最全胸部CT常見病課件

1、最全胸部CT常見病胸部(xin b)CT常見病診斷黎川縣人民黎川縣人民(rnmn)醫(yī)院放射科醫(yī)院放射科何浪第一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病什么情況下需要做胸部CT檢查？ 1、胸片發(fā)現(xiàn)陰影而無法定性者。2、了解肺、縱膈腫塊的部位，范圍，鄰近關(guān)系，確認 其是囊性、實性，內(nèi)是否有脂肪及鈣化者。3、了解肺門及縱膈是否有腫大淋巴結(jié)。4、支氣管擴張、慢性炎癥、結(jié)核及廣泛間質(zhì)性病變(bngbin)者。5、了解肺內(nèi)是否有胸片陰性之隱性轉(zhuǎn)移瘤。6、痰檢癌細胞陽性，支纖鏡陰性，了解有無肺內(nèi)原發(fā)。7、重癥肌無力患者了解有無胸腺瘤或胸腺增生。8、胸膜，胸壁腫瘤病變。9、胸部外傷了解有無肺挫傷。10、食道腫瘤

2、與縱膈周圍臟器及組織的關(guān)系。11、CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢。第二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病v胸部基本結(jié)構(gòu)胸部基本結(jié)構(gòu)v胸部平片攝片技術(shù)胸部平片攝片技術(shù)v胸部胸部CTCT技術(shù)技術(shù)v胸部常見胸部常見(chn jin)(chn jin)病變病變第三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸部胸部(xin b)(xin b)基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)第四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸部基本胸部基本(jbn)(jbn)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)胸廓(xingku)其他第五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸部胸部(xin b)(xin b)平片平片u正常(zhngchng)胸片第六

3、頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸部胸部(xin b)(xin b)平平片片u左前斜位、右前斜位（觀察觀察(gunch)(gunch)肋骨肋骨、心臟三位片）第七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸部胸部(xin b)(xin b)平平片片u膈下肋骨(lig)第八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病 - -我是華麗我是華麗(hul)(hul)分割線分割線-第九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病 胸部胸部(xin b)CT檢查主要包括：肺窗及縱隔窗檢查主要包括：肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗）。又稱為軟組織窗）。 對肺彌漫性病變用單純肺窗即可，而對孤對肺彌漫性病變用單純肺窗即可，而對

4、孤立結(jié)節(jié)，肺窗和縱隔窗均需要，前者有利于立結(jié)節(jié)，肺窗和縱隔窗均需要，前者有利于觀察病灶觀察病灶肺的界面，后者可仔細分析病灶肺的界面，后者可仔細分析病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對腫瘤病人的分期，兩種窗位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對腫瘤病人的分期，兩種窗位同樣是不可缺少的肺窗可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)。同樣是不可缺少的肺窗可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)。 縱隔窗可觀察縱隔結(jié)構(gòu)的侵犯情況，以及縱隔窗可觀察縱隔結(jié)構(gòu)的侵犯情況，以及肺門和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；肺門和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移； 個別病例甚至需要骨窗以了解骨質(zhì)有無侵個別病例甚至需要骨窗以了解骨質(zhì)有無侵蝕破壞。蝕破壞。第十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸部胸部(xin b)(xin b)CTCT

5、平平掃掃肺窗:5mm重建(zhn jin),窗寬-500,窗位1100第十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸部胸部(xin b)(xin b)CTCT平平掃掃縱膈窗:5mm重建(zhn jin),窗寬50,窗位360第十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸部胸部(xin b)(xin b)CTCT平平掃掃( (肋骨肋骨(lig)(lig)骨折病人需建骨窗骨折病人需建骨窗) )骨窗:5mm重建(zhn jin),窗寬500,窗位1500第十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸部胸部(xin b)(xin b)CTCT增增強強u胸部(xin b)增強(動脈期)第十四頁，共一百八

6、十九頁。最全胸部CT常見病胸部胸部(xin b)(xin b)CTCTu胸部(xin b)增強(靜脈期)第十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病CT增強(zngqing)掃描的意義：u 1、提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。、提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。 u 2、提高對病灶的定性能力。、提高對病灶的定性能力。 u 3、在已確定為惡性腫瘤的，增強掃描的、在已確定為惡性腫瘤的，增強掃描的 目的在于提高腫瘤分期的準確性，或判斷目的在于提高腫瘤分期的準確性，或判斷(pndun)腫瘤手術(shù)切除的可能性。腫瘤手術(shù)切除的可能性。 u 4、對于血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增、對于血管性病變的診斷和顯示，動

