卡片都應(yīng)洗牌後，請(qǐng)他說出亂點(diǎn)立體圖中隱藏著的幾何圖形，避免他用猜測做答，須連續(xù)答對(duì)五次才算通過，答錯(cuò)的，要詳加指導(dǎo)

14、後再重做，若連續(xù)錯(cuò)兩次以上則疑似弱視。(四) 屈光檢查：即眼球屈折狀態(tài)檢查，為測定光線能否清晰地聚焦於網(wǎng)膜上。常見的屈光異常包括近視、遠(yuǎn)視、散光等情形，客觀檢查目前大多利用所謂電腦驗(yàn)光，但因小朋友眼球調(diào)視機(jī)能不穩(wěn)定，其結(jié)果常不可靠。故需於受檢前半小時(shí)以睫狀肌麻痺劑（一般採用短效Tropicamide），間隔五十分鐘點(diǎn)眼兩次，再做檢查，才能確定小朋友是否真的有屈光異常現(xiàn)象。因睫狀肌麻痺後，無法看清近物，也有畏光現(xiàn)象，需要三、四小時(shí)才能恢復(fù)，級(jí)任導(dǎo)師應(yīng)多加協(xié)助照顧學(xué)生。(五) 眼瞼下垂(先天性)：受檢者直視正前方，若上眼皮蓋住角膜高度的三之一以上(或遮眼4毫米)者，即為眼瞼下垂。亦可使用小手電筒，

15、正向照在眼球上，如果角膜的反射亮點(diǎn)和上眼瞼緣的距離祇有2毫米或以下時(shí)，即為眼瞼下垂。(六) 睫毛倒插(下眼皮)：用小手電筒照在下眼皮部位，請(qǐng)受檢者往下看，若內(nèi)側(cè)睫毛和角膜有明顯接觸者即為睫毛倒插。(七) 眼球震顫：眼球無法固定凝視，會(huì)不自主地振動(dòng)。三、 聽力：需準(zhǔn)備耳鏡、手電筒(或立燈)、及壓舌板。(一) 聽力檢查：1. 最理想的國小學(xué)童之聽力檢查篩檢方法是純音聽力檢查(pure-tone audiometry)及鼓室圖檢查(tympanometry)，但礙於設(shè)備、人力及經(jīng)費(fèi)上的限制，也可以用音叉檢查法(tunning fork test)及錶響檢查法(watch-tick test)為之。但

16、在施行上述檢查法時(shí)，施測者應(yīng)了解上述這些檢查的限制，對(duì)於高危險(xiǎn)群及病史上有懷疑的個(gè)案，應(yīng)轉(zhuǎn)介做進(jìn)一步的檢查。2. 屬於下列高危險(xiǎn)群的學(xué)童，在學(xué)齡前若未曾經(jīng)由耳鼻喉?？漆t(yī)師檢查確定無聽力異常者，應(yīng)建議學(xué)生接受標(biāo)準(zhǔn)的純音聽力檢查。(1) 早產(chǎn)兒或出生時(shí)缺氧、需放置保溫箱。(2) 母親懷孕時(shí)曾發(fā)生子宮內(nèi)感染。(3) 家族中有聽障幼兒。(4) 頭頸部畸型。(5) 出生時(shí)黃疸，需換血治療者。(6) 曾患有其他可能影響聽力的疾病，如：腦膜炎、中耳炎等。3. 音叉聽力檢查及錶響聽力檢查應(yīng)在安靜不受噪音干擾的場所依下面所 述方法施行。(1) 音叉聽力檢查：此檢查需準(zhǔn)備512Hz的音叉一支。把音叉敲擊後放在學(xué)童

