肺功能評定與訓練

1、勵建安：南京醫(yī)科大學吸氣肌的評估與訓練吸氣肌的評估與訓練吸氣肌訓練展示吸氣肌訓練展示ICU病房運動員呼吸呼吸外呼吸：氣道（口腔、氣管、支氣管）、肺內(nèi)呼吸：組織有氧代謝運輸系統(tǒng)：心臟、血管、血液神經(jīng)調(diào)控：交感、副交感神經(jīng)、自主/自律控制、呼吸中樞、心血管中樞心輸出量心輸出量氣體交換氣體交換O2運輸運輸氧的利用氧的利用動靜氧差動靜氧差能量能量代謝代謝肺肺通氣功能通氣功能肺循環(huán)肺循環(huán)換氣功能換氣功能心血管心血管氣體運輸氣體運輸組織組織換氣功能換氣功能缺血缺氧缺血缺氧胸悶胸悶通氣功能通氣功能障礙障礙肺循環(huán)肺循環(huán)障礙障礙心血管心血管障礙障礙肌肉血管肌肉血管障礙障礙呼吸肌呼吸肌吸氣：主要肌肉-膈肌次要肌肉

2、-輔助呼吸肌呼氣：安靜機制：胸廓和膈肌的彈性回縮用力呼氣機制：腹肌呼吸肌呼吸肌平靜吸氣時，膈肌收縮，平靜吸氣時，膈肌收縮，胸廓向下向外擴張，肺胸廓向下向外擴張，肺的體積也隨之增大，肺的體積也隨之增大，肺內(nèi)壓力下降，低于大氣內(nèi)壓力下降，低于大氣壓時，氧氣順著壓力階壓時，氧氣順著壓力階差進入肺內(nèi)差進入肺內(nèi)9江蘇天瑞康復 平靜呼氣時，膈肌放平靜呼氣時，膈肌放松回彈，胸廓及肺的松回彈，胸廓及肺的體積隨之縮小，肺內(nèi)體積隨之縮小，肺內(nèi)壓增大，大于大氣壓壓增大，大于大氣壓時，二氧化碳隨壓力時，二氧化碳隨壓力階差排出體外階差排出體外呼吸過程呼吸過程（膈?。┪鼩馐侵鲃舆^程吸氣是主動過程呼氣是被動過程呼氣是被動過

3、程吸氣的價值吸氣的價值吸入空氣（氧氣）為呼氣提供驅(qū)動力和氣體容量肌肉的發(fā)育和衰退肌肉的發(fā)育和衰退肌肉發(fā)育：運動需求驅(qū)動肌肉活動促進肌肉萎縮：運動需求減少或者消失肌肉活動降低或者消失見于骨骼肌和膈肌吸氣肌無力是肺功能吸氣肌無力是肺功能減弱的重要原因減弱的重要原因各種疾病均可導致吸氣肌功能的減退各種疾病均可導致吸氣肌功能的減退肺氣腫肺氣腫心衰心衰高位脊髓損傷患者高位脊髓損傷患者各種原因引起的較長時間臥床患者各種原因引起的較長時間臥床患者吸氣肌功能減退的后果吸氣肌功能減退的后果通氣功能減退，呼吸效率下降通氣功能減退，呼吸效率下降平靜呼吸能力的驅(qū)動力降低平靜呼吸能力的驅(qū)動力降低心肺耐力下降：全身運動時

4、的心肺耐力下降：全身運動時的“竊流現(xiàn)象竊流現(xiàn)象”竊流竊流在閉合的流體循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，流體總量不變，特定支流的流量增加將減少其他支流的流量。心血管竊流心血管竊流- -冠狀動脈竊流冠狀動脈竊流冠狀動脈狹窄時使用冠狀動脈擴張劑，可以導致正常冠狀動脈的擴張，而狹窄動脈由于血管壁的硬化，導致擴張受限，為此反而出現(xiàn)供血不足的結(jié)局，誘發(fā)心絞痛。吸氣肌的血液竊流現(xiàn)象吸氣肌的血液竊流現(xiàn)象吸氣肌無力和萎縮，在需要運動時，其呼吸肌血流量占用心輸出量的比例可以從正常人的2%增加到16%，而相應(yīng)供應(yīng)骨骼肌的血流量相對減少，形成所謂“竊流現(xiàn)象”，導致運動耐力下降。訓練吸氣肌是消除竊流作用的必由之路 呼吸肌沒有疲勞時呼吸肌沒有

5、疲勞時心臟按代謝需求供應(yīng)適量血液（2%全身血流量）疲勞的呼吸肌向大腦發(fā)出信號大腦發(fā)出信號減少對大腿血液供應(yīng)腿部血液量減少，血液流速降低血液流向呼吸?。?6%）腿部加快疲勞呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞時時虛弱虛弱/ /疲勞力學疲勞力學竊流的中樞機制竊流的中樞機制交感神經(jīng)傳出放電 肢體血管收縮活躍運動能力下降 反射激活代謝物 III/IV組橫膈膜傳入放電代謝反射是關(guān)鍵所在代謝反射是關(guān)鍵所在中樞反饋機制中樞反饋機制吸氣肌訓練的重要性吸氣肌訓練的重要性平靜呼吸時，平靜呼吸時，吸氣是主動運動，呼氣是被動運動，吸氣是主動運動，呼氣是被動運動，因此須著重訓練吸氣肌因此須著重訓練吸氣肌吸氣肌訓練能鍛煉和增強胸廓的擴張