7、態(tài)增強掃描更是必不可少；對血管性和非血管性強掃描更是必不可少；對血管性和非血管性病變的鑒別病變的鑒別 。第十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病 氣管(qgun)支氣管(qgun)解剖左、右主支氣管(一級支氣管)分為肺葉支氣管(二級支氣管)，進入(jnr)肺葉。肺葉支氣管在各肺葉內(nèi)再分為肺段支氣管(三級支氣管)。段支氣管反復分支為小支氣管(第510級)。繼而再分支為細支氣管(第1113級)，細支氣管又分支為終末細支氣管(第1416級)。呼吸細支氣管(第1719級)、肺泡管(第2022級)、肺泡囊(第23級)和肺泡(第24級)。 第十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病右肺上葉右肺上葉

8、S1：尖段：尖段 S2：后：后段段 S3：前段：前段 右肺中葉右肺中葉(zhngy): S4：外段：外段 S5：內(nèi)段：內(nèi)段 右肺下葉右肺下葉: S6：背段：背段 S7：內(nèi)基底段：內(nèi)基底段 S8：前基底段：前基底段 S9：外基底段：外基底段 S10：后基底段：后基底段 左肺上葉左肺上葉: S1+2：尖后段：尖后段 S3：前段：前段 S4：舌葉上段：舌葉上段 S5：舌葉下段：舌葉下段 左肺下葉左肺下葉: S6：背段：背段 S7+8：前內(nèi)基底段：前內(nèi)基底段 S9：外基底段：外基底段 S10：后基底：后基底第十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病p 正常胸部肺窗正常胸部肺窗CT解剖解剖 1、氣管分

9、叉層面2、右上葉支氣管層面 3、左主支氣管中段層面4、左上葉固有段與舌段支氣管分 叉層面 5、右中葉(zhngy)支氣管開口層面 6、顯示雙側(cè)斜裂層面 7、顯示各肺葉層面 8、下肺層面 第十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病圖中所示：圖中所示：右肺：右肺：S1 上葉上葉(shn y)尖段尖段S2 上葉后段上葉后段左肺：左肺：S1+2 上葉尖后上葉尖后段段S3 上葉前段上葉前段 第二十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病圖中所示：圖中所示：右肺：右肺：S1 上葉上葉(shn y)尖尖段段S2 上葉后段上葉后段左肺：左肺：S1+2 上葉尖后上葉尖后段段S3 上葉前段上葉前段 第二十一頁，共

10、一百八十九頁。最全胸部CT常見病第二十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第二十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第二十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第二十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第二十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第二十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第二十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第二十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第三十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第三十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第三十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第三十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第三十四頁，共一百

11、八十九頁。最全胸部CT常見病第三十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第三十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第三十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第三十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病正常胸部縱隔窗正常胸部縱隔窗CT解剖解剖 1、胸鎖關(guān)節(jié)層面2、主動脈弓上層面3、主動脈弓層面4、氣管分叉(fn ch)層面5、肺動脈干與右肺動脈層面 6、左心房層面7、左、右心房層面8、四腔心層面9、心室層面第三十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第四十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病 主動脈弓(zhdngmigng)層面 第四十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第四

12、十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第四十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺動脈干與右肺動脈層面 第四十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第四十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第四十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第四十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第四十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第四十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病l胸部(xin b)常見病氣管和支氣管病變、肺病變、胸膜病變、縱隔氣管和支氣管病變、肺病變、胸膜病變、縱隔病變病變支氣管：擴張，阻塞支氣管：擴張，阻塞- -肺氣腫、肺不張肺氣腫、肺不張 肺部疾?。悍尾考膊。悍尾糠?/p>

