同型半胱氨酸

1、高血壓聯(lián)合高血同老城區(qū)東北西北隅社區(qū)服務(wù)中心慢病科：祁志穩(wěn)控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗 高血壓：是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 診斷指標(biāo)為：收縮壓140mmHg,舒張壓90mmHg 高血壓聯(lián)合高血同時(shí)，臨床就稱(chēng)為“H型高血壓”?；加蠬 型高血壓心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率高出單純性患者5-12倍。 控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗 其中腦卒中是目前我國(guó)致死，致殘率最高的疾病，“腦卒中”中醫(yī)也叫做“中風(fēng)”。 腦卒中分為：缺血性腦卒中“腦梗死” 出血性腦卒中“腦溢血” “上醫(yī)治未病”，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早防范，早治療，不應(yīng)是紙上談兵。 利用現(xiàn)代的技術(shù)手段，發(fā)

2、揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思想精髓，將“上醫(yī)治未病理論運(yùn)用到心腦血管疾病的早期防治階段，走出一條中醫(yī)特色的疾病防控之路?？匮獕?，降血同，預(yù)防心梗和腦梗 落實(shí)到具體措施就是：早發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，預(yù)防高血壓并發(fā)癥，特別是五種重要疾病:中風(fēng)，心臟病，癌癥，老年癡呆，糖尿病并發(fā)癥。 高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素有：傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素： 不良生活習(xí)慣，不均衡飲食習(xí)慣，一些慢性疾病，新危險(xiǎn)因素：同型半胱氨酸增高?？匮獕?，降血同，預(yù)防心梗和腦梗什么是同型半胱氨酸？ 英文縮寫(xiě)Hcy,是一種含硫的氨基酸，在臨床上通常把人體血液中同型半胱氨酸水平稱(chēng)“H值”，也叫做“血同”。Hcy是一種代謝中間產(chǎn)物，是由我們?nèi)粘ｏ嬍持械娜忸?lèi)，蛋類(lèi)

3、等食物中所富含的蛋氨酸在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，代謝而產(chǎn)生的，它的代謝維持著人體的甲基化和抗氧化兩大平衡。如果同型半胱氨酸代謝出現(xiàn)障礙，就會(huì)導(dǎo)致它在我們血液中濃度不斷升高，幾乎會(huì)影響到人體的各個(gè)器官，與心腦血管疾病，糖尿病并發(fā)癥，帕金森綜合癥，癌癥，老年癡呆等多種重大慢病的發(fā)病密切相關(guān)，成為評(píng)判我們盡健康和疾病的關(guān)鍵指標(biāo)。 控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗 通俗地講，同型半胱氨酸就是因人體自身代謝能力下降而留在體內(nèi)的一種毒素，當(dāng)血同值超過(guò)6.3微摩爾每升，將會(huì)導(dǎo)致多種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。因此同型半胱氨酸在國(guó)際上被稱(chēng)之為“新一代的膽固醇”。 同型半胱氨酸值得標(biāo)準(zhǔn)是： 6.3微摩爾每升以下-安全 6.310微摩

4、爾每升-高風(fēng)險(xiǎn) 10-15微摩爾每升-高Hcy血癥（輕度） 15-30微摩爾每升高Hcy 血癥（中度） 30微摩爾以上高Hcy 血癥（重度）控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗同型半胱氨酸的六大致病機(jī)理：1.內(nèi)皮毒素作用:Hcy可以引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，尤其是合并高血壓是更容易受損，并且會(huì)破壞血管壁彈力層和膠原纖維。2.Hcy可刺激血管平滑肌細(xì)胞增生：Hcy可直接誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖。3.Hcy致血栓 作用：Hc可促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，激活蛋白C和凝血因子X(jué)II，v促使血小板內(nèi)前列腺素合成增加，從而促進(jìn)血小板粘附和聚集。4.導(dǎo)致組方，糖，蛋白質(zhì)代謝紊亂：Hcy可促使脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，泡沫細(xì)胞增加，還

