流行病學(xué)疾病頻率的測量

1、（Distribution of Disease） 疾病頻率的測量重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)及難點(diǎn)l發(fā)病率和患病率的概念，計(jì)算、應(yīng)用及二者發(fā)病率和患病率的概念，計(jì)算、應(yīng)用及二者的區(qū)別與聯(lián)系。的區(qū)別與聯(lián)系。l死亡率與病死率的概念，計(jì)算、應(yīng)用及二者死亡率與病死率的概念，計(jì)算、應(yīng)用及二者的區(qū)別與聯(lián)系。的區(qū)別與聯(lián)系。l流行病學(xué)研究中疾病頻率測量常用指標(biāo)應(yīng)用流行病學(xué)研究中疾病頻率測量常用指標(biāo)應(yīng)用條件。條件。簡要回顧簡要回顧 疾病的分布：疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地疾病的分布：疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地區(qū)的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，主要描述疾病區(qū)的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，主要描述疾病發(fā)病、患病和死亡的

2、群體現(xiàn)象。即，疾病在不同地發(fā)病、患病和死亡的群體現(xiàn)象。即，疾病在不同地區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象，在流行病學(xué)中簡稱區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象，在流行病學(xué)中簡稱“三間分布三間分布”。疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象。 是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）， 在什么時(shí)間發(fā)生（時(shí)間） 在什么地區(qū)發(fā)生（空間） 在哪些人群中發(fā)生（人間） 及發(fā)生多少的現(xiàn)象。 在流行病學(xué)中簡稱“三間分布”。 發(fā)病率（發(fā)病率（Incidence RateIncidence Rate） 罹患率（罹患率（Attack RateAttack Rate）一、發(fā)病指標(biāo)一、發(fā)病指標(biāo) 患病率（患病率（PrevalencePrevalence） 感

3、染率（感染率（Infection RateInfection Rate）二、患病指標(biāo)二、患病指標(biāo)分類分類發(fā)病率發(fā)病率患病率患病率資料來源資料來源疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測、隊(duì)列研疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測、隊(duì)列研究究現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查計(jì)算分子計(jì)算分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）計(jì)算分母計(jì)算分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間觀察時(shí)間一般為一般為1年或更長時(shí)間年或更長時(shí)間較短，一般為較短，一般為1個(gè)月或幾個(gè)月個(gè)月或幾個(gè)月適用疾病種類適用疾病種類各種疾病各種疾病慢性病或病程較長疾病慢性病或病程

4、較長疾病特點(diǎn)特點(diǎn)動態(tài)描述動態(tài)描述靜態(tài)描述靜態(tài)描述用途用途疾病流行強(qiáng)度疾病流行強(qiáng)度 疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況影響因素影響因素相對少，疾病流行情況、診斷相對少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報(bào)告質(zhì)量等水平、疾病報(bào)告質(zhì)量等 較多，影響發(fā)病率變動的因素，病較多，影響發(fā)病率變動的因素，病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等程等 表表2-1 2-1 患病率與發(fā)病率的比較患病率與發(fā)病率的比較 死亡率（死亡率（Mortality RateMortality Rate） 病死率（病死率（Case fatality RateCase fatality Ra

5、te）三、死亡指標(biāo)三、死亡指標(biāo)第二節(jié)第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度疾病流行強(qiáng)度 指在一定時(shí)期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。 散發(fā)散發(fā) （sporadic)暴發(fā)暴發(fā) (outbreak)流行流行 （epidemic)大流行（大流行（pandemic）散發(fā)散發(fā)（sporadic） 定義：定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)系。病時(shí)間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)系。l確定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)卮_定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)亟杲暝摬〉脑摬〉陌l(fā)病率發(fā)病率進(jìn)行比較。進(jìn)行比較。 暴發(fā)（暴發(fā)（outbreak） 定義：定義：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體

6、單位中，短時(shí)間內(nèi)是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。流行（流行（epidemic）l定義：定義：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平該病歷年發(fā)病率水平。大流行（大流行（pandemic）定義：定義：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行?？缭绞〗?、國界甚至洲界形成世界性流行。習(xí)題與討論【課題一】 某地某地20002000年年初人口為年年初人口為252

