第3.4節(jié)：導(dǎo)聯(lián)、測(cè)量課件

1、第五篇第五篇 輔助檢查輔助檢查 v西診教研室西診教研室 劉慧劉慧v電話：電話一章第一章 心電圖心電圖YOUR SITE HERELOGOv1842年法國(guó)生理學(xué)家年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀察到鴿子心觀察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動(dòng)的最早發(fā)現(xiàn)臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動(dòng)的最早發(fā)現(xiàn)v1856年年Kolliker和和Muller對(duì)蛙心的研究證實(shí)了對(duì)蛙心的研究證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)（興奮心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）收縮偶聯(lián)）v1887年英國(guó)生理學(xué)家年英國(guó)生理學(xué)家Waller首次從人體表描記首次從人體表描記出人心電活動(dòng)圖形出人心電活動(dòng)圖形心電圖歷

2、史回顧心電圖歷史回顧YOUR SITE HERELOGOv1895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周期中命名了心電周期中的的P、Q、R、S、T各個(gè)波群各個(gè)波群v19051906年，年，Einthoven設(shè)計(jì)出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)、v1924,Willem Einthoven wins the Nobel prize for i n v e n t i n g t h e electrocardiographyWillem Einthoven1860-1927心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧YOUR SITE HERELOGO 1934年，年，Wil

3、son創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)螛O創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL 1938年，年，Wilson建立胸前單極建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)V1V6Franklin Norman Wilson1890-1953心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧YOUR SITE HERELOGOv 1945年，年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。等首次記錄心內(nèi)心電圖。v 1956年，年，Holter發(fā)明發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。v 1960年，年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。等首先記錄希氏束電圖。v 60年代，年代，V3R4R、V79。v 1971年，年，Wellens開(kāi)始心內(nèi)程序刺激開(kāi)始心內(nèi)程序刺激

4、 （電生理時(shí)代開(kāi)始）。（電生理時(shí)代開(kāi)始）。1973年，年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。記錄心內(nèi)晚電位。心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧YOUR SITE HERELOGO1973年，年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。1978年，年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。記錄出竇房結(jié)電圖。1981年，年，Simson記錄體表晚電位。記錄體表晚電位。80年代初，同步年代初，同步3導(dǎo)、導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。導(dǎo)心電圖。80年代中，同步年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧YOUR SITE HERELOGO黃宛教授黃宛教授心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧YOUR

5、 SITE HERELOGO心電機(jī)歷史回顧心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompany Logo年荷蘭生理學(xué)家年荷蘭生理學(xué)家William.Einthoven首次從體表記錄到心電波首次從體表記錄到心電波形，當(dāng)時(shí)是用毛細(xì)靜電計(jì)，形，當(dāng)時(shí)是用毛細(xì)靜電計(jì)，1903研制成功了第一臺(tái)采用弦線式電流計(jì)做研制成功了第一臺(tái)采用弦線式電流計(jì)做記錄的心電圖機(jī)（他所創(chuàng)立的肢體標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的測(cè)量方式沿用至今）記錄的心電圖機(jī)（他所創(chuàng)立的肢體標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的測(cè)量方式沿用至今）,年改進(jìn)成弦線電流計(jì)（重磅），年出現(xiàn)可移動(dòng)式心年改進(jìn)成弦線電流計(jì)（重磅），年出現(xiàn)可移動(dòng)式心電計(jì)，年才小至可放入皮箱內(nèi)，年第一臺(tái)電子管放大電計(jì)，年才小至可放入皮箱內(nèi)，年第一臺(tái)電

6、子管放大器由西門(mén)子公司造出（用陰極射線管記錄），直至二戰(zhàn)后運(yùn)用伺服電子器由西門(mén)子公司造出（用陰極射線管記錄），直至二戰(zhàn)后運(yùn)用伺服電子技術(shù)才改進(jìn)了記錄筆的失真，年技術(shù)才改進(jìn)了記錄筆的失真，年Einthoven獲諾貝爾獎(jiǎng)。獲諾貝爾獎(jiǎng)。YOUR SITE HERELOGO心電機(jī)歷史回顧心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompany LogoYOUR SITE HERELOGO心電機(jī)歷史回顧心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompany LogoYOUR SITE HERELOGOCompany Logo第一節(jié)第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系1心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名2

