糖尿病酮癥酸中毒 (119)_第1頁(yè)
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1、糖尿病酮癥酸中毒酮體的生成脂肪分解脂肪分解 肌肉細(xì)胞肌肉細(xì)胞（肝外組織）（肝外組織） 氧化氧化 血血FFA 糖異生糖異生+ +甘油甘油 肝細(xì)胞肝細(xì)胞線粒體線粒體酮體酮體丙酮、乙酰乙酸、丙酮、乙酰乙酸、-羥丁酸羥丁酸糖尿病酮癥酸中毒胰島素缺乏和（或）反向調(diào)節(jié)激素增多細(xì)胞葡萄糖利用減少糖異生增強(qiáng)脂肪分解蛋白質(zhì)分解細(xì)胞葡萄糖利用減少糖異生增強(qiáng)脂肪分解蛋白質(zhì)分解血糖升高糖尿超過(guò)腎糖閾滲透性利尿脫水，失K+、Na+、Cl-Ca2+、PO43-、Mg2+GFR降低嚴(yán)重高血糖腎前性氮質(zhì)血癥脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)到肝細(xì)胞肌組織消耗經(jīng)線粒體內(nèi)氧化酮體生成細(xì)胞內(nèi)脫水血容量減少，血液濃縮嘔吐高陰離子間隙代謝性酸中毒酮尿呼吸增快

2、細(xì)胞內(nèi)脫水血容量減少，血液濃縮呼吸增快意識(shí)障礙休克代謝性酸中毒（乳酸酸中毒）DKA靜脈補(bǔ)液（最初1h輸12L胰島素電解質(zhì)碳酸氫鈉判斷血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)靜脈輸注0.1U/(kgh)低血容量休克輕度低血壓心源性休克檢測(cè)血糖，1次/h，血糖下降速度以46mmol/(Lh)為宜如血鉀3.5mmol/L停止胰島素，立即補(bǔ)鉀1020mmol/(Lh)至血鉀3.5mmol/L生理鹽水或其他液體評(píng)估血鈉血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)每2h檢測(cè)1次血鉀補(bǔ)液1h測(cè)定血pHpH7.0高鈉正常低鈉尿酮體消失，4h測(cè)定1次血糖，進(jìn)食后胰島素皮下注射血鉀3.5mmol/L，經(jīng)輸液補(bǔ)鉀至45mmol高鈉正常低鈉血鉀3.5mmol/L，經(jīng)輸液補(bǔ)鉀至45mmol/L補(bǔ)液1h后測(cè)定血pHpH7.00.45%NaCl414ml/(kgh)生理鹽水414ml/(kgh)24h測(cè)定生化指標(biāo)、尋找病因5%碳酸氫鈉100mmol加400ml生理鹽水，以200ml/h速度滴注無(wú)需補(bǔ)充碳酸氫鈉血糖降至13.9mmol/L改為5%葡萄糖溶液加胰島素（34g

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