7、82528人，人，7 7月月1 1日日人口為人口為25292529人，年末人口為人，年末人口為25302530人，人，20002000年該地某年該地某病病發(fā)病情況見圖發(fā)病情況見圖1-11-1。 2000.1.1 2000.4.1 2000.7.1 2000.10.1 2000.12.31 圖1-1 2000年某病發(fā)生情況。 病程l 問題問題1 1：請計(jì)算：請計(jì)算20002000年年1 1月月1 1日、日、20002000年年7 7月月1 1日、日、 20002000年年1212月月3131日該病的患病率；日該病的患病率； l問題問題2 2：計(jì)算該?。河?jì)算該病20002000年上半年的期間患病率

8、、年上半年的期間患病率、 20002000年的期間患病率、年的期間患病率、20002000年的發(fā)病率。年的發(fā)病率?！菊n題二】某地自某地自19981998年開始進(jìn)行腫瘤登記報(bào)告工年開始進(jìn)行腫瘤登記報(bào)告工作，搜集惡性腫瘤發(fā)病資料和死亡資料。作，搜集惡性腫瘤發(fā)病資料和死亡資料。20002000年登記年登記的新發(fā)肺癌共的新發(fā)肺癌共56125612例例, , 其中男性其中男性38473847例例, , 女性女性17651765例；例；20002000年共死亡肺癌年共死亡肺癌49164916例例, , 其中男性其中男性33883388例例, , 女性女性15281528例。該地常住人口例。該地常住人口10

9、831083萬，男性人口萬，男性人口559559萬，女性人口萬，女性人口524524萬。萬。l問題問題1 1：計(jì)算：計(jì)算20002000年該地肺癌的分性別和總的發(fā)病率及年該地肺癌的分性別和總的發(fā)病率及死亡率。死亡率。l問題問題2 2：試述肺癌發(fā)病和死亡的性別分布特征。：試述肺癌發(fā)病和死亡的性別分布特征。l問題問題3 3：試述發(fā)病率和死亡率的用途。：試述發(fā)病率和死亡率的用途?！菊n題三】北京地區(qū)實(shí)施人群心血管病動態(tài)【課題三】北京地區(qū)實(shí)施人群心血管病動態(tài)監(jiān)測監(jiān)測(MONICA) (MONICA) 方案，其中中關(guān)村地區(qū)包括方案，其中中關(guān)村地區(qū)包括1515個(gè)區(qū)居委會個(gè)區(qū)居委會, , 監(jiān)測人群為監(jiān)測人群為

10、3769537695人，人，1984198420002000年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件的發(fā)病及年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件的發(fā)病及死亡資料見表死亡資料見表1-11-1。表表1-1 1984-2000 年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件病死率變化趨勢年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件病死率變化趨勢l問題問題1 1：請計(jì)算：請計(jì)算1984-20001984-2000年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件的病死率、院內(nèi)病死率、院外死亡構(gòu)成比。件的病死率、院內(nèi)病死率、院外死亡構(gòu)成比。l問題問題2 2：試述中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件病死率：試述中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件病死率1616年年間變化，并用圖表示。間變化

11、，并用圖表示。l問題問題3 3：請計(jì)算：請計(jì)算1616年間中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件平年間中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件平均年發(fā)病率、平均年死亡率。均年發(fā)病率、平均年死亡率?！菊n題四】為研究職業(yè)狀況與冠心病的關(guān)系，為研究職業(yè)狀況與冠心病的關(guān)系，19651965年年19671967年開始對年開始對Framingham Heart StudyFramingham Heart Study中經(jīng)鑒定中經(jīng)鑒定45456464歲無冠心病的歲無冠心病的387387名職業(yè)女性和名職業(yè)女性和580580名職業(yè)男名職業(yè)男性隨訪性隨訪8 8年觀察冠心病的發(fā)生，隨訪過程中無失訪、年觀察冠心病的發(fā)生，隨訪過程中無失訪、死亡和中途

12、加入者，資料見表死亡和中途加入者，資料見表1-21-2。表表1-2 8年間不同性別不同職業(yè)人群的冠心病發(fā)病情況年間不同性別不同職業(yè)人群的冠心病發(fā)病情況l問題問題1 1：計(jì)算參加此項(xiàng)研究的人群中：計(jì)算參加此項(xiàng)研究的人群中8 8年間冠心病年間冠心病的累積發(fā)病率，填入表中相應(yīng)欄內(nèi)。的累積發(fā)病率，填入表中相應(yīng)欄內(nèi)。 l問題問題 2 2：對結(jié)果進(jìn)行比較分析，試述冠心病在不：對結(jié)果進(jìn)行比較分析，試述冠心病在不同職業(yè)人群、不同性別的分布特征。同職業(yè)人群、不同性別的分布特征?！菊n題五】為研究【課題五】為研究2 2型糖尿病與冠心病的關(guān)系，對型糖尿病與冠心病的關(guān)系，對經(jīng)鑒定無冠心病的經(jīng)鑒定無冠心病的2 2型糖尿病

