吞咽障礙分期PPT精選文檔

1、1吞咽障礙分期TUNYANZHANGAIFENQI2一、定義 吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和/或功能受損，不能安全有效的把食物輸送到胃內(nèi)的過(guò)程。3二、正常情況 正常吞咽是一個(gè)流暢、協(xié)調(diào)的過(guò)程。通常口腔、咽、食管被比喻為一個(gè)由括約肌劃分的能夠舒張和收縮的管道，稱(chēng)之為上消化道。通過(guò)上消化道括約肌的序貫收縮和舒張作用，分別在食團(tuán)前后產(chǎn)生負(fù)性吸引力及正性壓力把食團(tuán)推進(jìn)。4三、分期正常的吞咽活動(dòng)分為5個(gè)分期：口腔前期口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期51、口腔前期 也叫認(rèn)知期，通過(guò)視覺(jué)和嗅覺(jué)感知食物，認(rèn)識(shí)食物的硬度、一口量、溫度、味道進(jìn)而決定進(jìn)食速度和食量等。62、口腔準(zhǔn)備期 是指

2、攝入食物到完成咀嚼的過(guò)程，包括納入食物、對(duì)食物進(jìn)行加工處理兩個(gè)過(guò)程。若口腔感覺(jué)差或運(yùn)動(dòng)無(wú)力，即有可能出現(xiàn)唇閉合無(wú)力、咀嚼肌無(wú)力、鼓腮不能、口腔內(nèi)食物殘留、食物控制無(wú)力致提前溢出等。73、口腔期 咀嚼形成食團(tuán)后運(yùn)送到咽部的過(guò)程，包括食團(tuán)的形成、運(yùn)送到咽部?jī)蓚€(gè)過(guò)程。此期軟腭抬高，舌根部下降，咽后壁向前隆起，食團(tuán)被擠壓入咽，完成時(shí)間少于1-1.5s。 此期的功能障礙表現(xiàn)舌推進(jìn)動(dòng)作無(wú)效，食物殘留于口腔內(nèi)，食物向咽部提前溢出或從口內(nèi)流出等。84、咽期 食團(tuán)進(jìn)入咽部，吞咽動(dòng)作啟動(dòng)到運(yùn)送到食管的過(guò)程為不受意識(shí)控制的非自主性活動(dòng)。咽期是吞咽的重要階段，僅持續(xù)0.8-1s，需要完好的喉保護(hù)機(jī)制，否則很容易發(fā)生誤

3、吸。95、食管期 食團(tuán)通過(guò)食管蠕動(dòng)進(jìn)入胃，此期是食物通過(guò)時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)期，持續(xù)約6-10s，由食管肌肉的順序收縮實(shí)現(xiàn)。10四、臨床表現(xiàn)流涎，低頭明顯；飲水嗆咳，吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽；進(jìn)食時(shí)發(fā)生哽噎，有食物粘著于咽喉內(nèi)的感覺(jué)；吞咽后口腔食物殘留，在吞咽時(shí)可能會(huì)有疼痛癥狀；頻發(fā)的清嗓動(dòng)作，進(jìn)食費(fèi)力、進(jìn)食量減少、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)；有口、鼻返流，進(jìn)食后嘔吐；說(shuō)話聲音沙啞，變濕；反復(fù)發(fā)熱、肺部感染；隱性誤吸。11五、常用篩查洼田飲水試驗(yàn) 通過(guò)飲用30 ml水來(lái)篩查患者有無(wú)吞咽障礙，可反映其嚴(yán)重程度，安全快捷。12方法先讓患者單次喝下2-3茶匙水，如無(wú)問(wèn)題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水，然后觀察和記

4、錄飲水時(shí)間、有無(wú)嗆咳、飲水狀況等。飲水狀況的觀察包括含飲、水從嘴唇流出、邊飲邊嗆、小心翼翼的喝等表現(xiàn)，飲后聲音變化、患者反應(yīng)、聽(tīng)診情況等。分級(jí)級(jí)：可一次喝完，無(wú)嗆咳級(jí)：分兩次以上喝完，無(wú)嗆咳級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳級(jí)：常常嗆咳，難以全部喝完 13診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常：級(jí)，5秒內(nèi)完成 可疑：級(jí)，5s以上；級(jí) 異常：、 用茶匙飲用，每次喝一茶匙，連續(xù)兩次均嗆住屬于異常14六、常規(guī)指導(dǎo)1、進(jìn)食體位、姿勢(shì)：多采取半臥位或坐位。2、進(jìn)食食物的選擇：嚴(yán)格按照言語(yǔ)治療師的飲食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)師的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑選擇。3、進(jìn)食每口量、速度：多要求放慢速度，每口量宜少。4、進(jìn)食的器皿、環(huán)境與認(rèn)知狀態(tài)：注意選擇方便患者進(jìn)食的器皿如粗柄勺子，創(chuàng)造可使患者注意力集中的安靜環(huán)境