6、能力，有利吸氣肌訓練能鍛煉和增強胸廓的擴張能力，有利于肺的膨脹，預防肺萎縮和肺不張，提高肺泡攝于肺的膨脹，預防肺萎縮和肺不張，提高肺泡攝氧能力氧能力吸氣肌訓練不僅可以改善肺功能，而且可以改善吸氣肌訓練不僅可以改善肺功能，而且可以改善竊血現(xiàn)象從而相對提高運動時骨骼肌血流的供應(yīng)，竊血現(xiàn)象從而相對提高運動時骨骼肌血流的供應(yīng)，改善胸悶、運動耐力和日常生活活動能力改善胸悶、運動耐力和日常生活活動能力呼吸肌的功能與氣道的改變直接影響肺呼吸肌的功能與氣道的改變直接影響肺的通氣功能；的通氣功能；肺組織病理變化程度影響肺的換氣功能。肺組織病理變化程度影響肺的換氣功能。通過加深度呼吸訓練和抗阻訓練，改善通過加深度

7、呼吸訓練和抗阻訓練，改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，從而增呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，從而增強肺通氣功能；強肺通氣功能；采取深吸慢呼的方法，擴張肺泡，改善采取深吸慢呼的方法，擴張肺泡，改善肺換氣功能，從而提高血氧飽和度，促肺換氣功能，從而提高血氧飽和度，促進組織換氣，提高日常生活活動能力。進組織換氣，提高日常生活活動能力。傳統(tǒng)采用的砂袋法吸氣肌抗阻訓練無論是腦力勞動或是體力勞動引起的疲勞，都是無論是腦力勞動或是體力勞動引起的疲勞，都是大腦皮質(zhì)的保護性作用，避免生命攸關(guān)的機能過大腦皮質(zhì)的保護性作用，避免生命攸關(guān)的機能過度衰竭。度衰竭。疲勞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)工作能力下降的指標。內(nèi)環(huán)疲勞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)工

8、作能力下降的指標。內(nèi)環(huán)境境(缺營養(yǎng)缺氧氣及乳酸等代謝物堆積缺營養(yǎng)缺氧氣及乳酸等代謝物堆積)變化是促進變化是促進大腦皮質(zhì)發(fā)生保持性抑制的因素。大腦皮質(zhì)發(fā)生保持性抑制的因素。運動時產(chǎn)生的疲勞是綜合性的生理過程，包括中運動時產(chǎn)生的疲勞是綜合性的生理過程，包括中樞作用和外周作用。樞作用和外周作用。疲勞時的生理變化帶有全身性的特點，伴有機體疲勞時的生理變化帶有全身性的特點，伴有機體內(nèi)環(huán)境的變化和不同生理機能的失調(diào)。內(nèi)環(huán)境的變化和不同生理機能的失調(diào)。疲勞機制疲勞機制乳酸氧氣吸 氧氧氣乳酸分解壓力緩解氧氣吸氣肌訓練有利于減輕疲勞吸氣肌訓練有利于減輕疲勞吸氣肌訓練有利于改善最大心肺功能吸氣肌訓練有利于改善最大

9、心肺功能實際呼吸要求 -氧氣輸送的呼吸要求難以忍受區(qū) 不適區(qū) 舒適區(qū) 乳酸臨界值 運動強度（最大百分比 ）每分鐘通氣量（最大百分比）在不同的運動強度時呼吸的程度在不同的運動強度時呼吸的程度記錄吸氣次數(shù)、測量當次吸氣時的功率、測量當次吸氣量、記錄吸氣次數(shù)、測量當次吸氣時的功率、測量當次吸氣量、計算平均吸氣量、計算平均吸氣功率、記錄當次氣流速度等。計算平均吸氣量、計算平均吸氣功率、記錄當次氣流速度等。呼吸訓練器是主動吸氣肌訓練，快吸慢呼是最佳呼吸訓練器是主動吸氣肌訓練，快吸慢呼是最佳訓練方式?？煳鼩鈺r膈肌迅速擴張，快肌肌力容易獲訓練方式?？煳鼩鈺r膈肌迅速擴張，快肌肌力容易獲得得( (非慢非慢) )

10、，同時增加了肺泡的順應(yīng)性，慢呼有助于將，同時增加了肺泡的順應(yīng)性，慢呼有助于將大中小肺泡中的氣體殘氣量降到最低。大中小肺泡中的氣體殘氣量降到最低。吸氣肌訓練方式吸氣肌訓練方式每秒通氣量/每升能耗每升壓力/每升功耗 吸氣肌訓練吸氣肌訓練訓練原則訓練原則超量恢復持之以恒循序漸進 不需和藥物搭配使用，無副作用 精準的吸氣阻抗裝置 十級可調(diào)式阻抗訓練分級 阻抗設(shè)計合為一體 輕巧設(shè)計，易于攜帶、使用 清洗、消毒方便 符合人體力學的止滑握把 PBPB系列產(chǎn)品系列產(chǎn)品低阻型低阻型運動型運動型康體型康體型醫(yī)療型醫(yī)療型增加吸氣肌力量27%減少呼吸急促36%改善生活質(zhì)量21%改善運動耐受性28%減少使用醫(yī)療資源23%臨床效應(yīng)臨床效應(yīng)開始時使用MIP的50%的負荷，一旦患者能完成該步驟，則一次增加1/2的阻力或5cmH2O患者訓練3-5日后逐漸增加訓練阻力，訓練4-6周之后繼續(xù)增加訓練等級或在他們當前的訓練等級一周訓練四次來保持吸氣肌力量。熟悉周熟悉周：基本訓練等級0級，每天兩次，每次呼吸30下，為確保養(yǎng)成良好的習慣。剛開始患者可能感覺輕微的頭昏，這些癥狀在使用幾個回合之后會伴隨出現(xiàn)，此時患者需要堅持最初的幾個回合。訓練程序訓練程序l使用K5進