13、患者型糖尿病患者6032 6032 名女性和名女性和56125612名男性隨訪名男性隨訪4 4年，觀察到首次冠心病發(fā)生年，觀察到首次冠心病發(fā)生881881例，資料見表例，資料見表1-31-3。表表1-3 2型糖尿病患者中冠心病及其亞型的發(fā)病率型糖尿病患者中冠心病及其亞型的發(fā)病率l問題問題1 1：計(jì)算參加此項(xiàng)研究的人群中冠心病及亞型：計(jì)算參加此項(xiàng)研究的人群中冠心病及亞型的發(fā)病密度，填入表中相應(yīng)欄內(nèi)。的發(fā)病密度，填入表中相應(yīng)欄內(nèi)。l問題問題2 2：試述參加此項(xiàng)研究的人群中冠心病及亞型：試述參加此項(xiàng)研究的人群中冠心病及亞型發(fā)病的性別分布特征。發(fā)病的性別分布特征?！菊n題六】1988年初上海市發(fā)生了一起

14、甲型肝炎暴發(fā)。為了解這次甲肝流行的人群分布特點(diǎn)、流行原因和隱性感染情況等，研究者在上海市長寧區(qū)以整群抽樣方法詢問調(diào)查了1649名居民，并采集了470份血清通過檢測抗HAIgM、抗HAIgG進(jìn)行血清流行病學(xué)研究。人群罹患甲肝資料見表1-4，人群血清學(xué)資料見表1-5。l問題1：計(jì)算調(diào)查人群的甲肝罹患率，填入表1-4中相應(yīng)欄內(nèi)。l問題2：應(yīng)用罹患率和病例構(gòu)成比描述該次甲肝暴發(fā)的年齡分布特征，并用圖表示。l問題3：比較分析該次甲肝暴發(fā)的性別分布特征。l問題4：計(jì)算檢測人群中抗HAIgG陰性率、抗HAIgG陰性人中隱性感染率及感染率，填入表1-5中相應(yīng)欄內(nèi)。表表1-4 1649名居民年齡和性別甲肝罹患率

15、名居民年齡和性別甲肝罹患率表表1-5 470名居民血清檢測結(jié)果名居民血清檢測結(jié)果*隱性感染者為抗HAIgM陽性的無臨床癥狀者【課題七】為進(jìn)一步了解甲肝疫苗對甲肝病人密切【課題七】為進(jìn)一步了解甲肝疫苗對甲肝病人密切接觸易感者應(yīng)急保護(hù)的效果接觸易感者應(yīng)急保護(hù)的效果, , 自自1996-19991996-1999年，研究者年，研究者對某市甲肝病人接診后及時(shí)訪視，并定期隨訪，對對某市甲肝病人接診后及時(shí)訪視，并定期隨訪，對其密切接觸者接種甲肝疫苗后續(xù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。其密切接觸者接種甲肝疫苗后續(xù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：結(jié)果：某市某市19961996年年-1999-1999年共發(fā)生甲肝病人年共發(fā)生甲肝病人10

16、46 1046 例例, , 其中住院其中住院病人病人970 970 例。例。4 4年內(nèi)共觀察甲肝病人相關(guān)密切接觸者年內(nèi)共觀察甲肝病人相關(guān)密切接觸者14871487例例, , 續(xù)發(fā)病人續(xù)發(fā)病人6 6例。其中住院病人密切接觸者例。其中住院病人密切接觸者1364 1364 例，未住院例，未住院病人密切接觸者病人密切接觸者123 123 例。見表例。見表1-61-6。 接種甲肝疫苗后續(xù)發(fā)情況：甲肝病人住院后密切接觸者接接種甲肝疫苗后續(xù)發(fā)情況：甲肝病人住院后密切接觸者接種甲肝疫苗種甲肝疫苗1 123 1 123 人人, , 無續(xù)發(fā)病例；未接種疫苗者無續(xù)發(fā)病例；未接種疫苗者241241例例, , 續(xù)續(xù)發(fā)發(fā)