7、YOUR SITE HERELOGO一、心電圖各波段的組成和命名一、心電圖各波段的組成和命名YOUR SITE HERELOGO第第一一節(jié)節(jié) 心心電電圖圖產(chǎn)產(chǎn)生生原原理理 ECG心臟收縮心臟收縮利用心電圖利用心電圖機(jī)從體表記機(jī)從體表記錄心臟每一錄心臟每一心動(dòng)周期所心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線變化的曲線圖形圖形心肌電活動(dòng)心肌電活動(dòng)心電圖機(jī)心電圖機(jī)體表YOUR SITE HERELOGO心臟循環(huán)系統(tǒng)心臟循環(huán)系統(tǒng)Company LogoYOUR SITE HERELOGO15心肌細(xì)胞的分工心肌細(xì)胞的分工v 竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、普肯野氏

8、纖維網(wǎng)左右束支、普肯野氏纖維網(wǎng)v 心房肌、心室肌心房肌、心室肌特殊心肌特殊心?。浩胀ㄐ募。浩胀ㄐ募。?.概述概述YOUR SITE HERELOGO16即心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)即心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)“發(fā)號(hào)令發(fā)號(hào)令/ /發(fā)放電沖動(dòng)發(fā)放電沖動(dòng)”“傳號(hào)令傳號(hào)令/ /傳導(dǎo)電沖動(dòng)傳導(dǎo)電沖動(dòng)”只占整個(gè)心臟的小部分只占整個(gè)心臟的小部分1. 概述概述 特殊心肌YOUR SITE HERELOGOCompany Logo即心房肌和心室肌，即心房肌和心室肌，發(fā)揮泵血功能占心臟發(fā)揮泵血功能占心臟絕大部分，接受竇房絕大部分，接受竇房結(jié)的電指令后除極，結(jié)的電指令后除極，之后才有機(jī)械活動(dòng)。之后才有機(jī)械活動(dòng)。 普通心肌1.概述概述YOU

9、R SITE HERELOGO 正常心電活動(dòng)始于竇房正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)，沿結(jié)，興奮心房的同時(shí)，沿結(jié)間束傳至房室結(jié)，經(jīng)生結(jié)間束傳至房室結(jié)，經(jīng)生理性延遲后，沿希氏束理性延遲后，沿希氏束左、右束支左、右束支PurkinjePurkinje纖纖維網(wǎng)順序傳導(dǎo)，最后興奮維網(wǎng)順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。心室。 先后有序的電激動(dòng)的先后有序的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的化，形成心電圖上相應(yīng)的波段。波段。2.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)YOUR SITE HERELOGO2.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)YOUR SITE HERELOGO先后有

10、序的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形先后有序的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段。成心電圖上相應(yīng)的波段。YOUR SITE HERELOGO1. 1. 心電圖中有哪些波段組成？心電圖中有哪些波段組成？YOUR SITE HERELOGOP波：為心房除極波，反映左、右心房除極過(guò)程中的電波：為心房除極波，反映左、右心房除極過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。位和時(shí)間變化。P波波YOUR SITE HERELOGOPR段（實(shí)為段（實(shí)為PQ段）段）：從從P波終點(diǎn)至波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的波波群起點(diǎn)的波段，反映房室交界區(qū)、希氏束及束支激動(dòng)所產(chǎn)生的電位段，反映房室交界區(qū)、希氏束及束支激動(dòng)所產(chǎn)

11、生的電位變化。通常以此段為基線水平。變化。通常以此段為基線水平。PR段段YOUR SITE HERELOGOPR間期：間期：P波波PR段，從段，從P波起點(diǎn)至波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)，反波群起點(diǎn)，反映從竇房結(jié)發(fā)出后經(jīng)心房、房室交界、房室束、束支及映從竇房結(jié)發(fā)出后經(jīng)心房、房室交界、房室束、束支及浦肯野纖維網(wǎng)傳到心室肌所需要的時(shí)間。浦肯野纖維網(wǎng)傳到心室肌所需要的時(shí)間。YOUR SITE HERELOGOQRS波群：為左右心室除極波的總稱，反映左、右心室波群：為左右心室除極波的總稱，反映左、右心室除極過(guò)程中電位和時(shí)間變化。除極過(guò)程中電位和時(shí)間變化。QRS波群波群YOUR SITE HERELOGOST段

12、：從段：從QRS波群終點(diǎn)至波群終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)的線段，反映波的起點(diǎn)的線段，反映心室緩慢復(fù)極的過(guò)程。心室緩慢復(fù)極的過(guò)程。ST段段YOUR SITE HERELOGOT波：反映心室快速?gòu)?fù)極的電位和時(shí)間變化。波：反映心室快速?gòu)?fù)極的電位和時(shí)間變化。T波波YOUR SITE HERELOGOQT間期：從間期：從QRS起點(diǎn)至起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，為左右心波終點(diǎn)的間距，為左右心室除極與復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間。室除極與復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間。YOUR SITE HERELOGOU波：為波：為T(mén)波后的一個(gè)小波。產(chǎn)生機(jī)制未明。一波后的一個(gè)小波。產(chǎn)生機(jī)制未明。一般認(rèn)為代表心室般認(rèn)為代表心室 肌的后繼電位，也有人推測(cè)可肌的后繼電