17、額頭正中線上，詢問學(xué)童左右兩側(cè)中哪一側(cè)可以聽到較大的聲音。正常時(shí)聲音應(yīng)在中央或左右相等，如有氣導(dǎo)障礙則偏向病側(cè)，有骨導(dǎo)障礙則偏向健側(cè)。(2) 錶響聽力檢查：選一只會(huì)發(fā)出較大滴答聲響的手錶，施測時(shí)請(qǐng)學(xué)童先蓋著一邊耳朵，施測者在學(xué)童背後把手錶慢慢靠近學(xué)童的另一邊耳朵，請(qǐng)學(xué)童以舉手方式表達(dá)是否聽到滴答聲，重複三次都聽到算正常。以相同方式對(duì)另一耳施測。四、 耳鼻喉科檢查：(一) 以視診及觸診檢查頭、臉部五官及頸部，觀察是否有任何畸型、淋巴腫大、扁桃腺腫大、耳膜破損或積水、不正常分泌、或其他異常等。(二) 構(gòu)音檢查：請(qǐng)學(xué)童由1數(shù)到10，分辨其發(fā)音是否清晰。五、 脊柱及胸廓檢查：(一) 請(qǐng)學(xué)童裸露背部，背

18、向檢查者，雙腳併攏直立，兩手自然下垂於兩側(cè)，兩眼平視正前方；檢查者觀察脊柱是否有側(cè)彎，兩肩是否等高，兩側(cè)肩胛骨位置是否對(duì)稱，兩側(cè)骼膌是否位於同一水平，左右兩側(cè)背部之皮膚摺皺是否對(duì)稱，左右上肢與身體間距離是否相同。(二) Adam前彎測驗(yàn)：請(qǐng)學(xué)童向前彎腰至90度，兩臂下垂合掌，檢查者從背後及側(cè)面觀察學(xué)童的左右背部是否對(duì)稱等高，注意任何不對(duì)稱的隆起。六、 胸部與腹部檢查：(一) 胸廓及呼吸系統(tǒng)檢查：1. 觀察胸部左右是否對(duì)稱，有無異常之突出或凹陷。2. 請(qǐng)學(xué)童作深呼吸，觀察胸廓活動(dòng)是否正常。3. 以聽診器檢查是否有不正常之呼吸聲、鳴喘等。(二) 心臟、脈搏及血壓檢查：1. 接受檢查前宜先讓學(xué)童安靜

19、約10分鐘，測量手腕部橈動(dòng)脈脈搏一分鐘，記錄脈搏數(shù)，並注意是否有脈搏不規(guī)則的情況出現(xiàn)。2. 最好使學(xué)童仰臥，以視診觀察心尖搏動(dòng)位置，以觸診檢查是否有不正常之震顫(thrill)或可觸覺之心音。以聽診器診察心尖、左胸骨沿、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈位置之心音，注意第一心音及第二心音之變化及是否有心雜音，以一到五級(jí)記錄心雜音強(qiáng)度，並描述心雜音之特徵及位置。3. 如應(yīng)個(gè)別需要測量血壓時(shí)，可依下面方法施測：以指針式或水銀血壓計(jì)測量上臂肱動(dòng)脈血壓，並應(yīng)選擇適合學(xué)童的上臂臂圍大小的壓脈帶。壓脈帶中充氣囊大小與上臂圍之配合方式請(qǐng)見下表：上臂圍（上臂中段）(cm)氣囊寬度(cm)氣囊長度(cm)6-1551516-218

20、2122-26102427-341330氣囊長度應(yīng)可包圍約80%的上臂圍，寬度則不可超過上臂長度的2/3。施測時(shí)，把壓脈帶整齊包裹在上臂肘前窩以上約兩指寬之處，並置於與心臟同高的位置，令學(xué)童自然伸直手肘，放鬆手與前臂，以聽診器置於肘前窩內(nèi)側(cè)，慢慢打氣至約140mmHg或聽不到血管跳動(dòng)聲音為止，然後慢慢放氣，以聽到korotkoff第一聲時(shí)之血壓為心縮壓，聲音完全消失時(shí)之血壓為心舒壓。4. 如有簡易之心電圖(具有I, aVf, V1及V6)或心音圖設(shè)備時(shí)，最好使用以 輔助理學(xué)檢查之不足。(三) 腹部檢查：最好使學(xué)童仰臥作腹部之觸診及扣診，檢查是否有肝脾腫大及異常之隆起或腫塊等。七、 生殖器官及疝

