妊娠黃體與宮外孕的鑒別診斷

1、未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的超聲鑒別診斷超聲鑒別診斷 2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh 異位妊娠是異位妊娠是婦產(chǎn)科的急腹癥之一婦產(chǎn)科的急腹癥之一，其發(fā)病，其發(fā)病率是妊娠總數(shù)的率是妊娠總數(shù)的 1%2%，死亡率，死亡率卻卻占占 10%26.4% ，并有不斷上升的趨勢(shì)。，并有不斷上升的趨勢(shì)。 早期確診早期確診異位妊娠異位妊娠對(duì)保留輸卵管的功能對(duì)保留輸卵管的功能、實(shí)施保守治療提供可能。確定診斷越早，保守實(shí)施保守治療提供可能。確定診斷越早，保守治療的效果越好。治療的效果越好。2008-1-12008-1-12008-1-1su

2、nfhsunfhsunfh定定 義義異異位位妊妊娠娠指指受受精精卵卵在在子子宮宮腔腔以以外外的的任任何何部部位位植植入入發(fā)發(fā)育育，又又稱稱宮宮外外孕孕。嚴(yán)嚴(yán)格格講講兩兩者者是是有有區(qū)區(qū)別別的的，前前者者含含義義較較廣廣，應(yīng)應(yīng)包包括括后后者者，而而宮宮外外孕孕的的意意義義應(yīng)應(yīng)指指子子宮宮以以外外的的妊妊娠娠，而而子子宮宮殘殘角角妊妊娠娠、宮宮頸頸妊妊娠娠也也屬屬子子宮宮妊妊娠娠的的一一個(gè)個(gè)部部分分。 2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh異位妊娠中異位妊娠中90%以上為輸卵管妊娠以上為輸卵管妊娠輸卵管妊娠又以壺腹部最常見(jiàn)，約占輸卵管妊娠又以壺腹部最常見(jiàn)，約

3、占60%，其次是峽部，約占，其次是峽部，約占25%。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部結(jié)合成為受精卵，在輸卵管中移動(dòng)，結(jié)合成為受精卵，在輸卵管中移動(dòng)，34天天后進(jìn)入宮腔，任何原因阻止受精卵進(jìn)入宮后進(jìn)入宮腔，任何原因阻止受精卵進(jìn)入宮腔都可導(dǎo)致輸卵管妊娠腔都可導(dǎo)致輸卵管妊娠2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh病理病理輸卵管妊娠時(shí)，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，輸卵管妊娠時(shí)，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管

4、壁其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發(fā)育到一定肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發(fā)育到一定階段可發(fā)生以下情況階段可發(fā)生以下情況:1.輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。根據(jù)孕囊種植部位和轉(zhuǎn)歸不同，臨床表現(xiàn)有較大根據(jù)孕囊種植部位和轉(zhuǎn)歸不同，臨床表現(xiàn)有較大變化：變化：未破裂的異位妊娠無(wú)明顯腹痛未破裂的異位妊娠無(wú)明顯腹痛流產(chǎn)型有腹痛但不劇烈流產(chǎn)型有腹痛

5、但不劇烈破裂型腹痛較劇烈，出血過(guò)多甚至休克破裂型腹痛較劇烈，出血過(guò)多甚至休克尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血HCG滴度較正常宮內(nèi)妊娠低。滴度較正常宮內(nèi)妊娠低。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh輸卵管妊娠輸卵管妊娠輸卵管妊娠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為輸卵管妊娠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為（1）胎囊型（未破裂型）胎囊型（未破裂型）;（2）包塊型）包塊型;（3）出血型。）出血型。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh黃體黃體在妊娠早期，一側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)妊娠黃體，在妊娠早期，一側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)妊娠黃體，黃體分泌雌激素、孕激素支持妊娠。黃體

6、分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠于妊娠10周后，黃體功能逐漸衰退，由胎周后，黃體功能逐漸衰退，由胎盤取代其大部分功能。但黃體并不消退，盤取代其大部分功能。但黃體并不消退，直至分娩后自然消失。在整個(gè)孕期卵巢略直至分娩后自然消失。在整個(gè)孕期卵巢略大。大。有時(shí)，妊娠黃體表現(xiàn)為黃體囊腫，直徑甚有時(shí)，妊娠黃體表現(xiàn)為黃體囊腫，直徑甚至大于至大于6cm。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh薄薄壁壁型型厚厚壁壁型型黃體聲像圖類型：黃體聲像圖類型：1.薄壁型薄壁型2.厚壁型厚壁型2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh在宮腔外發(fā)現(xiàn)

7、有卵黃囊或胚芽、原始心管搏在宮腔外發(fā)現(xiàn)有卵黃囊或胚芽、原始心管搏動(dòng)的妊娠囊很容易確診為異位妊娠動(dòng)的妊娠囊很容易確診為異位妊娠。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診。從以下四方面幫助鑒別：從以下四方面幫助鑒別：1.妊娠囊位置妊娠囊位置2.B超圖像超圖像3.CDFI4.PW2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh位置位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。輸卵管妊娠孕

