發(fā)熱病人護(hù)理查房課件

1、 發(fā)熱病人護(hù)理查房發(fā)熱病人護(hù)理查房 急診科急診科 程龍美程龍美 患者朱長(zhǎng)艷，女，44歲，以“間斷性低熱1月余，高熱4天”為主訴入院患者1個(gè)月前出現(xiàn)間斷性低熱，自測(cè)體溫在37.3-37.5，自服“安乃近”后可以退熱，期間飲食、精神可；4天前出現(xiàn)高熱，體溫在39.5左右伴有，伴有納差、乏力，同時(shí)出現(xiàn)顏面、胸腹部和背部散部點(diǎn)狀紅疹，無(wú)瘙癢感，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后明顯好轉(zhuǎn)，今熱凌晨再次出現(xiàn)高熱，今日到我院急診科就診，門診擬“發(fā)熱待查”收住急診科住院治療。T： 365，P；98次分，R：22次分，BP：13080mmHg。神情，查體合作，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)和黃染，咽充血，雙側(cè)扁導(dǎo)體無(wú)腫大，兩肺呼吸音粗，心

2、律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，顏面、胸腹部和背部散部點(diǎn)狀紅疹，胸片未見異常。擬診討論：初步診斷：發(fā)熱待查 1、體溫過(guò)高與呼吸道感染有關(guān) 2、低效型呼吸形態(tài)與肺部感染有關(guān) 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與厭食，高熱有關(guān) 4、活動(dòng)無(wú)耐力與臥床休息、缺乏能量、 呼吸功能改變有關(guān)。 5、潛在的并發(fā)癥感染性休克 1.按急診科一般護(hù)理常規(guī)。2.保證病室安靜、空氣清新。3.密切觀察神志、生命體征、呼吸情況并做好記錄。 4觀察患者的體溫變化，做好發(fā)熱護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者體溫，遵醫(yī)囑及時(shí)留取相關(guān)標(biāo)本并給予物理或藥物降溫，熱退時(shí)避免當(dāng)風(fēng)受涼。 5觀察患者咳嗽、咳痰，如無(wú)力咳嗽及咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入、吸痰必要時(shí)。重

3、視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，防止并發(fā)癥。6.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。7患者以臥床休息為主，觀察褥瘡的創(chuàng)面變化，予以適時(shí)清創(chuàng)及換藥。8.遵醫(yī)囑飲食以高熱量、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，進(jìn)食避免辛辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐，如不能經(jīng)口進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑予留置胃管。9.保持床單清潔、平整，皮膚清潔干燥，必要時(shí)予保護(hù)性措施，如使用尿套、遵醫(yī)囑予留置尿管。10.觀察利尿劑使用效果和不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑保留24小時(shí)尿量，并做好記錄。11加強(qiáng)情志護(hù)理，做好臨終關(guān)懷。發(fā)熱及其護(hù)理是指在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙使體溫升高超過(guò)正常范圍的癥狀。(產(chǎn)熱增多或散熱減少)體溫375（以口溫為準(zhǔn)

4、）注： 發(fā)熱本身不是疾病，是許多疾病的一種共同表現(xiàn)。體溫升高時(shí)常伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率和呼吸加快、以及各組織器官機(jī)能和物質(zhì)代謝的異常變化。37538，多見于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；低熱持續(xù)2周以上，則可稱之為長(zhǎng)期低熱。38139，多見于急性感染。39141，見急性感染；高熱 持續(xù)2周以上者，即為長(zhǎng)期高熱。 41，如中暑。1體溫上升：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱，皮膚血管收縮，汗腺分泌減少，皮膚溫度降低，病人表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，無(wú)汗和畏寒，有時(shí)伴畏寒、顫抖。2高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫持續(xù)在較高狀態(tài)，因皮膚血管開始擴(kuò)張，體表血流量增加。病人表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸和脈搏

5、、心率加快。3退熱期：其特點(diǎn)是散熱增加而產(chǎn)熱降至正常水平，體溫趨于正常。此期皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張，皮膚溫度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。(1)病毒性感染犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病、犬副流感病毒感染、貓泛白細(xì)胞減少癥、貓冠狀病毒感染、貓病毒性鼻氣管炎等。(2)立克次氏體感染貓急性血巴爾通氏體病、附紅細(xì)胞體病等。(3)寄生蟲感染弓形蟲病、犬巴貝斯焦蟲病、急性血吸蟲病等。(4)細(xì)菌性感染急性敗血癥、細(xì)菌性肺炎、急性腎盂腎炎、急性化膿性腦脊髓膜炎等。(5)真菌感染隱球菌感染、念珠菌感染等。(6)混合感染有兩種或兩種以上致病微生物引起的感染，如細(xì)菌等。(1)組織損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、無(wú)菌性壞死、燒傷、放