5、可改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化。5.干擾谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一種重要的抗氧化劑，它能防止很多細(xì)胞成分的被氧化，及其相關(guān)的相互作用，對(duì)血管產(chǎn)生保護(hù)作用。 Hcy干擾谷胱甘肽的合成，從而使機(jī)體缺少保護(hù)，造成危害。6.影響體內(nèi)的轉(zhuǎn)甲基化反應(yīng):血同濃度的升高會(huì)反應(yīng)出甲基化能力的下降，影響體內(nèi)許多物質(zhì)的甲基化過(guò)程，如核酸，蛋白質(zhì)，髓磷脂，多糖，膽堿和兒茶酚胺類(lèi)的甲基化，甲基化能力的降低會(huì)影響基因的表達(dá)和關(guān)閉，細(xì)胞的發(fā)育及分化，這很可能是高血同致病的關(guān)鍵因素?？匮獕?，降血同，預(yù)防心梗和腦梗影響同型半胱氨酸升高的危險(xiǎn)因素： 主要有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱笪ｋU(xiǎn)因素，其中原發(fā)性危險(xiǎn)因素包括遺傳危

6、險(xiǎn)因素，生活方式與環(huán)境危險(xiǎn)因素；繼發(fā)性危險(xiǎn)因素包括疾病，藥物，年齡，雌激素水平等。其中遺傳危險(xiǎn)因素對(duì)同型半胱氨酸升高所起的作用占三分之一的比重。 我國(guó)人群同型半胱氨酸水平普遍較高，這與遺傳，生活習(xí)慣等多種因素關(guān)系特別密切。在我國(guó)人群中，C677T位點(diǎn)（亞甲基四氫葉酸還原酶基因）純合突變率為25%，雜合突變率為45%，水平遠(yuǎn)高出西方國(guó)家10-16%，同時(shí)由于我國(guó)的飲食烹飪習(xí)慣使得葉酸，B2，B6，B12，鋅，鎂，三甲基甘氨酸等重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入量降低。所以，僅遺傳因素和生活方式因素就會(huì)導(dǎo)致我國(guó)人群血同高于比歐美國(guó)家人群的血同水平和心腦血管疾病發(fā)病率。 控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗同型半胱氨

7、酸在人體內(nèi)的代謝過(guò)程： 同型半胱氨酸的代謝途徑主要有三條：1.再甲基化途徑：以維生素B12為輔助因子在MTR(甲硫氨酸合成酶）作用下，由5-甲基四氫葉酸為甲基供體，在甲基化生成甲硫氨酸和四氫葉酸；在肝細(xì)胞內(nèi)，以甜菜堿為甲基供體，在甜菜堿同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化酶催化作用下合成甲硫氨酸和二甲基甘氨酸。2.轉(zhuǎn)硫化途徑：以維生素B6為輔助因子，在CBS(胱硫醚合成酶的催化下，Hcy與絲氨酸縮合形成胱硫醚，后者又在-胱硫醚催化下進(jìn)一步裂解為半胱氨酸和-丁酮酸。半胱氨酸在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)結(jié)合成谷胱甘肽或以硫酸鹽形式從尿中排出體外?？匮獕海笛?，預(yù)防心梗和腦梗3.釋放到細(xì)胞外甲基質(zhì)：正常情況下，一部分Hcy會(huì)被

8、直接釋放到細(xì)胞外基質(zhì)；當(dāng)以上兩個(gè)途徑受阻，過(guò)多的Hcy就被直接釋放到細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致血升高。同型半胱氨酸和疾病的關(guān)系： 同型半胱氨酸在人體內(nèi)是通過(guò)甲基化和轉(zhuǎn)硫化途徑進(jìn)行代謝的，因此人體的甲基化和抗氧化能力都可以由血同值得高低反應(yīng)出來(lái)，血同值越高，說(shuō)明人的甲基化和抗氧化能力越低；血同值越低，反應(yīng)人的甲基化能力和抗氧化能力越好。 甲基化過(guò)程是人體最重要的生化過(guò)程之一，人體就是通過(guò)這一系列的甲基化反應(yīng)，制造身體所需要的物質(zhì)，分解身體不需要的成分，把一切都維持在一個(gè)平衡境界。當(dāng)人體的甲基化通路受阻，這種平衡就會(huì)被打破，各種疾病也會(huì)隨之而來(lái)。 氧化過(guò)程是人體的另一個(gè)重要生化過(guò)程，當(dāng)人體開(kāi)始在體內(nèi)加工任何