17、2 2例。首發(fā)病人未住院其密切接觸者接種甲肝疫苗例。首發(fā)病人未住院其密切接觸者接種甲肝疫苗8585人人, , 續(xù)發(fā)續(xù)發(fā)1 1人；未接種人；未接種3838人人, , 續(xù)發(fā)續(xù)發(fā)3 3人。人。表表1-6甲肝病人密切接觸者續(xù)發(fā)率甲肝病人密切接觸者續(xù)發(fā)率l問題1：計(jì)算甲肝病人密切接觸者、住院與未住院病人接觸者、住院病人接觸者中進(jìn)行與未進(jìn)行應(yīng)急接種疫苗者、未住院甲肝病人的密切接觸者中接種與未接種甲肝疫苗的續(xù)發(fā)率,并選擇合適的統(tǒng)計(jì)圖進(jìn)行比較。l問題2：計(jì)算住院與未住院病人接觸者各年齡組的續(xù)發(fā)率，填入表1-6中相應(yīng)欄內(nèi)。試述續(xù)發(fā)病例的年齡分布特征。l問題3：計(jì)算甲肝病人住院后密切接觸者接種甲肝疫苗阻斷其續(xù)發(fā)甲

18、肝的保護(hù)率，未住院甲肝病人的密切接觸者接種甲肝疫苗阻斷其續(xù)發(fā)甲肝的保護(hù)率。l提示：保護(hù)率指接種甲肝疫苗后人群的保護(hù)效果, 即保護(hù)率=(未接種甲肝疫苗者發(fā)病率接種甲肝疫苗者發(fā)病率)/未接種甲肝疫苗者發(fā)病率100%?！菊n題八】甲乙兩縣年齡別人口數(shù)及肺癌死【課題八】甲乙兩縣年齡別人口數(shù)及肺癌死亡資料見表亡資料見表1-71-7，20042004年我國農(nóng)村居民肺癌年年我國農(nóng)村居民肺癌年齡別粗死亡率與世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)見表齡別粗死亡率與世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)見表1-81-8。l問題問題1 1：分別以世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)和兩縣各年齡組合：分別以世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)和兩縣各年齡組合計(jì)人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)人口，計(jì)算并比較兩縣肺癌標(biāo)準(zhǔn)計(jì)人口數(shù)為

19、標(biāo)準(zhǔn)人口，計(jì)算并比較兩縣肺癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率，采用直接法進(jìn)行計(jì)算?；劳雎剩捎弥苯臃ㄟM(jìn)行計(jì)算。l問題問題2 2：采用間接法分別計(jì)算兩縣肺癌世界標(biāo)準(zhǔn)化：采用間接法分別計(jì)算兩縣肺癌世界標(biāo)準(zhǔn)化死亡率。死亡率。表表1-7 甲乙兩縣年齡別人口數(shù)及肺癌死亡率甲乙兩縣年齡別人口數(shù)及肺癌死亡率 表表1-8 2004年農(nóng)村居民肺癌年齡別粗死亡率與世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)年農(nóng)村居民肺癌年齡別粗死亡率與世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)1. 對于一種危害嚴(yán)重的疾病，采取針對病因的措對于一種危害嚴(yán)重的疾病，采取針對病因的措施后，在評價(jià)其預(yù)防效果時(shí)應(yīng)采用哪些指標(biāo)最施后，在評價(jià)其預(yù)防效果時(shí)應(yīng)采用哪些指標(biāo)最合適合適A. 死亡率死亡率B. 發(fā)病率發(fā)病率C.

20、 患病率患病率D. 病死率病死率2. 某種新的療法可以延長壽命，但不能治愈該某種新的療法可以延長壽命，但不能治愈該病，下列說法正確的是病，下列說法正確的是A. 該病發(fā)病率增加該病發(fā)病率增加B. 該病病死率增加該病病死率增加C. 該病發(fā)病率減少該病發(fā)病率減少D. 該病患病率增加該病患病率增加3. 下列哪項(xiàng)因素與患病率水平的變化無關(guān)下列哪項(xiàng)因素與患病率水平的變化無關(guān)A. 治療水平的提高或降低治療水平的提高或降低B. 人口總數(shù)自然增加或減少人口總數(shù)自然增加或減少C. 病死率的升高或下降病死率的升高或下降D. 發(fā)病率的升高或下降發(fā)病率的升高或下降4. 描述性流行病學(xué)表示疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)是描述性流行病學(xué)表示疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)是A. 發(fā)病率、患