21、氣之檢查：(一) 以視診及觸診檢查兩側(cè)腹股溝，看看是否有異常之腫塊及壓痛。(二) 男學(xué)童加檢查其生殖器官之發(fā)育程度及大小形狀，並觀察尿道出口是否有異常，包皮是否有異常及有無包莖等。請(qǐng)學(xué)童做蛙跳數(shù)下，以視診及觸診檢查陰囊是否有左右不對(duì)稱、腫塊、及睪丸是否有異常。八、 四肢檢查：(一) 觀察學(xué)童四肢是否相稱，有無畸型。(二) 使學(xué)童兩手水平前伸，作蹲下起立、兩腿輪流單腳站立、以腳尖站立及以腳跟站立等動(dòng)作，觀察下肢肌力及平衡。九、 皮膚檢查：(一) 檢查頭皮及頭髮是否有頭癬及頭蝨感染。(二) 檢查皮膚是否有疥、癬、疣等傳染性感染。(三) 檢查是否有紫斑或異常性的瘀青。十、 口腔檢查：(一) 齲齒檢查

22、之工具與設(shè)備：齲齒檢查之工具與設(shè)備包括:探針、口鏡、鑷子、燈光、酒精棉球、手套、X光或可見光設(shè)備、檢查記錄表及檢查桌椅等項(xiàng)。依世界衛(wèi)生組織之規(guī)定，探針應(yīng)以23號(hào)最理想，由於針尖細(xì)長並呈C型，故最適合探測鄰接面及咬合面之溝隙及窩洞。口鏡則應(yīng)表面清晰不起霧，無刮紋為宜，不論是放大或平光鏡面均可採用;鑷子可作輔助檢查之用。以上三種工具有不鏽鋼製或拋棄式兩種，兩者雖均可採用但由於檢查者習(xí)慣、重量感與精確度而言，仍以不鏽鋼製之檢查工具較佳，但需特別注意無菌操作的要求;光線應(yīng)以牙科椅聚光燈為最佳，但於非診療環(huán)境中檢查時(shí)，宜以一般檯燈或燈具以補(bǔ)自然光之不足。並視需要以消毒酒精棉球去除鏡面起霧及唾液;檢查時(shí)以

23、戴手套為宜，並視需要更換。(二) 齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)之標(biāo)準(zhǔn)化：齲蝕指數(shù)既無法藉可測量之工具或儀器而量化，目前又尚未發(fā)現(xiàn)較 理想之指數(shù)以取代原有之齲齒指數(shù)，故如何進(jìn)行齲蝕指數(shù)(DMFT index)之標(biāo)準(zhǔn)化，則是十分必要的理念與方法，換言之，每位檢查醫(yī)師均須經(jīng)過嚴(yán)格的事前訓(xùn)練。以校正檢查者本身或與其他檢查者間之信度(intra-and inter-reliability)。(三) 齲齒檢查實(shí)施要點(diǎn)：本檢查標(biāo)準(zhǔn)係依照美國國家牙醫(yī)研究中心、世界衛(wèi)生組織及美國愛荷華大學(xué)所認(rèn)定與使用之診斷標(biāo)準(zhǔn)(diagnosis criteria)而來。1. 檢查器械：除依前述項(xiàng)目準(zhǔn)備外，探計(jì)應(yīng)以23號(hào)為原則，過粗或彎曲度不

24、同之探針都可能造成檢查結(jié)果的偏差。2. 牙齒位置與編號(hào)：依WHO及FDI使用之系統(tǒng)，即:恆牙依病人之右上第一象限為1，左上第二象限為2，左下第三象限為3，右下第四象限為4，均設(shè)定為十位數(shù)。而牙齒由正中門牙、側(cè)門牙、犬齒、第一小臼齒、第二小臼齒、第一大臼齒、第二大臼齒及第三大臼齒分別序號(hào)為1,2,3,4,5,6,7,8並設(shè)定為個(gè)位數(shù)。故口腔中每一顆牙齒均有特定之編號(hào)，即將象限與序號(hào)組成兩位數(shù)的編號(hào)，例如右上正中之象限為1(十位數(shù))，序號(hào)亦為1(個(gè)位數(shù))組成，故該牙之編號(hào)為11，餘此類推，右上側(cè)門牙之編號(hào)為12，右上犬齒之編號(hào)為13。(如下圖) 上顎(maxillary) 18 17 16 15