9、東西，結(jié)果都是氧分子代謝產(chǎn)生氧化劑或自由基。如果有不良的生活習(xí)慣如吸煙，吃油炸食物，吸入廢氣等，就會(huì)產(chǎn)生多的氧化劑。這些氧化劑就會(huì)損傷人的皮膚，肺，大腦，消化系統(tǒng)，動(dòng)脈及基因。高血同會(huì)刺激許多疾病的產(chǎn)生，包括心臟病，中風(fēng)，癌癥，呼吸系統(tǒng)疾病，免疫系控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗統(tǒng)疾病如糖尿病和風(fēng)濕性疾病。1.Hcy與心臟病的關(guān)系：Hcy可以引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，尤其是合并高血壓時(shí)更容易受損，并且會(huì)損傷血管壁彈力層和膠原纖維。Hcy可誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞的增殖，還會(huì)促使血小板粘附和聚集，導(dǎo)致血栓的形成。Hcy過(guò)高還會(huì)導(dǎo)致脂肪，糖，蛋白質(zhì)的代謝紊亂，因此會(huì)促進(jìn)脂肪沉淀在動(dòng)脈壁上，并促使斑塊鈣化。血同值每

10、增加5微摩爾每升，心臟病發(fā)病率會(huì)增加，因此將血同由15降到6以下，并將其維持在這一水平，心臟病危險(xiǎn)性就會(huì)減少80%。2.Hcy與中風(fēng)的關(guān)系：血同每增加5微摩爾每升，中風(fēng)的發(fā)病率會(huì)增加59-65%。血同值在14微摩爾以上的人在7年后患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)比在血同9微摩爾以下的人增長(zhǎng)了82%,比患者年齡，血壓，吸煙要嚴(yán)重的多?？匮獕海笛?，預(yù)防心梗和腦梗3.Hcy與糖尿病的關(guān)系： 血同值在糖尿病患者中相對(duì)較高，因?yàn)橐葝u素能夠抑制人體降低血同值。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥高風(fēng)也與高血同密切相關(guān)聯(lián)，因此降低血同可以有效控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。血同值大于15時(shí)，2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥患者的糖尿病

11、視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到36%，冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)增加28%。4.Hcy與老年癡呆的關(guān)系：研究發(fā)現(xiàn)高血同引起的B族維生素缺乏，甲基化異常，谷胱甘肽缺乏都屬于導(dǎo)致老年癡呆癥的原因，抗氧化能力的下降導(dǎo)致體內(nèi)大量氧化劑積累而損傷腦細(xì)胞，致使大腦記憶力下降，注意力不集中，判斷能力下降，衰老加速等。控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗從而增加患老年癡呆的概率，當(dāng)血同值超過(guò)14微摩爾時(shí)，患老年癡呆的概率是常人的2倍。5.Hcy和癌癥的關(guān)系：癌癥15%是由于遺傳因素，其余85%致癌原因是后天造成的，與飲食，飲用水，呼吸的空氣以及生活方式密切相關(guān)。有癌癥基因的人只在細(xì)胞受環(huán)境變化不正常時(shí)材易患癌癥。氧化作用是破壞人體細(xì)胞中D