13、部感染性病變、肺腫瘤等感染性病變、肺腫瘤等縱隔病變：縱隔病變：縱膈腫瘤縱膈腫瘤，縱膈氣腫，縱膈氣腫胸膜病變：積液、液氣胸、氣胸、胸膜肥厚粘胸膜病變：積液、液氣胸、氣胸、胸膜肥厚粘連連(zhnlin)(zhnlin)鈣化鈣化 氣管和支氣管疾?。褐夤軘U張，肺氣腫 肺炎 ：大葉性肺炎，肺膿腫，間質(zhì)性肺炎 肺結(jié)核 肺癌，肺結(jié)節(jié)的鑒別 塵肺：矽肺 血液循環(huán)障礙疾病：肺水腫，肺栓塞 彌漫性肺疾病 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化第五十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病支氣管擴張(kuzhng)多見于兩下葉、右中葉多見于兩下葉、右中葉臨床癥狀：咳嗽臨床癥狀：咳嗽(k su)、咳痰、咯血。反復感染后咯大量腥臭味的、咳

14、痰、咯血。反復感染后咯大量腥臭味的膿痰膿痰支氣管壁發(fā)育不全，或慢性感染、支氣管內(nèi)分泌物淤積，肺不支氣管壁發(fā)育不全，或慢性感染、支氣管內(nèi)分泌物淤積，肺不張及肺纖維化對支氣管的牽拉作用張及肺纖維化對支氣管的牽拉作用CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1、 柱狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。柱狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。 雙軌征：擴張的支氣管走行和掃描平面平行時；雙軌征：擴張的支氣管走行和掃描平面平行時； 印戒征：擴張的支氣管走行和掃描平面垂直。印戒征：擴張的支氣管走行和掃描平面垂直。2、 囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張 表現(xiàn)為支氣管遠端呈囊狀膨大；表現(xiàn)為支氣管遠端呈囊狀膨大； 成簇成簇 表現(xiàn)葡萄

15、串珠狀；內(nèi)可有液平面。表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、 曲張形支氣管擴張：曲張形支氣管擴張： 支氣管徑粗細不均支氣管徑粗細不均第五十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第五十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病氣管(qgun)和支氣管(qgun)疾病第五十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病女性，38歲，反復咳嗽(k su)咳痰咯血15年。支氣管擴張第五十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性 37歲,反復咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難(h x kn nn)1周。支氣管擴張第五十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺氣腫的肺氣腫的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(biox

16、in)小葉中心型肺氣腫小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫全小葉型肺氣腫病理病理基礎(chǔ)基礎(chǔ)終末小支氣管遠端，位于終末小支氣管遠端，位于呼吸性細支氣管和肺泡管呼吸性細支氣管和肺泡管中心中心累及全部腺泡，主要累及下累及全部腺泡，主要累及下葉，與抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)。葉，與抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)。HRCT表現(xiàn)表現(xiàn)肺小葉中心的點狀或者線肺小葉中心的點狀或者線狀的密度增高影，代表小狀的密度增高影，代表小葉內(nèi)的動脈，充氣擴張的葉內(nèi)的動脈，充氣擴張的遠端氣道在它周圍，胸膜遠端氣道在它周圍，胸膜下下1cm范圍內(nèi)最明顯。范圍內(nèi)最明顯。肺實質(zhì)密度廣泛性減低，病肺實質(zhì)密度廣泛性減低，病變肺血管直徑減小，嚴重時變肺血管直徑減小，嚴

17、重時可與小葉中心性肺氣腫并存可與小葉中心性肺氣腫并存并融合。并融合。按累及肺按累及肺小葉小葉(xioy)的部位的部位第五十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病間隔旁性肺氣腫間隔旁性肺氣腫 （遠端性腺泡氣腫（遠端性腺泡氣腫 ） 瘢痕旁型瘢痕旁型病理病理基礎(chǔ)基礎(chǔ)主要累及遠端肺泡、肺泡主要累及遠端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面管和肺泡囊。被胸膜表面和小葉間隔特征性分隔和小葉間隔特征性分隔 肺纖維化及瘢痕病變旁異肺纖維化及瘢痕病變旁異常擴張的含氣腔隙常擴張的含氣腔隙HRCT表現(xiàn)表現(xiàn)胸膜下和支氣管血管旁的胸膜下和支氣管血管旁的低密度區(qū)，被小葉間隔分低密度區(qū)，被小葉間隔分隔，有時候伴發(fā)肺大泡。隔，有