25、14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 右(R) 左(L) 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 下顎(mandibular)如為乳牙，則將第一象限定為5，第二象限定為6，第三象限定為7，第四象限定為8，則可與恆牙區(qū)別，亦設(shè)定為十位數(shù)，而乳牙之正中門牙、側(cè)門牙、犬齒、第一臼齒、第二臼齒之序號(hào)分別別為1,2,3,4,5，並設(shè)定為個(gè)位數(shù)。其由十位數(shù)與個(gè)位數(shù)組成之乳牙編號(hào)分別如下圖所示: 上顎(maxillary) 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 右(R) 左(L) 85 84 83

26、 82 81 71 72 73 74 75 下顎(mandibular)3. 檢查之順序：原則上依順時(shí)鐘方向繞一周，即先由第一象限開始，依序檢查第二、三、四象限，就牙齒而言，則先由中門齒開始，依順序向後方檢查，乳牙亦相同。4. 齲齒檢查記錄標(biāo)準(zhǔn)與代號(hào)：(1) 齲蝕(decay)：代號(hào)Ca. 小窩溝裂病灶(pit and fissure lesion):此類病灶不論發(fā)生在咬合面、頰側(cè)或舌側(cè)面，只要以23號(hào)探針施以中度且穩(wěn)定(firm)力量插入蛀洞內(nèi)，如有被卡住(explorer catch)的感覺，並符合下列一項(xiàng)或兩項(xiàng)條件者，才能診斷為齲蝕(decay)。 蛀洞底部有鬆軟的感覺 蛀洞附近或完整牙

27、面之下層有因去礦化(demineralization)而產(chǎn)生不明現(xiàn)象(opacity)。b. 頰及舌側(cè)平滑面病灶:此類病灶除發(fā)現(xiàn)有脫鈣或小白點(diǎn)狀去礦化現(xiàn)象外，尚應(yīng)藉觸覺檢查(tactile detection method)，即以探針刺入或刮去牙表面小白點(diǎn)處，如有軟化破損現(xiàn)象即為蛀蝕，否則仍應(yīng)以完整(sound)記錄之。c. 鄰接面病灶:如鄰接之牙齒是缺牙或尚未萌發(fā)，則該面可以直接目視或以23探針檢查，其診斷標(biāo)準(zhǔn)與頰舌側(cè)平滑面相同。 前牙:可藉透光度(transillumination)輔助作前牙鄰接面病灶之檢查，即將口鏡置於舌或顎側(cè)，利用投射光源自鏡面反射到牙齒鄰接面(亦可利用可見光)，如該

28、位置出現(xiàn)暗影(shadow)或失去原有的半透明度(translucency)則可診斷出鄰接面齲齒，但若能以探針穿破牙釉質(zhì)表面，則更可確定其存在。 後牙:單靠目視或透光度尚不足以作為齲齒存在之依據(jù)(除非 有十分明顯之暗影出現(xiàn))，進(jìn)一步尚需以23號(hào)探針插入病灶才能證實(shí)齲齒現(xiàn)象。(2) 缺牙(missing)：代號(hào)X齲蝕指數(shù)(DMFT index)是記錄過去齲蝕經(jīng)驗(yàn)之指數(shù)，因此它必須是因齲齒而拔掉之恆牙，才能記錄為缺牙(M) ，當(dāng)然缺牙尚有其他非齲齒造成之原因，如外傷、矯正、牙周病、贅生牙或其他非病理因素，此種原因所導(dǎo)致之拔牙皆不能計(jì)入"M"項(xiàng)內(nèi)(如換牙natural exfol

29、iation)。另外如先天性缺牙或尚未萌茁之牙亦不能計(jì)入"M"項(xiàng) 內(nèi)。(3) 填補(bǔ)(filled)：代號(hào)凡因齲齒而作之填補(bǔ)(或充填)的記錄為""，不論是暫時(shí)性充填或永久性充填，亦不論其復(fù)形體(restoration)之好壞，當(dāng)然亦不論復(fù)形體之材質(zhì)如何。但如係為美觀、外傷、先天性發(fā)有不良或畸形之牙齒所作之復(fù)形體則不歸""項(xiàng)內(nèi)，已有填補(bǔ)物但卻有2°caries仍要登記為caries。(4) 待拔牙：代號(hào) 凡是乳牙齲齒嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)者稱之。 恆牙有膿瘍出現(xiàn)，並且合併degree 2以上之搖動(dòng)者稱之，如乳牙或恆牙只有動(dòng)搖、無齲齒、無膿