13、位，也有人推測(cè)可能與浦肯野纖維網(wǎng)的復(fù)極有關(guān)。能與浦肯野纖維網(wǎng)的復(fù)極有關(guān)。YOUR SITE HERELOGO除極、復(fù)極與除極、復(fù)極與ECGECG各波段的關(guān)系各波段的關(guān)系P QRST竇房結(jié)動(dòng)作電位心房肌房室結(jié)希氏束束支蒲肯野纖維心室肌 4，心臟各部位動(dòng)作電位與心電圖各波段的關(guān)系，心臟各部位動(dòng)作電位與心電圖各波段的關(guān)系 起搏細(xì)胞與非起搏細(xì)胞動(dòng)作電位的最大差別是，后者起搏細(xì)胞與非起搏細(xì)胞動(dòng)作電位的最大差別是，后者4 4相為相為水平狀，而前者水平狀，而前者4 4相呈一定的坡度，稱為舒張除極化，在相呈一定的坡度，稱為舒張除極化，在3 3項(xiàng)之項(xiàng)之后緩慢上升，逐漸緩慢去極化。后緩慢上升，逐漸緩慢去極化。YO

14、UR SITE HERELOGOCompany Logo2. QRS2. QRS波命名波命名YOUR SITE HERELOGOR波波:首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波rrrSSRqsRRRRR QRS波命名波命名描述波形時(shí)，描述波形時(shí)， 波幅較大的波幅較大的, ,用大寫(xiě)字母用大寫(xiě)字母 波幅較小的波幅較小的, ,用小寫(xiě)字母用小寫(xiě)字母Q波：波：R波之前的負(fù)向波波之前的負(fù)向波QQRRRQqqr5. QRS波命名波命名YOUR SITE HERELOGOS波波: R波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波SRqsRrSQSSqrS5. QRS波命名波命名YOUR SITE

15、 HERELOGO36nR R波，波，S S波后的正向波波后的正向波nS S波，波，R R波后的負(fù)向波波后的負(fù)向波nQSQS波，波，QRSQRS波群只有負(fù)向波波群只有負(fù)向波QS5. QRS波命名波命名YOUR SITE HERELOGO37QrRQSrsRqRsqRRsrSRSrSr5. QRS波命名波命名YOUR SITE HERELOGOPQRSTP,QRS,T 一組典型的一組典型的心電圖波形是由心電圖波形是由下列各波和波段下列各波和波段所構(gòu)成：所構(gòu)成： YOUR SITE HERELOGOPTP-RQRSSTUYOUR SITE HERELOGOCompany Logo肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)1

16、 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)2三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系YOUR SITE HERELOGO 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系v- - 在體表不同部位放置電極并通過(guò)導(dǎo)線與心電圖在體表不同部位放置電極并通過(guò)導(dǎo)線與心電圖電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方式稱為接方式稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)。YOUR SITE HERELOGO 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系v電路位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。電路位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成一個(gè)由在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成一個(gè)由Einthove

17、nEinthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為系，稱為常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)體系。導(dǎo)聯(lián)體系。YOUR SITE HERELOGO ( (一一) )常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系44常規(guī)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系1.1.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) ： 反映兩個(gè)肢體之間的電反映兩個(gè)肢體之間的電位差。位差。 包括包括、導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。右臂R左臂L左腿FEinthovenEinthoven 三角三角YOUR SITE HERELOGO標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式I導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左上肢，負(fù)極右上肢。導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左上肢，負(fù)極右上肢。主要反映

18、左室側(cè)壁的電位變化。主要反映左室側(cè)壁的電位變化。+YOUR SITE HERELOGO標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極右上肢。導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極右上肢。主要反映左室側(cè)壁的電位變化。主要反映左室側(cè)壁的電位變化。+YOUR SITE HERELOGO標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式III導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極左上肢。導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極左上肢。主要反映左室側(cè)壁的電位變化。主要反映左室側(cè)壁的電位變化。+YOUR SITE HERELOGO把左右上肢和左下肢的3個(gè)電極各通過(guò)5000的高電阻連接到一點(diǎn)，此點(diǎn)的電位接近于零