12、NA的途徑之一，被破壞的DNA食需要修復(fù)于重新復(fù)制的，而甲基化在調(diào)控DNA的合成與修復(fù)過(guò)程中起著重要作用。因此，人體抗氧化能力的下降導(dǎo)致氧化劑的積累，同型半胱氨酸水平升高導(dǎo)致甲基化能力下降，影響機(jī)體受損基因的修復(fù)，從而增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗6.Hcy和關(guān)節(jié)炎的關(guān)系： 同型半胱氨酸可以引起血管損傷并改變一些特定蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生新的可能會(huì)引起自身免疫反應(yīng)的抗原，因而同型半胱氨酸有可能成為引起一些自身免疫疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的啟動(dòng)因素。 血同小于6，健康大不同！ 中國(guó)高血壓防治指南形成的國(guó)際化行業(yè)共識(shí)：1.Hcy大于6.3微摩爾/每升，進(jìn)入心腦血管事件高危區(qū)；控血壓，降血同

13、，預(yù)防心梗和腦梗2.Hcy達(dá)到10微摩爾/每升，心腦血管事件發(fā)生率達(dá)到正常的2倍。3.高同型半胱氨酸檢測(cè)具有臨床診斷，篩查和防治，干預(yù)價(jià)值的值是10微摩爾/每升。因此人體血同值的安全范圍是:Hcy6.3微摩爾/每升。 （1） HcyHcy6.3是高風(fēng)險(xiǎn)；Hcy6.3,進(jìn)入心腦血管事件高危區(qū)；Hcy介于6.3和10之間，冠心病患者死亡率為3.8%。Hcy達(dá)到10時(shí)，心腦血管疾病的發(fā)生率達(dá)到主正常人的2倍。（3）Hcy10是高同型半胱氨酸血癥 1.高血壓合并高同型半胱氨酸血癥，心血管事件發(fā)病率是單純高血壓的5倍，是健康人的25-30倍;腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是健康人的12倍. 2.Hcy15，2型糖尿病合

14、并高同型半胱氨酸血癥患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到36%，冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)增加20%，冠心病患者死亡率為24.7%。 3.高同型半胱氨酸血癥患者血同值每增加5個(gè)單位，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高59%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高33%，老年癡呆的危險(xiǎn) 控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗性增加1倍。 H元素健康促進(jìn)計(jì)劃方案： 此計(jì)劃是一個(gè)簡(jiǎn)單，高效的慢病管理計(jì)劃，對(duì)95%以上的高血同危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面篩查，包括相關(guān)代謝基因檢測(cè)，血同檢測(cè)，以及危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行遺傳分析和綜合評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)論制定個(gè)性化的，標(biāo)本兼治的健康干預(yù)方案。然后通過(guò)再篩查，再評(píng)估，再干預(yù)的循環(huán)健康促進(jìn)計(jì)劃，直至將血同降低到6.3微摩爾/每升的安全范圍內(nèi)，

15、從而降低多種重大疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 此計(jì)劃的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：降低一項(xiàng)指標(biāo)-同型半胱氨酸 提升人體兩大能力-甲基化和抗 氧化能力控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗 預(yù)防五大殺手疾?。?心臟病，中風(fēng)，癌癥，老年癡呆 糖尿病及其并發(fā)癥。 小結(jié)：今天我們學(xué)習(xí)了同型半胱氨酸是什么？以及它對(duì)我們?nèi)梭w的危害，和多種疾病的關(guān)系。其中有許多我們不理解的名詞：如基因，基因表達(dá)，基因編碼區(qū)，位點(diǎn)，基因突變，遺傳分析？ 我在這里舉例說(shuō)明一下：比如一輛汽車(chē)，基因就是造車(chē)的圖紙，各種蛋白質(zhì)就是構(gòu)成汽車(chē)的各種部件，我們需要根據(jù)圖紙?jiān)斐鰧?shí)際的部件，再按照?qǐng)D紙組裝成汽車(chē)。把圖紙中的部件變成實(shí)際部件的過(guò)程，就是基因指導(dǎo)蛋白質(zhì)合成的過(guò)程，也