30、瘍者，不能稱為待拔牙。 牙齒之牙冠因齲齒而喪失只留下牙根者稱之。5. 齲齒檢查實(shí)施要點(diǎn)：(1) 同一位置，如恆牙與乳牙同時(shí)存在時(shí)，以恆牙為檢查對(duì)象，但如恆牙先天性缺牙則可以乳牙為對(duì)象。(2) 當(dāng)有贅生齒出現(xiàn)時(shí)，則需選擇一最"正統(tǒng)"位置之牙齒為檢查對(duì)象。並在其他的項(xiàng)目中註明-贅生齒。(3) 牙冠的任何一部份露出牙齦，即算"萌茁"(eruption)。(4) 復(fù)形體(贗復(fù)體)斷裂或脫落，則記入代碼""項(xiàng)下，如有齲蝕發(fā)生於斷裂或脫落處，則記入代碼"C"項(xiàng)下。(5) 對(duì)於一些裝上矯正裝置之牙齒，其記分方式與未做矯正治療之牙

31、齒相同。即依可看見的部位來做評(píng)估是否為齲蝕或健全。(6) 由於因齲蝕而做的金牙冠之牙齒，在DMFT index記錄為""，所有後牙有牙套之牙齒(包括固定或活動(dòng)式贗復(fù)體的橋墩牙)，均視為因齲齒而作之填補(bǔ)治療(filling)。至於前牙則應(yīng)考慮是否由於齲齒，或是由於斷裂、畸形、美觀等因素而致，如為後者原因，則以"完整"(sound)代碼記錄之。(7) 畸形牙或發(fā)育不全之牙齒，亦視為正常牙記錄之，如已作復(fù)形(填補(bǔ)或贗復(fù))畸，即使是金牙冠套，亦需記錄"完整"。(8) 失活牙齒(non-vital tooth)與活性牙齒記錄方式是相同的，如失活

32、牙齒僅作根管充填治療，而非齲齒因素，則該牙應(yīng)視為"完整"(sound)。(9) 牙齒如有色素沈積(不論是食物、飲料、菸或檳榔)，則不計(jì)為齲齒。(10) 缺失之乳牙常無法正確判斷是否為齲齒因素而拔除或是換牙造成，故均記為"脫落"(即牙齒狀況項(xiàng)下代碼)。其他"d"及"f"記分方式與恆牙同。(四) 其他檢查項(xiàng)目：口腔衛(wèi)生不良、牙結(jié)石、牙周病、咬合不正及其他（如有顎裂者、腫瘤、腫塊、舌唇繫帶過長、結(jié)牙等硬組織，軟組織之病變）應(yīng)另行記錄。附件三尿液檢查應(yīng)行注意事項(xiàng)1.檢查方式：儀器判讀法或顯微鏡法。2.得標(biāo)單位應(yīng)於開始檢查工

33、作前，聯(lián)絡(luò)本市各國民中學(xué)承辦人員，說明檢查工作內(nèi)容、表件填報(bào)暨學(xué)校配合事項(xiàng)。3.檢查流程：(1)為了避免影響結(jié)果，檢查的前一天晚上告知學(xué)生禁止服(食)用含有維他命C的藥品、果汁及可樂等清涼飲料。(2) 老師調(diào)查班上已有腎臟病或糖尿病者，將其註記在健康檢查記錄卡上，腎臟病用“”記號(hào)標(biāo)明，糖尿病用“P”記號(hào)標(biāo)明。 (3)請(qǐng)請(qǐng)學(xué)校老師或校護(hù)指導(dǎo)學(xué)生指導(dǎo)學(xué)生以尿杯採取5-10ml中段尿，並分發(fā)尿杯。(4)檢體隔日為補(bǔ)繳日，得標(biāo)單位應(yīng)派專人至學(xué)校收集補(bǔ)繳之檢體。惟檢查當(dāng)日如果學(xué)生因生理期之因素，請(qǐng)導(dǎo)師及校護(hù)協(xié)調(diào)醫(yī)院擇日至校補(bǔ)收檢體。(5)報(bào)告應(yīng)於檢查後3天內(nèi)將檢查結(jié)果回報(bào)學(xué)校，另補(bǔ)繳之檢體應(yīng)於二週內(nèi)將檢