19、，稱為中心電端。中心電端YOUR SITE HERELOGO中心電端連接心電圖機(jī)的負(fù)中心電端連接心電圖機(jī)的負(fù)極，構(gòu)成無(wú)關(guān)電極。分別接極，構(gòu)成無(wú)關(guān)電極。分別接于左、右上肢與左下肢的探于左、右上肢與左下肢的探查電極連接心電機(jī)正極。改查電極連接心電機(jī)正極。改進(jìn)，去除該肢體與中心電端進(jìn)，去除該肢體與中心電端連接，連接，中心電端YOUR SITE HERELOGO加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于右上肢并連接心電機(jī)的正極，探查電極置于右上肢并連接心電機(jī)的正極，左上肢與左下肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。左上肢與左下肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。主要反映右心室電位變化。主要反映

20、右心室電位變化。+YOUR SITE HERELOGO加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于左上肢并連接心電機(jī)的正極，探查電極置于左上肢并連接心電機(jī)的正極，右上肢與左下肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。右上肢與左下肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。主要反映左心室側(cè)壁電位變化。主要反映左心室側(cè)壁電位變化。YOUR SITE HERELOGO加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于左下肢并連接心電機(jī)的正極，探查電極置于左下肢并連接心電機(jī)的正極，左右上肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。左右上肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。主要反映左心室下壁電位變化。主要反映左心室

21、下壁電位變化。YOUR SITE HERELOGO3.胸導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) 連接方式：將心電圖連接方式：將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，正極與放置在連接，正極與放置在胸壁一定位置的探查胸壁一定位置的探查電極相連。電極相連。V表示胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極并與正極連接表示胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極并與正極連接54n正極（探查電極）正極（探查電極） 負(fù)極為中心電端負(fù)極為中心電端V V1 1-胸骨右緣第4肋間V V2 2-胸骨左緣第4肋間 V V3 3-V2與V4連線中點(diǎn) V V4 4-左鎖骨中線與第5肋間相交處V V5 5-左腋前線V4水平 V V6 6-左腋中線V4水平V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)胸

22、導(dǎo)聯(lián)常規(guī)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系YOUR SITE HERELOGO鎖骨中線鎖骨中線腋前線腋前線腋中線腋中線第四肋間第四肋間第五肋間YOUR SITE HERELOGO胸導(dǎo)聯(lián)的附加導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)的附加導(dǎo)聯(lián)用于檢測(cè)左室后壁左室后壁的心電圖V7-左腋后線V4水平 V8-左肩胛線V4水平V9-左脊旁線V4水平57V3R-V5R-右胸部與V3-V5對(duì)稱處，診斷右心病變導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V4R58V1V2-反映右心室的電位變化常規(guī)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V5V6-反映左心室的電位變化V3V4反映室間隔及其附近的左右心室的電位變化。V1V2V3V4V5V6YOUR SITE HERELO

23、GO（二）導(dǎo)聯(lián)軸YOUR SITE HERELOGO0+180+90RLF六軸系統(tǒng)構(gòu)成示意圖YOUR SITE HERELOGO-30-150+90avRavLavF0YOUR SITE HERELOGO-30avL-150avR0+180+120avF+90+60YOUR SITE HERELOGO 在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫(huà)出一假在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫(huà)出一假想的直線，稱為導(dǎo)聯(lián)軸。為便于表明想的直線，稱為導(dǎo)聯(lián)軸。為便于表明6 6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸之間的方向關(guān)系，將之間的方向關(guān)系，將、導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與平行移動(dòng)，使之與aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF的導(dǎo)

24、聯(lián)軸一并的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。此坐標(biāo)系統(tǒng)采用此坐標(biāo)系統(tǒng)采用180180的角度標(biāo)志。以左側(cè)為的角度標(biāo)志。以左側(cè)為0 0，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。每個(gè)，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為間的夾角為3030。對(duì)此測(cè)定心臟額面心電軸頗。對(duì)此測(cè)定心臟額面心電軸頗有幫助。有幫助。請(qǐng)看下頁(yè)YOUR SITE HERELOGO +30+ +aVF + +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120

25、-90+YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO66 既有方向，又有大小，物理學(xué)上稱為既有方向，又有大小，物理學(xué)上稱為向量向量 既具有強(qiáng)度，又具有方向的電位幅度，稱為既具有強(qiáng)度，又具有方向的電位幅度，稱為心心電向量電向量 可用一箭頭來(lái)表示，箭頭指向?yàn)榉较?，箭頭長(zhǎng)可用一箭頭來(lái)表示，箭頭指向?yàn)榉较?，箭頭長(zhǎng)短為大小。短為大小。 注意：此處已從注意：此處已從“電偶電偶”的概念引申到的概念引申到“心心電向量電向量”的概念的概念 心電向量基本概念心電向量基本概念YOUR SITE HERELOGO+=+=AABBCC心肌解剖結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)的不規(guī)則，心肌各處的心電向量大小方向心肌