16、就是基因的表達(dá)。這個(gè)過(guò)程需要很多原材料，也就是各種營(yíng)養(yǎng)素，提倡我們的日常飲食就可以提供這些原料，但是如果缺乏某些材料，或者一些劣質(zhì)材料和有毒材料攝入，就會(huì)影響基因的表達(dá)?；驔](méi)法改變，但是基因的表達(dá)是可控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗 以改變的，或者說(shuō)是可以調(diào)控的，簡(jiǎn)單的說(shuō)：如果基因本身有缺陷，機(jī)體就無(wú)法得到應(yīng)該有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，那么我們就通過(guò)了解基因缺陷，去精確補(bǔ)充本應(yīng)該有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，達(dá)到調(diào)控基因表達(dá)的目的，我們的基因檢測(cè)位點(diǎn)組合里包含了與環(huán)境等危險(xiǎn)因素相關(guān)的基因位點(diǎn)，我們可以了解到導(dǎo)致你基因表達(dá)出現(xiàn)問(wèn)題的具體原因，通過(guò)準(zhǔn)確的建議指導(dǎo)和措施，調(diào)控基因表達(dá)，達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生或控制疾病發(fā)展的目的。 控

17、血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗H元素健康促進(jìn)干預(yù)方案： 1.了解既往病史:如既往腦卒中情況,是否出現(xiàn)過(guò)腦卒中？是缺血性或是出血性，次數(shù)情況？有無(wú)（TIA)發(fā)作，次數(shù)？心臟病有無(wú)？糖尿病有無(wú)，及病史？高血壓有無(wú)，及病史？血脂異常有無(wú)，病史? 2.了解生活方式：如吸煙，飲酒，體育鍛煉，膳食習(xí)慣？ 3.家族史：高血壓，糖尿病，冠心病，腦卒中， 4.進(jìn)兩周用藥信息情況：降壓，降糖，降脂，抗凝，抗血小板，降血同，中藥治療的藥物？ 5.體格檢查表情況：如身高，體重，腰圍，BMI，血壓，脈搏，心臟聽(tīng)診，頸動(dòng)脈聽(tīng)診，心電圖（如遇心率不齊要再做）。 6.實(shí)驗(yàn)室檢查表：如空腹血糖，血脂四項(xiàng)的值，Hcy值？控血壓，降

18、血同，預(yù)防心梗和腦梗干預(yù)指導(dǎo)： 1.主要危險(xiǎn)因素：高血壓，糖尿病，血脂四項(xiàng)異常，房顫，冠心病，左心室肥厚，先心病，瓣膜性心臟病，頸動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈閉塞，顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，肥胖，吸煙，大量飲酒，缺少鍛煉，高鹽，高脂飲食。 2.腦卒中相關(guān)疾病史：如TIA，腦梗死，腦出血，冠心病，蛛網(wǎng)膜下腔出血，其他情況。 3.健康指導(dǎo)：合理膳食，心理平衡，控制體重，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)言語(yǔ)不清，一側(cè)肢體無(wú)力，視物不清，眩暈，走路出現(xiàn)平衡障礙，劇烈頭痛或者頭痛性質(zhì)改變是要及時(shí)撥打120就醫(yī)。 控血壓，降血同，預(yù)防心梗和腦梗 4.藥物指導(dǎo)：降壓類(lèi)，降糖類(lèi)，降脂類(lèi)，抗凝類(lèi)，抗血小板類(lèi)，降同型半胱氨酸類(lèi)。 “甲基移動(dòng)使者甲基移動(dòng)使者”-葉酸，維生素葉酸，維生素B6，B12,B2，以及鋅，我們還需要大量的甲基本身。以及鋅，我們還需要大量的甲基本身。 VB12進(jìn)入人體后，首先需要通過(guò)體內(nèi)正常生化反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆鵙B12（活性VB12),才能參與同型半胱氨酸代謝過(guò)程，被人體吸收利用。B12參與調(diào)控基因表達(dá)，主要是作用于先天缺陷的兩個(gè)基因（MTR與MTRR),這兩個(gè)基因發(fā)生突變，VB12不能被有效甲基化或者是活性甲基VB12迅速耗