人力資源管理現(xiàn)狀與發(fā)展策略

1、摘要隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制日趨完善，我國事業(yè)單位得到了空前的發(fā)展，事業(yè)單位必須要加強(qiáng)人力資源的管理工作，通過外部引進(jìn)優(yōu)秀人才和內(nèi)部培養(yǎng)人才等方法不斷的優(yōu)化事業(yè)單位的人才結(jié)構(gòu)，才能夠從根本上提高事業(yè)單位的人才隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，并且通過建立健全的人才管理制度促使事業(yè)單位員工能夠更好的規(guī)范自身的工作行為。本文主要講述了人力資源管理的現(xiàn)狀和問題，強(qiáng)化人力資源管理工作的主要措施以及未來發(fā)展的主要趨勢(shì)。關(guān)鍵詞人力資源；管理現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢(shì)人力資源管理是事業(yè)單位發(fā)展中極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，事業(yè)單位不僅需要從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，還必須要投入各種資源。各種資源主要包括了人力、物力、財(cái)力、信息以及時(shí)間等資源，是事業(yè)單位賴以生存的基礎(chǔ)

2、條件。但是，為了能夠充分的發(fā)揮出這些資源的作用和力量，必須要通過人才來完成，人才已經(jīng)成為事業(yè)單位發(fā)展的最大動(dòng)力，是其他資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不具備的能力，人力資源直接決定事業(yè)單位的發(fā)展和生存。一、人力資源管理現(xiàn)狀和問題1考核目標(biāo)不明確。目前，我國一部分事業(yè)單位本身的目標(biāo)并不明確，所建立的考核體系并不具有科學(xué)性和合理性，導(dǎo)致考核原則十分的混亂，在進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候并不能呈現(xiàn)出其科學(xué)性，考核內(nèi)容并沒有和員工的業(yè)績(jī)掛鉤，更體現(xiàn)了上級(jí)意識(shí)和個(gè)人好惡?？?jī)效考核體系更改十分的隨意，缺乏連續(xù)性以及一致性。績(jī)效考核已經(jīng)成為事業(yè)單位管理的主要手段，其主要手段就是通過科學(xué)、合理的績(jī)效考核對(duì)員工階段性的工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，并不具有管理

3、目的。2 考核標(biāo)準(zhǔn)不清晰。目前，我國一些事業(yè)單位的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)還不是十分的清晰，標(biāo)準(zhǔn)還不是十分的完善。事業(yè)單位直接將這些不完善的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)員工進(jìn)行相應(yīng)的考核工作，所以，其所得的考核結(jié)果必然不夠客觀和全面，有失公正，考核的結(jié)果不會(huì)受到認(rèn)同。3 考核方式單一。我國事業(yè)單位在進(jìn)行績(jī)效考核的時(shí)候，其考核方式比較單一，往往都是進(jìn)行單向考核，一旦考核者本身帶有私人感情，必然會(huì)直接影響到績(jī)效考核的結(jié)果。由于考核人員本身具有自己的職責(zé)分工，有的時(shí)候考核者并不會(huì)了解考核者在上司不在場(chǎng)的工作表現(xiàn)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致信息不全面，績(jī)效考核的結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)偏差。4 考核體系不完善，人力資源成長缺乏機(jī)制保證。完善和科學(xué)的考核體系是保障

4、事業(yè)單位人力資源管理的重要組成部分，其主要為職稱考評(píng)以及人才儲(chǔ)備提供了非常重要的基礎(chǔ)依據(jù)，能夠充分的調(diào)動(dòng)員工們的工作熱情和積極性。但是，我國事業(yè)單位并沒有科學(xué)、完善的績(jī)效考核體系，其主要原因就是因?yàn)樵谶M(jìn)行人力資源評(píng)價(jià)的時(shí)候并沒有進(jìn)行細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)，缺乏明確、可以量化的業(yè)績(jī)指標(biāo)，最終會(huì)造成評(píng)估結(jié)果僅是形式主義，并沒有與員工們的工資、獎(jiǎng)勵(lì)分配以及職位變動(dòng)直接掛鉤。5 人力資源管理的技術(shù)方法落后。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來臨，人力資源管理的運(yùn)作模式發(fā)生了全新的變化。我國事業(yè)單位對(duì)于人力資源管理和開發(fā)十分的重視，但是依然停留在人是最重要的生產(chǎn)要素方面的理念還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，我國在人力資源規(guī)劃、招聘管理以及薪酬設(shè)計(jì)等方面