18、時候伴發(fā)肺大泡。 幾種幾種(j zhn)特殊特殊類型類型肺氣腫肺氣腫肺氣腫的肺氣腫的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin) 第五十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺氣腫第五十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺不張肺不張 病因：支氣管阻塞：外壓或腔內(nèi)阻塞病因：支氣管阻塞：外壓或腔內(nèi)阻塞機制：氣體不能進入肺泡，原肺泡內(nèi)氣體被機制：氣體不能進入肺泡，原肺泡內(nèi)氣體被 吸收吸收直接征象直接征象 密度增高影密度增高影間接征象間接征象 胸廓塌陷胸廓塌陷 縱隔縱隔(zngg)移位移位 橫膈上抬橫膈上抬 代償性肺氣腫代償性肺氣腫第五十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第六十頁，共

19、一百八十九頁。最全胸部CT常見病六、肺不張第六十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病六、肺不張第六十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病大葉性肺炎 肺泡充實性病變，滲出性 病理基礎(chǔ)為肺泡腔的大部分或全部氣體被液體及細胞成分替代。 肺實變與磨玻璃樣變 為細菌引起的，肺炎鏈球菌 青少年。臨表：高熱、惡寒、胸痛(xin tn)、咳嗽、咳鐵銹色痰。 白細胞增高。 CT：大片均勻致密影，與肺葉輪廓一致，空氣支氣管征。葉間裂一側(cè)平直的鮮明的界限。由于抗生素的應用，現(xiàn)多局限在肺葉的一部分或某一肺段第六十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第六十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第六十五頁，

20、共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第六十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第六十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，35歲，咳嗽(k su)高熱10天。大葉性肺炎 第六十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病女性，23歲，咳嗽(k su)高熱8天。大葉性肺炎 第六十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病小葉小葉(xioy)性肺炎性肺炎 最常見的類型，好發(fā)小孩、老年及最常見的類型，好發(fā)小孩、老年及體弱多病者。體弱多病者。 一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié)影或腺泡結(jié)節(jié) 確定確定(qudng)合并支氣管擴張合并支氣管擴張 鑒別支氣管播散性病

21、變鑒別支氣管播散性病變第七十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第七十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第七十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，55歲，咳嗽(k su)發(fā)熱1周。小葉性肺炎 第七十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺膿腫 多種化膿性細菌引起的破壞性疾病(jbng)。液化壞死形成膿腫。 臨床：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等，發(fā)病一周左右咳大量腥臭味膿痰。白細胞增多。 CT：實變液化壞死排出空洞 膿腫壁由肉芽組織及少量纖維組織構(gòu)成，故強化明顯。未壞死區(qū)不同程度強化，壞死區(qū)無強化第七十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第七十五頁，共一百八十九頁。最

22、全胸部CT常見病第七十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第七十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性 53歲 高熱(gor)2周，咳黃色濃痰。肺膿腫第七十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病7月2日7月2日8月3日8月3日男性 53歲 咳嗽(k su)咳濃痰高熱3周。肺膿腫第七十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺結(jié)核結(jié)核桿菌在肺內(nèi)引起的一種慢性傳染性疾病。臨床表現(xiàn)與結(jié)核菌的數(shù)量、毒力，機體免疫反應和變態(tài)反應狀態(tài)有關(guān)。有的無癥狀，有的僅有咳嗽、咯血及胸痛。全身中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦。診斷依據(jù)：痰檢找到結(jié)核菌或痰培養(yǎng)陽性，纖支鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變?yōu)樵\斷的可靠

23、(kko)依據(jù)。1998年分類：原發(fā)型，血行播散型，繼發(fā)型（滲出浸潤為主型、干酪為主型、空洞為主型），結(jié)核性胸膜炎（干性、濕性），肺外結(jié)核（骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎）影像特點：多灶性，多態(tài)性，多鈣化； 少堆聚，少腫塊，少強化第八十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病女，26歲，發(fā)熱(f r)10天入院第八十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病 血行播散(b sn)型第八十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病浸潤(jnrn)型第八十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第八十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，37歲，咳嗽(k su)痰中帶血2個月。右側(cè)肺門淋巴

24、結(jié)結(jié)核第八十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，32歲，干咳(n k)發(fā)熱1個月。急性血行播散型肺結(jié)核第八十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性(nnxng)，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核第八十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病女性，62歲，干咳咯血(k xi)3個月。浸潤型肺結(jié)核第八十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性(nnxng)，44歲，咳嗽咯血1個月。浸潤型肺結(jié)核第八十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病女性(nxng)，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個月。浸潤型肺結(jié)核第九十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病女性(nxng)，47歲，