8、囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。經(jīng)陰道超聲檢查：輸卵管妊娠孕囊與卵巢經(jīng)陰道超聲檢查：輸卵管妊娠孕囊與卵巢間出現(xiàn)間出現(xiàn)“相對(duì)運(yùn)動(dòng)征相對(duì)運(yùn)動(dòng)征”。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh位置位置輸卵管妊娠孕囊位于輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfhB超聲像圖超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈面包圈”征。征。周邊是輸卵管的低回聲，中間強(qiáng)回聲是絨毛和著周邊是輸卵管的低回聲，中間強(qiáng)回聲是絨

9、毛和著床部位輸卵管粘膜，中心為無(wú)回聲區(qū)。周邊未見(jiàn)床部位輸卵管粘膜，中心為無(wú)回聲區(qū)。周邊未見(jiàn)小卵泡回聲。小卵泡回聲。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱，周邊可見(jiàn)小卵泡回聲。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱，周邊可見(jiàn)小卵泡回聲。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfhB超聲像圖超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈回聲較強(qiáng)，呈“面包面包圈圈”征。征。妊娠黃體的環(huán)壁回聲妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱。較弱。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh妊娠黃體周邊可見(jiàn)小卵泡回聲妊娠黃體周邊可見(jiàn)小卵泡回聲2008-1-12008-1-12008

10、-1-1sunfhsunfhsunfhCDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)狀血流狀血流妊娠黃體血流來(lái)源于排卵后形成黃體時(shí)的妊娠黃體血流來(lái)源于排卵后形成黃體時(shí)的新生血管，其血流較豐富新生血管，其血流較豐富，周邊可見(jiàn)均勻周邊可見(jiàn)均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfhCDFI輸卵管妊娠孕囊周圍輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)狀血流狀血流妊娠黃體周邊可見(jiàn)均妊娠黃體周邊可見(jiàn)均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。狀血流。2008-1-1200

11、8-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfhPW輸卵管妊娠孕囊輸卵管妊娠孕囊:絨毛侵及周圍組織形成血管網(wǎng)，血管擴(kuò)絨毛侵及周圍組織形成血管網(wǎng)，血管擴(kuò)張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋養(yǎng)層血流，脈沖多普勒頻譜顯示為低速動(dòng)脈血流頻譜，阻養(yǎng)層血流，脈沖多普勒頻譜顯示為低速動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)為力指數(shù)為0.350.04。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfhPW妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數(shù)較輸妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數(shù)較輸卵管妊娠孕囊高，為卵管妊娠孕囊高，為0.4

12、10.102008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh滋養(yǎng)層血流的觀察可提高超聲對(duì)異位妊娠的檢出滋養(yǎng)層血流的觀察可提高超聲對(duì)異位妊娠的檢出率率此外，由于受精卵植入輸卵管粘膜與肌層，使某此外，由于受精卵植入輸卵管粘膜與肌層，使某些血管管壁局限膨出形成類似細(xì)小的假性血管瘤，些血管管壁局限膨出形成類似細(xì)小的假性血管瘤，或著床處組織水腫，血塊擠壓，血管痙攣，小血或著床處組織水腫，血塊擠壓，血管痙攣，小血管狹窄，這時(shí)，脈沖多普勒頻譜取樣可得到單向、管狹窄，這時(shí)，脈沖多普勒頻譜取樣可得到單向、雙向、熱帶魚樣、尖峰圓頂樣等怪異形頻譜雙向、熱帶魚樣、尖峰圓頂樣等怪異形頻譜 另

13、，有文獻(xiàn)報(bào)道，另，有文獻(xiàn)報(bào)道，RI小于小于0.39或大于或大于0.7在診斷未在診斷未破裂型輸卵管妊娠均有破裂型輸卵管妊娠均有100%的特異性和的特異性和100%的的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh正常妊娠囊的經(jīng)腹超聲檢出時(shí)間為正常妊娠囊的經(jīng)腹超聲檢出時(shí)間為55.5周，周，陰道超聲一般在妊娠的陰道超聲一般在妊娠的44.5周可檢出妊娠周可檢出妊娠囊，提前囊，提前1周。周。陰道超聲分辨力較高，清晰度強(qiáng)，可以避陰道超聲分辨力較高，清晰度強(qiáng)，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸道氣免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸道氣體等因素的影響，對(duì)異位妊娠的診斷有重體等因素的影響，對(duì)異位妊娠的診斷有重要的價(jià)值要的價(jià)值 2008-1-12008-1-12008-1-1sunfhsunfhsunfh對(duì)于有停經(jīng)史的患者，不管是否有早孕反應(yīng)，需對(duì)于有停經(jīng)史的患者，不管是否有早孕反應(yīng)，需要排除異位妊娠時(shí)，都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行要排除異位妊娠時(shí)，都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行B B超檢查，以便超檢查，以便及時(shí)確定有無(wú)異位妊娠及時(shí)確定有無(wú)異位妊娠; ;對(duì)于妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性而對(duì)于妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性而B B超檢查子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊超檢查子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊時(shí)，更應(yīng)高度懷疑異位妊娠的可能，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)時(shí)，更應(yīng)高度懷疑異位妊娠的可能，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃查子宮外、盆腔各部