6、射、化學(xué)性炎癥。(2)惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、肉瘤等。(3)變態(tài)反應(yīng)與過(guò)敏性疾病藥物熱、輸血和輸液反應(yīng)、血清病、注射異體蛋白等。 (4)內(nèi)分泌代謝性疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、血卟啉病等。(5)中樞神經(jīng)性疾病腦外傷、腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、顱內(nèi)壓升高等。(6)散熱障礙外界氣溫過(guò)高或濕度過(guò)大時(shí)，可使機(jī)體體溫調(diào)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙而形成發(fā)熱。冰枕(冰槽、冰帽)、酒精擦浴、 溫水擦浴、冰冷敷、灌腸、降 溫毯肌肉、靜脈、口服、外貼退燒貼、 肛塞退熱藥1.根據(jù)病情選擇測(cè)量部位。2.檢查體溫計(jì)完好性及水銀柱是否在35以下。3.向病人解釋以取得合作。4.口腔測(cè)溫：口表水銀端置于病人舌下部位，

7、閉口3分鐘，取出。5.直腸測(cè)溫:肛表用油劑潤(rùn)滑，水銀端插入肛門3-4cm,3分鐘取出。6.腋下測(cè)溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸夾緊體溫計(jì)，10分鐘取出。7.檢視體溫計(jì)讀數(shù)，記錄。8.將水銀柱甩至35以下，放回消毒液容器中。1精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可自口腔測(cè)溫。進(jìn)食、吸煙、面頰部做熱冷敷者，應(yīng)推遲30分鐘后，方可測(cè)口腔溫度。2.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死及某些心臟病病人(刺激肛門后，迷走神經(jīng)興奮，會(huì)引起心律不齊)不可由直腸測(cè)溫。坐浴或灌腸后需待30分鐘后，方可測(cè)直腸溫度。3對(duì)極度消瘦的病人，不適用腋下測(cè)溫。沐浴后需待20分鐘后再測(cè)腋

8、下溫度。4發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)溫，必要時(shí)可同時(shí)測(cè)量另一部位對(duì)照，以使得到更為準(zhǔn)確的體溫?cái)?shù)值。5為嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作病人測(cè)溫時(shí)，護(hù)士須守候在旁或用于托扶體溫計(jì)以免發(fā)生意外。6甩表時(shí)用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。7如病人不慎咬碎體溫計(jì)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。病情允許者可服用纖維豐富的食物促使汞排泄。肛表、腋表、口表分別清潔消毒。(一)酌情減少活動(dòng)。高熱絕對(duì)臥床，因高熱時(shí)，新陳代謝率增快，消耗過(guò)多，進(jìn)食少，體弱，要保證休息環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通。(二)疑為傳染病者，應(yīng)先行隔離，以防交叉感染。

9、 (三)入院后盡早留取大、小便標(biāo)本及血培養(yǎng)送檢。 (四)飲食：給予高熱量、高維生素、可消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人每嘎飲水3000ml以上；對(duì)不能進(jìn)食可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂；昏迷病人給予鼻飼流質(zhì)飲食。 (五)測(cè)量T、P、R：一般為34次日，385每4小時(shí)測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常后改可為每日測(cè)量12次。(六)體溫達(dá)38以上時(shí)行頭部冷敷，體溫達(dá)39時(shí)給予物理降溫，行溫水或酒精擦浴，降溫后30分鐘測(cè)量并記錄于體溫單上。(七)體溫驟退者，注意保暖，防出汗過(guò)多而導(dǎo)致虛脫。(八)口腔護(hù)理：因發(fā)熱致唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口內(nèi)食物殘?jiān)装l(fā)酵致口腔潰瘍。故對(duì)不能進(jìn)食或昏迷病人行口腔護(hù)理

10、每日三次。(九)皮膚護(hù)理：對(duì)出汗較多的病人應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防褥瘡發(fā)生。(十)高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時(shí)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時(shí)給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動(dòng)產(chǎn)生的熱量減少， 使體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒、顫抖的時(shí)間。此時(shí)應(yīng)給病人退熱，補(bǔ)充水分，并密切觀察體溫變化。應(yīng)更換汗?jié)竦囊路?、被單，適當(dāng)減少病人的 蓋被。以防止病人出汗較多引起虛脫?？捎?832溫水或4等滲鹽水，保留15到30分鐘。裝冰塊于冰袋內(nèi)約2/3，可放在病人前額、側(cè)面、頸部、腋下、腹股溝等血管豐富的部位。：1局部勿凍傷。2及時(shí)補(bǔ)充袋內(nèi)冰塊。注意隨時(shí)觀察冰袋有無(wú)漏水。3保持冰袋放置部位正確。4冰袋壓力不宜太大，以免阻礙血液循環(huán)。5如為降溫，冰袋使用后30分鐘需測(cè)體溫，作好記錄。當(dāng)體溫降至38以下時(shí)，可取下冰袋。6聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要時(shí)可取用，降溫效果達(dá)到2小時(shí)左右，用后進(jìn)行消毒，再置于冰箱中4小時(shí)，可重復(fù)使用。酒精擦浴：治療碗或面盆內(nèi)盛2530酒精300500ml，溫度約30。注意事項(xiàng)：1擦浴過(guò)程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)行并通知醫(yī)師。 2在腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r(shí)間長(zhǎng)一些，促使熱蒸發(fā)。擦浴時(shí)，不用按摩方式，因按摩方式易生熱。3禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部、