25、干咳發(fā)熱盜汗4個月。兩肺浸潤型肺結(jié)核第九十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，65歲，咳嗽胸痛(xin tn)4周。左肺后基底段結(jié)核第九十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性(nnxng)，31歲，咳嗽胸痛6周。雙肺后基底段結(jié)核第九十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，65歲，咳嗽(k su)高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎第九十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，20歲，體檢(tjin)胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。左肺結(jié)核球第九十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，30歲，體檢(tjin)胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。右肺結(jié)核球第九十六頁，共一百八十九頁。最全

26、胸部CT常見病女性(nxng)，41歲，干咳2個月。右肺結(jié)核球第九十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，39歲，干咳盜汗(do hn)消瘦2個月。右肺結(jié)核球第九十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性(nnxng) 48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球 第九十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病結(jié)核性胸膜炎第一百頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百零一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百零二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百零三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺癌(fi i)大體類型：根據(jù)發(fā)病部位，分為中心型

27、、周圍型、彌漫型。（1）中心型：發(fā)生于肺段或段以上支氣管 管內(nèi)型 息肉(xru)或結(jié)節(jié)狀 管壁型 沿管壁浸潤性生長 管外型 形成腫塊 早期中心型肺癌是最容易漏診的病之一 進展期可見腫塊，位于肺門旁，導致支氣管閉塞， 阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫，支氣管粘液栓（2）周圍型：發(fā)生于段以下支氣管，病理形態(tài)為肺野 的結(jié)節(jié)和腫塊，可形成空洞，肺上溝瘤又稱肺尖癌（3）彌漫型：多小結(jié)節(jié)，肺炎型第一百零四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病中心型 影像(yn xin)表現(xiàn)早期中心型肺癌 最容易漏診一、纖維支氣管鏡特點： 1.可直視到支氣管內(nèi)新生物，2.明確腫瘤部位。3.可病理活檢和刷檢。4.中央型陽性率高，鏡

28、下征象： 直接征象：支氣管壁結(jié)節(jié)(ji ji)狀、菜花樣、潰瘍等浸潤性病變間接征象：聲帶麻痹，隆突增寬，管壁僵硬，局部受壓變形二、影像：二、影像： 依賴于薄層或HRCT，MPR重建，顯示葉或段支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)，壁厚早期表現(xiàn)：壁局限性厚、不規(guī)則、管腔狹窄、亞段支氣管粘液栓、阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫?？吹阶枞苑窝准爸夤苷骋核ê笙蚪丝矗鼙谑欠裨龊?。進展期：肺門腫塊，包繞氣管、肺門大血管，合并肺不張者強化特點第一百零五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百零六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病咳嗽(k su)、咳痰、痰中帶血第一百零七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病 分葉征象:

29、 生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制 空泡征: 為殘留肺泡、細支氣管、含氣腔隙 細支氣管充氣征：細條狀，直徑約1mm的空氣密度影，為擴張的細支氣管 毛剌征象: 腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān) 胸膜凹陷征: 腫瘤的成纖維反應，牽拉臟層胸膜所致 空洞形成: 偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀 血管集束征：一支或幾支血管到達瘤體內(nèi)或穿過(chun u)瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達腫瘤邊緣截止等第一百零八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸膜胸膜(xingm)凹陷征凹陷征結(jié)節(jié)(ji ji)胸膜側(cè)陰影灶第一百零九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百一十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病長短

30、(chngdun)毛刺 5mm第一百一十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百一十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百一十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百一十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺低分化鱗癌：血管(xugun)集束征血管(xugun)集束征第一百一十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病女性，66歲，咳嗽(k su)血絲痰近2個月。鱗癌第一百一十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，44歲，咳嗽(k su)，胸痛3個月。鱗癌第一百一十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，48歲，咳嗽，胸痛(xin tn)3個月。腺癌第一百一

31、十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病女性，29歲，咳嗽，胸痛(xin tn)2個月。腺癌第一百一十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病女性，51歲，咳嗽(k su)1個月。腺癌第一百二十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病女性(nxng)，55歲。咳血絲痰2個月。未分化小細胞肺癌第一百二十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病彌漫型肺癌(fi i) 彌漫結(jié)節(jié) 斑片 大片實變 肺葉、段的實變可見空氣支氣管征，由于腫瘤(zhngli)侵及肺間質(zhì)，含氣支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲及僵硬感，細小分支截斷，病變內(nèi)還可見大小不一的氣體密度腔隙。第一百二十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一