26、解剖結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)的不規(guī)則，心肌各處的心電向量大小方向均不同均不同應(yīng)用物理學(xué)應(yīng)用物理學(xué)“合力合力”原理，將心肌各處的心電向量總和起來(lái)，原理，將心肌各處的心電向量總和起來(lái)，形成一個(gè)心電綜合向量形成一個(gè)心電綜合向量(resultant vector心電向量基本概念心電向量基本概念YOUR SITE HERELOGO68v心臟在激動(dòng)過(guò)程中，每一時(shí)刻的心電綜合向心臟在激動(dòng)過(guò)程中，每一時(shí)刻的心電綜合向量稱量稱瞬時(shí)心電綜合向量瞬時(shí)心電綜合向量，每一時(shí)刻的瞬時(shí)心，每一時(shí)刻的瞬時(shí)心電綜合向量是不斷變化的。電綜合向量是不斷變化的。v用電極記錄心臟激動(dòng)過(guò)程中每一瞬間心電綜用電極記錄心臟激動(dòng)過(guò)程中每一瞬間心電綜合向量，

27、以曲線形式描記，即形成心電圖合向量，以曲線形式描記，即形成心電圖心電向量的基本概念心電向量的基本概念YOUR SITE HERELOGOO將每個(gè)瞬間綜合向量的箭尾均放置在中心點(diǎn)O，自點(diǎn)開(kāi)始產(chǎn)生的先后順序連接各個(gè)瞬間綜合向量的頂部構(gòu)成了環(huán)形軌跡，稱為心電向量環(huán)。YOUR SITE HERELOGO在每一心動(dòng)周期中，心房除極、心室除極及心室復(fù)在每一心動(dòng)周期中，心房除極、心室除極及心室復(fù)極產(chǎn)生的瞬間綜合心電向量構(gòu)成了極產(chǎn)生的瞬間綜合心電向量構(gòu)成了3個(gè)空間向量環(huán)。個(gè)空間向量環(huán)。YOUR SITE HERELOGO不同部位不同部位QRSQRS波形態(tài)的形成波形態(tài)的形成心室肌具有規(guī)律的除極順序室間隔中部室間

28、隔中部左室基底部左室基底部右室肺動(dòng)脈右室肺動(dòng)脈圓錐圓錐左右心室游左右心室游離壁心內(nèi)膜離壁心內(nèi)膜至心外膜至心外膜6.心室除極心室除極YOUR SITE HERELOGO72心室除極順序YOUR SITE HERELOGO73QRS向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)YOUR SITE HERELOGO74心室除極可人為的分成四個(gè)階段心電向量與心電向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時(shí)除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)

29、，在病理在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波波YOUR SITE HERELOGO額面額面橫面橫面右側(cè)面右側(cè)面空間心電向量環(huán)投影在額面、橫面、右側(cè)面這三個(gè)平面上，空間心電向量環(huán)投影在額面、橫面、右側(cè)面這三個(gè)平面上，分別產(chǎn)生三個(gè)平面向量環(huán)，為心電向量環(huán)第一次投影。分別產(chǎn)生三個(gè)平面向量環(huán)，為心電向量環(huán)第一次投影。YOUR SITE HERELOGO第二次投影：第二次投影：額面心電向量環(huán)投影在額面各肢體導(dǎo)聯(lián)，描記額面心電向量環(huán)投影在額面各肢體導(dǎo)聯(lián)，描記出各肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖。出各肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖。橫面心電向量環(huán)投影在橫面各肢體導(dǎo)聯(lián)，描記橫面心電向量環(huán)投影在橫面各肢體導(dǎo)聯(lián)，描記出各胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖。出各胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖。橫面橫面額面額面YOUR SITE HERELOGOaVR aVLaVF_+QRS波群波群肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：YOUR SITE HERELOGOaVRaVLaVF+ aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波群波群YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGOV1V1位于胸骨右緣第4肋間 TPQRSYOUR SITE HERELOGO橫面橫面QRS環(huán)環(huán)V1導(dǎo)聯(lián)正電位端面積遠(yuǎn)小于負(fù)電位端，T環(huán)位負(fù)電位端，心電圖為rS型、T波倒置YOUR SITE HEREL