34、查結(jié)果回報(bào)學(xué)校。(6)檢查異常學(xué)生，得標(biāo)單位應(yīng)負(fù)責(zé)列名冊(cè)送交學(xué)校，以便學(xué)校轉(zhuǎn)介請(qǐng)家長帶往醫(yī)院詳細(xì)檢查治療(7)臺(tái)南市政府得就得標(biāo)廠商之檢驗(yàn)進(jìn)行抽驗(yàn)；得標(biāo)廠商如因業(yè)務(wù)疏漏、錯(cuò)誤或過失，違反業(yè)務(wù)之義務(wù)，應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。4.表件：尿液篩檢作業(yè)老師工作說明、尿液篩檢告家長書、注意事項(xiàng)、通知書及尿液檢查名冊(cè)等。附表一尿液篩檢作業(yè)老師工作說明一、 尿液篩檢的目的：進(jìn)行全市國民小學(xué)學(xué)生尿液篩檢的主要目的，在於早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生腎臟病及糖尿病，並轉(zhuǎn)介他們至醫(yī)療院所做適當(dāng)?shù)脑\斷及治療。二、 檢查事前準(zhǔn)備：導(dǎo)師及校護(hù)協(xié)助完成下列事項(xiàng)：1. 受檢學(xué)生名冊(cè)的填寫。2. 分配採尿容器給學(xué)生，並加以標(biāo)示清楚。3. 指導(dǎo)學(xué)生正確採

35、尿方式。4. 尿液檢體收集後，於置於健康中心內(nèi)陰涼的場所。三、 核對(duì)醫(yī)院檢查器材：每位學(xué)生每班導(dǎo)師1.集尿紙尿杯2.尿瓶3.學(xué)生用自黏式標(biāo)籤紙(標(biāo)明年級(jí)、班級(jí)、座號(hào)及姓名欄)4.尿液篩檢告家長書1.尿液篩檢作業(yè)老師工作說明2.班級(jí)用自黏式標(biāo)籤紙(標(biāo)明校名、班級(jí)欄)3.檢體收集盤等4.尿液檢查空白名冊(cè)四、檢查前的注意事項(xiàng)：請(qǐng)導(dǎo)師及校護(hù)轉(zhuǎn)告學(xué)生下列採尿應(yīng)注意的事項(xiàng)：1. 分發(fā)尿瓶及標(biāo)籤給學(xué)生時(shí)，請(qǐng)學(xué)生先在標(biāo)籤上面的填好姓名、座號(hào)及班別，貼到尿瓶上。2. 為了避免影響結(jié)果，檢查的前一天晚上告知學(xué)生禁止服(食)用含有維他命C的藥品、果汁及可樂等清涼飲料。3. 就寢前將尿液排放乾淨(jìng)。4. 早上起床的早上第一次尿液，用醫(yī)院提供的紙尿杯裝好。5. 將醫(yī)院提供的尿瓶取下蓋子，倒過來用力擠壓，吸取收集到的尿液(最好吸到刻度2O c.c.處)。6. 蓋子旋緊蓋好，帶回學(xué)校交給老師。7. 請(qǐng)老師調(diào)查班上已有腎臟病或糖尿病者，將其註記在名冊(cè)上，腎臟病用“”記號(hào)標(biāo)明，糖尿病用“P”記號(hào)標(biāo)明。五、收集檢體隔天早晨學(xué)生將尿瓶交回學(xué)校，請(qǐng)導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生將尿瓶按照座號(hào)順序，放回尿盤，並貼上學(xué)校班級(jí)的標(biāo)籤。再將整個(gè)尿盤送至健康中心。5.補(bǔ)檢：檢體隔日為補(bǔ)繳日，得標(biāo)單位應(yīng)派專人至學(xué)校收集補(bǔ)繳之檢體。惟檢查當(dāng)日如果學(xué)生因生理期之因素，請(qǐng)導(dǎo)師及校護(hù)協(xié)調(diào)醫(yī)院擇日至校補(bǔ)收檢體。6.生理期：國中小年級(jí)女