5、的技術(shù)和方法還比較落后，亟需快速完善和創(chuàng)新。6 在人力資源配置上崗位需求與人員的能力脫鉤。事業(yè)單位崗位進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，雖然我國培訓(xùn)市場(chǎng)得到了快速的發(fā)展，但是目前我國大部分事業(yè)單位培訓(xùn)工作依然不穩(wěn)定，甚至低水平，很難提高培訓(xùn)的效果。其主要原因在于事業(yè)單位對(duì)培訓(xùn)方面的投資比較少，導(dǎo)致培訓(xùn)規(guī)范化程度比較低，員工們的綜合素質(zhì)難以得到提高，最終造成員工的能力與崗位的需求差距越來越大。二、強(qiáng)化人力資源管理的主要對(duì)策1完善體現(xiàn)公平公正原則的激勵(lì)機(jī)制。在建立激勵(lì)機(jī)制的時(shí)候必須要充分的體現(xiàn)公平、公正、公開的原則，在薪酬制度管理的時(shí)候，應(yīng)該保障事業(yè)單位員工的待遇與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的水平同步，并且充分的體現(xiàn)出實(shí)際的工作

6、成績(jī)以及工齡等因素對(duì)待遇的影響，充分的發(fā)揮出待遇的激勵(lì)作用。完善的評(píng)估機(jī)制基礎(chǔ)上，結(jié)合新時(shí)代的背景和先進(jìn)的管理理念對(duì)其進(jìn)行不斷的完善和創(chuàng)新，保障績(jī)效評(píng)估結(jié)果與實(shí)際待遇和晉升機(jī)制直接掛鉤，發(fā)揮績(jī)效評(píng)估的激勵(lì)作用。另外，還應(yīng)該打破終身制，進(jìn)而可以提高員工們之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，調(diào)動(dòng)員工們工作熱情和積極性，進(jìn)而促進(jìn)隊(duì)伍和事業(yè)的發(fā)展。2 對(duì)人才需求進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃。為了能夠真正的提高事業(yè)單位人力資源管理工作，在需要外部人才引進(jìn)的時(shí)候，必須要對(duì)事業(yè)單位自身的實(shí)際情況有所了解，進(jìn)而才能夠有針對(duì)性的引進(jìn)人才，結(jié)合事業(yè)單位生產(chǎn)的需求來引進(jìn)相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)和工作能力的人才，不能一味的追求人才的學(xué)歷，而忽視了人才的實(shí)際工作

7、能力，能夠有效的避免人才的浪費(fèi)現(xiàn)象出現(xiàn)。另外，必須要做好內(nèi)部人才培訓(xùn)工作，通過培訓(xùn)來提高人才的綜合素質(zhì)以及專業(yè)技術(shù)水平，不斷的優(yōu)化事業(yè)單位的人才結(jié)構(gòu)。3 健全人才管理機(jī)制。事業(yè)單位在進(jìn)行人力資源管理的時(shí)候必須要堅(jiān)持以人為本的基本原則，將員工視為事業(yè)單位發(fā)展的中堅(jiān)力量，結(jié)合新時(shí)代的背景和先進(jìn)的管理理念不斷的完善和創(chuàng)新事業(yè)單位人力資源管理模式和方法，結(jié)合市場(chǎng)動(dòng)態(tài)對(duì)人力資源管理機(jī)制進(jìn)行及時(shí)的更新和調(diào)整，能夠及時(shí)的對(duì)人力資源管理制度進(jìn)行更新和調(diào)整，緊跟時(shí)代的步伐。事業(yè)單位人力資源管理必須要有非常詳細(xì)、明確的獎(jiǎng)懲制度和福利制度等，明確事業(yè)單位員工的主要工作職責(zé)和各種福利待遇，能夠保障事業(yè)單位員工在工作中