32、百二十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性(nnxng)，40歲，進行性呼吸困難6個月。支氣管肺泡癌第一百二十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)型肺癌型肺癌第一百二十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病枯枝征，肺泡癌典型(dinxng)征象，與大葉性肺炎易區(qū)分第一百二十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺 轉(zhuǎn) 移 瘤第一百二十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移(zhuny)瘤第一百二十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男 58歲，肝癌(n i)，門脈癌拴。肝癌(n i)肺轉(zhuǎn)移 第一百二十九頁，共一百八十九頁。最全胸

33、部CT常見病男性，43歲，肝癌(n i)。肝癌(n i)肺轉(zhuǎn)移 第一百三十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性(nnxng)，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌 第一百三十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移(zhuny)第一百三十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病女性(nxng)，50歲，絨癌肺轉(zhuǎn)移 第一百三十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病肺結(jié)節(jié)(ji ji) 13cm結(jié)節(jié)，1.5cm內(nèi)小結(jié)節(jié)，5mm之內(nèi)微結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)越小，良性可能性越大，結(jié)節(jié)越大，惡性可能性越大，2cm者40%為惡性 結(jié)節(jié)的密度： 實性、磨玻璃、混合型 倍增時間：1-18個月，3-6個月最多。磨玻璃型 倍

34、增時間長，需長期復查 國際肺癌篩查指南：5mm以下實性結(jié)節(jié)1年一次；510mm 3-6個月一次；較大的結(jié)節(jié)1cm需要定期復查（消極）or 穿刺(chunc)活檢（積極）第一百三十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百三十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病縱隔縱隔(zngg)腫瘤腫瘤第一百三十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病七、胸內(nèi)甲狀腺腫七、胸內(nèi)甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)（1 1）大多數(shù)位于前上縱隔，與頸部）大多數(shù)位于前上縱隔，與頸部甲狀腺相連甲狀腺相連（2 2）良性者多見，惡性者少見）良性者多見，惡性者少見（3 3）隨著吞咽動作腫塊可上下移動）隨著吞咽動

35、作腫塊可上下移動（4 4）CTCT值略高值略高I I，高于淋巴結(jié)或胸，高于淋巴結(jié)或胸腺瘤，明顯不同腺瘤，明顯不同(b tn)(b tn)程度強化程度強化第一百三十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸內(nèi)甲狀腺腫(ji zhun xin zhn) 第一百三十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病八、胸腺瘤八、胸腺瘤（1 1）多位于前縱隔中部）多位于前縱隔中部(zhn b)(zhn b)偏上偏上，常惡變。，常惡變。（2 2）良性胸腺瘤：輪廓光滑，生長緩慢）良性胸腺瘤：輪廓光滑，生長緩慢 惡性胸腺瘤：輪廓不規(guī)則，有分葉，惡性胸腺瘤：輪廓不規(guī)則，有分葉，生長較快，可伴有胸腔積液或心包積液生長較快

36、，可伴有胸腔積液或心包積液（3 3）囊變及鈣化）囊變及鈣化（4 4）可伴有重癥肌無力）可伴有重癥肌無力第一百三十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百四十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸腺瘤第一百四十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸腺瘤第一百四十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，56歲。左下胸部疼痛(tngtng)數(shù)月。惡性胸腺瘤第一百四十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病九、畸胎九、畸胎(j ti)類腫瘤類腫瘤（1 1）分實質(zhì)性畸胎瘤和囊性畸胎瘤）分實質(zhì)性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）（皮樣囊腫）（2 2）多位于）多位于(wiy)(wiy)前縱隔中

37、部前縱隔中部（3 3）畸胎瘤可有惡性變）畸胎瘤可有惡性變第一百四十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百四十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，22歲，無自覺(zju)癥狀。右側(cè)畸胎瘤第一百四十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性(nnxng)，33歲，胸悶不適1年。左側(cè)畸胎瘤第一百四十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病十、淋巴瘤十、淋巴瘤（1 1）分霍奇金病和非霍奇金?。┓只羝娼鸩『头腔羝娼鸩。? 2）全身性疾?。┤硇约膊。? 3）縱隔、肺門及腋下多發(fā)）縱隔、肺門及腋下多發(fā)(du f)(du f)腫大淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)（4 4）肺內(nèi)浸潤）肺內(nèi)浸潤第一百四十八頁

