ACEI正確應(yīng)用共識(shí)

1、ACE抑制劑在腎臟病中抑制劑在腎臟病中 應(yīng)用的共識(shí)應(yīng)用的共識(shí) 2002年年3月月12日日 北京北京血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在腎臟病中應(yīng)用的共識(shí)在腎臟病中應(yīng)用的共識(shí)1. ACEI適應(yīng)癥及使用方法適應(yīng)癥及使用方法2. 副作用及如何正確處理副作用及如何正確處理3. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)ACEI的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥1. 降低高血壓降低高血壓2. 減少尿蛋白減少尿蛋白3. 延緩腎損害進(jìn)展延緩腎損害進(jìn)展ACEI適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 降低高血壓降低高血壓腎臟病合并高血壓治療的目標(biāo)血壓腎臟病合并高血壓治療的目標(biāo)血壓 尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d時(shí)，血壓應(yīng)時(shí)，血壓應(yīng)降達(dá)降達(dá)130/80mm

2、Hg （平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓97mmHg） 尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d時(shí)，血壓應(yīng)時(shí)，血壓應(yīng)降達(dá)降達(dá)125/75mmHg （平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓92mmHg） ACEI（或（或ARB）應(yīng)為首選降壓藥）應(yīng)為首選降壓藥ACEI的使用方法的使用方法 1）ACEI類藥均需從小量開始應(yīng)用類藥均需從小量開始應(yīng)用 2）然后逐漸加量至起效）然后逐漸加量至起效 對(duì)可能存在腎動(dòng)脈粥樣硬化的老年人對(duì)可能存在腎動(dòng)脈粥樣硬化的老年人更應(yīng)如此，以免降血壓過(guò)度更應(yīng)如此，以免降血壓過(guò)度ACEIACEI使用方法：使用方法：降低高血壓降低高血壓1）若非血壓極高需迅速降壓，一般宜首選）若非血壓極高需迅速降壓，一般宜首選 長(zhǎng)效長(zhǎng)

3、效ACEI 治療。治療。2）為有效降壓，）為有效降壓，ACEI常需與其它降壓藥常需與其它降壓藥 物配伍應(yīng)用：物配伍應(yīng)用： A. 首選配伍藥為小劑量利尿劑首選配伍藥為小劑量利尿劑 肌酐清除率肌酐清除率25ml/min時(shí)可用噻嗪類利尿藥時(shí)可用噻嗪類利尿藥 25ml/min時(shí)用小量袢利尿劑時(shí)用小量袢利尿劑排鈉利尿可提高排鈉利尿可提高ACEI降壓療效，但必須注意勿導(dǎo)致脫水降壓療效，但必須注意勿導(dǎo)致脫水 用用ACEI降血壓時(shí)，需限制食鹽入量。降血壓時(shí)，需限制食鹽入量。ACEIACEI使用方法：使用方法：降低高血壓降低高血壓B. 降壓效果不滿意，再加鈣通道阻滯劑；降壓效果不滿意，再加鈣通道阻滯劑；C. 如

4、仍效果差，心率快者加如仍效果差，心率快者加受體阻斷劑，受體阻斷劑， 心率慢者加心率慢者加受體阻斷劑。受體阻斷劑。D. 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑也可與受體拮抗劑也可與ACEI聯(lián)合聯(lián)合 應(yīng)用。應(yīng)用。 ACEI適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：減少尿蛋白減少尿蛋白 ACEI減少尿蛋白的機(jī)理：減少尿蛋白的機(jī)理： 1）改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)）改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò) 2）改善腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性）改善腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性 糖尿病及高血壓患者，糖尿病及高血壓患者，從尿白蛋白排泄率增高從尿白蛋白排泄率增高 開始即應(yīng)應(yīng)用開始即應(yīng)應(yīng)用ACEI。 蛋白尿較重時(shí)蛋白尿較重時(shí)ACEI降尿蛋白效果更好，可減少

5、降尿蛋白效果更好，可減少 尿蛋白尿蛋白3050。 ACEI延緩腎損害的機(jī)制延緩腎損害的機(jī)制 1）改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)）改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò) 2）改善腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性）改善腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性 3）減少腎臟細(xì)胞外基質(zhì)蓄積（減少產(chǎn)）減少腎臟細(xì)胞外基質(zhì)蓄積（減少產(chǎn) 生，促進(jìn)降解），拮抗腎小球硬化生，促進(jìn)降解），拮抗腎小球硬化 及腎間質(zhì)纖維化及腎間質(zhì)纖維化 ACEI適應(yīng)癥適應(yīng)癥 ：延緩腎損害進(jìn)展延緩腎損害進(jìn)展療效已被許多臨床循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證療效已被許多臨床循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證ACEIACEI使用方法使用方法: :減少尿蛋白及減少尿蛋白及 延緩腎損害進(jìn)展延緩腎損害進(jìn)展 為有效