8、有章可循，進(jìn)而通過科學(xué)、合理的機(jī)制嚴(yán)格的要求自身的工作行為，避免出現(xiàn)不負(fù)責(zé)以及違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)，為事業(yè)單位的發(fā)展奉獻(xiàn)自身的貢獻(xiàn)。4 完善人才考核機(jī)制。事業(yè)單位必須要定期的對(duì)人才進(jìn)行考核，然后根據(jù)考核的結(jié)果對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工提供物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，從而來調(diào)動(dòng)員工們的工作熱情和積極性。對(duì)于表現(xiàn)不理想的員工必須要展開培訓(xùn)工作，從而提高其綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。三、人力資源發(fā)展的新趨勢(shì)1由戰(zhàn)術(shù)性向戰(zhàn)略性人力資源轉(zhuǎn)變。隨著時(shí)代的快速發(fā)展，事業(yè)單位為了能夠更好的發(fā)展自身，人力資源管理逐漸的由傳統(tǒng)作業(yè)性、行政性事務(wù)解放出來，轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織發(fā)展以及管理者能力的戰(zhàn)略角色。人力資源管理部門應(yīng)該逐漸的縮小，但是其權(quán)利應(yīng)該逐

9、漸的增加，自身的定位為戰(zhàn)略性，進(jìn)而要求人力資源管理者不僅需要對(duì)商業(yè)有深刻的了解，還必須要組織變革以及干預(yù)方法，使其具有高超的分析能力和人際關(guān)系能力，從而能夠有效的推動(dòng)變革的順利開展。5 人力資源的使用與薪酬發(fā)展趨勢(shì)。能本管理主要就是指以能力為本的管理，是人本管理發(fā)展的嶄新階段。要求事業(yè)單位必須要打破身份的界限，能夠有效的避免特權(quán)部門以及人情關(guān)系對(duì)用人的干擾，打破傳統(tǒng)以私人好惡來選擇人員和崗位，必須要根據(jù)才能選擇人才，按照人才的特點(diǎn)來用人才，進(jìn)而才能夠充分的發(fā)揮出人才的作用和價(jià)值。3人力資本的投資不斷擴(kuò)大。隨著事業(yè)單位越來越重視人力資源的管理工作，將更多的投資投入到教育和培訓(xùn)工作中，事業(yè)單位必須

10、要結(jié)合自身的實(shí)際情況，有針對(duì)性的開展多層次、多渠道的培訓(xùn)工作，其主要目的就是提高員工們的綜合素質(zhì)和敬業(yè)精神。另外，培訓(xùn)工作也能夠有效的解決下崗人員的問題，有利于事業(yè)單位的可持續(xù)性發(fā)展。隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制日趨完善，我國市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，事業(yè)單位為了能夠在市場(chǎng)上站穩(wěn)腳跟，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，必須要擁有一批先進(jìn)知識(shí)和技能的人才。人力資源管理部門的作用顯得尤為重要，人才是當(dāng)今時(shí)代事業(yè)單位提升自身核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要資源，必須要結(jié)合時(shí)代的背景不斷的完善和創(chuàng)新人力資源管理制度和方式，不斷的提高事業(yè)單位的人力資源管理水平。作者宋磊單位安陽市游園管理站參考文獻(xiàn)1王敏捷淺論事業(yè)單位人力資源管理的問題與對(duì)策黑龍江科技

11、信息,2008202吳善濤淺談如何處理現(xiàn)階段事業(yè)單位人力資源管理的一些問題現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,201023王海燕中小事業(yè)單位人力資源管理存在的問題及對(duì)策科技信息,2009354彼得德魯克管理的實(shí)踐北京機(jī)械工業(yè)出版社,20095趙曙明人力資源管理與開發(fā)研究南京南京大學(xué)出版社,2011本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-a

12、cquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療

13、。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。

14、關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%;O尿(每日177dmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要

15、應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL)白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v4X109/L)血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100x109L)體溫降低(中心體溫v36C)低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析

16、治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占3

17、0%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎

18、鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)

19、生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性

20、的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于

21、軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺

22、炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血

23、清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。