38、，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百四十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病十二、神經(jīng)十二、神經(jīng)(shnjng)源性腫瘤源性腫瘤（1 1）主要）主要(zhyo)(zhyo)是神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤是神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤（2 2）腫瘤強化明顯）腫瘤強化明顯（3 3）脊柱及肋骨改變）脊柱及肋骨改變（4 4）椎間孔擴大，椎管內(nèi)腫瘤）椎間孔擴大，椎管內(nèi)腫瘤 啞鈴狀啞鈴狀第一百五十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百五十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性(nnxng)，75歲。神經(jīng)纖維瘤第一百五十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性(nnxng)，27歲，輕咳1個月。神

39、經(jīng)鞘瘤第一百五十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病主動脈夾層主動脈夾層(jicng) 主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發(fā)育或發(fā)育(fy)缺陷時，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，缺陷時，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血血液通過裂口進入主動脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。液通過裂口進入主動脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。 Debakey將本病分為三型：將本病分為三型： 1型：裂口位于升主動脈，夾層波及胸型：裂口位于升主動脈，夾層波及胸腹主動脈。腹主動脈。2型：裂口位于升主動脈，夾層型：裂口位于升主動脈，夾層局限于升主動脈、主動脈弓。局限于升主動脈、主動脈弓。3型：夾層位型：夾層位于主動脈弓和降主動脈。于

40、主動脈弓和降主動脈。 第一百五十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病主動脈夾層主動脈夾層(jicng) CT表現(xiàn)表現(xiàn) 1、病變范圍彌漫或局限。、病變范圍彌漫或局限。 2、主動脈異常增粗或管徑不成比例。、主動脈異常增粗或管徑不成比例。 3、內(nèi)膜鈣化斑向內(nèi)移位。、內(nèi)膜鈣化斑向內(nèi)移位。 4、平掃內(nèi)膜瓣影偶見，增強均可見。、平掃內(nèi)膜瓣影偶見，增強均可見。 5、增強掃描、增強掃描(somio)特征性改變?yōu)檎?、假特征性改變?yōu)檎妗⒓偾坏那坏娘@示。真腔直徑常小于正常且變扁，假腔顯示。真腔直徑常小于正常且變扁，假腔中常見附壁血栓。中常見附壁血栓。第一百五十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病主動脈夾層(

41、jicng)形成第一百五十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病降主動脈夾層(jicng)動脈瘤第一百五十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病縱隔(zngg)氣腫 CT：CT檢查不僅能直接觀察到縱隔內(nèi)氣體密度影的存在(cnzi)，并能清晰分辨與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，同時可顯示胸壁及頸部有無皮下與深組織間的氣腫存在(cnzi)。第一百五十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百五十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百六十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病男性，21歲, 胸悶胸痛(xin tn)6天。縱隔氣腫第一百六十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百六十二頁，共一

42、百八十九頁。最全胸部CT常見病163包裹(bogu)性積液第一百六十三頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百六十四頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百六十五頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百六十六頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百六十七頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百六十八頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百六十九頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百七十頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病第一百七十一頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸部(xin b)外傷 胸部外傷很常見，可分急性外傷和慢性外傷。臨床上以急性胸部外傷多見，引起

43、胸部急性外傷的原因很多，如車禍、擠壓傷、挫傷、刀傷、火器傷等。可以(ky)引起胸壁的軟組織、構(gòu)成胸壁的骨組織、胸膜、肺、氣管、縱隔及膈的損傷。常規(guī)X線檢查，尤其是胸部平片是胸部外傷的診斷基礎(chǔ)，必要時可以(ky)加做CT、超聲，甚至血管造影。第一百七十二頁，共一百八十九頁。最全胸部CT常見病胸部(xin b)外傷胸壁外傷：主要指胸壁軟組織及胸壁構(gòu)成骨的損傷，較多見的是肋骨及胸骨骨折 肋骨骨折比較常見，可為單發(fā)骨折，或多發(fā)骨折，還可以單一肋骨多處骨折。骨折可以發(fā)生于各肋，但以第3-10肋多見，尤其是3-10肋的腋部及背部。第1、2肋由于鎖骨保護而較少發(fā)生骨折，浮肋骨骨折率較低。肋骨骨折可以是完全性，也可以不完全骨折，前者可以對合良好，也可以對合不良，有明顯錯位。若多根肋骨多處骨折時可以引起胸廓