6、減少尿蛋白排泄及延緩腎損害進(jìn)展：為有效減少尿蛋白排泄及延緩腎損害進(jìn)展：1) ACEI常需較大劑量（比降血壓藥量大）常需較大劑量（比降血壓藥量大）2) 且且ACEI用藥時(shí)間要久（常需數(shù)年）用藥時(shí)間要久（常需數(shù)年） 同時(shí)應(yīng)限制飲食中蛋白質(zhì)及鹽的攝入量。同時(shí)應(yīng)限制飲食中蛋白質(zhì)及鹽的攝入量。ACEI減少尿蛋白和延緩腎損害減少尿蛋白和延緩腎損害進(jìn)展的治療作用，對(duì)有、無(wú)高進(jìn)展的治療作用，對(duì)有、無(wú)高血壓的腎臟病患者同樣適用血壓的腎臟病患者同樣適用ACEI副作用副作用 咳嗽咳嗽 血清肌酐增高血清肌酐增高 血鉀升高血鉀升高 其它其它 偶有過(guò)敏反應(yīng)（神經(jīng)血管性水腫、皮疹）及偶有過(guò)敏反應(yīng)（神經(jīng)血管性水腫、皮疹）及血

7、像異常（白細(xì)胞減少等），出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停用血像異常（白細(xì)胞減少等），出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停用ACEI。ACEI副作用副作用1：咳嗽咳嗽 可能與激肽酶被抑制相關(guān)，可能與激肽酶被抑制相關(guān)，血中緩激肽及前列腺素濃度增高血中緩激肽及前列腺素濃度增高引發(fā)咳嗽。嚴(yán)重者應(yīng)停服引發(fā)咳嗽。嚴(yán)重者應(yīng)停服ACEI，改用血管緊張素改用血管緊張素受體拮抗劑。受體拮抗劑。ACEI副作用副作用2：血清肌酐增高血清肌酐增高 1）用藥頭兩月血清肌酐（）用藥頭兩月血清肌酐（SCr）可輕度上升）可輕度上升 （升幅（升幅3030），為正常反應(yīng)，勿停藥；），為正常反應(yīng)，勿停藥； 2 2）但是，如果用藥過(guò)程中）但是，如果用藥過(guò)程中SCr上升過(guò)高（升幅上升

8、過(guò)高（升幅 30305050），則為異常反應(yīng)，提示腎缺血。），則為異常反應(yīng)，提示腎缺血。 此時(shí)應(yīng)停用此時(shí)應(yīng)停用ACEIACEI，并努力尋找腎缺血病因設(shè)法解除。，并努力尋找腎缺血病因設(shè)法解除。 3 3）若腎缺血能被糾正且）若腎缺血能被糾正且SCr恢復(fù)至用正常，恢復(fù)至用正常， 則可再用則可再用ACEI；否則不宜再用。；否則不宜再用。ACEI副作用副作用3：血鉀升高血鉀升高 1） 與醛固酮被抑制相關(guān)，腎功能與醛固酮被抑制相關(guān)，腎功能 不全時(shí)尤易發(fā)生。不全時(shí)尤易發(fā)生。 2）血鉀過(guò)高即應(yīng)停用血鉀過(guò)高即應(yīng)停用ACEI，并按高并按高 鉀血癥處理原則及時(shí)治療。鉀血癥處理原則及時(shí)治療。使用使用ACEIACEI時(shí)

9、的注意事項(xiàng)時(shí)的注意事項(xiàng) 腎功能不全患者腎功能不全患者SCr265umol/LSCr265umol/LSCr265umol/L(3mg/dl)(3mg/dl)時(shí)時(shí),ACEI,ACEI應(yīng)用存在爭(zhēng)議，應(yīng)用存在爭(zhēng)議，若用需高度警惕高血鉀若用需高度警惕高血鉀 所有患者服所有患者服ACEIACEI期間應(yīng)監(jiān)測(cè)期間應(yīng)監(jiān)測(cè)ScrScr及血鉀變化，及血鉀變化，用藥前兩月，宜每用藥前兩月，宜每1-21-2周檢測(cè)一次周檢測(cè)一次雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用ACEIACEI脫水患者禁用脫水患者禁用ACEIACEI孕婦禁用孕婦禁用ACEIACEI使用使用ACEIACEI時(shí)的注意事項(xiàng)時(shí)的注意事項(xiàng)使用使用ACEIACEI時(shí)的注意事項(xiàng)時(shí)的注意事項(xiàng) 血液透析患者用血液透析患者用ACEIACEI時(shí)，需注意所用時(shí)，需注意所用ACEIACEI藥物的蛋藥物的蛋白結(jié)合率，結(jié)合率低者易被透析清除，需透析后服白