咽喉部解剖及生理、窒息和喉阻塞的診治

1、咽部、喉部解剖及生理咽部、喉部解剖及生理中南大學湘雅醫(yī)院中南大學湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉耳鼻咽喉-頭頸外科頭頸外科黃東海咽部解剖v上起顱底，下達第6頸椎水平v呼吸和消化的共同通道。v前面-鼻腔、口腔、喉 v后壁-椎前筋膜v下端-環(huán)狀軟骨的下緣與食道入口連接v分部：鼻咽、口咽、喉咽鼻咽（nasopharynx)v前壁：鼻中隔后緣、后鼻孔v底壁：鼻咽峽v頂后壁：蝶骨體、枕骨底、第1、2頸椎 腺樣體v側壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽鼓管扁桃體、咽隱窩v下方：口咽部下方：口咽部口咽（oropharynx）v咽峽-上由懸雍垂、軟腭的游離緣， 下由舌背以及腭舌弓、腭咽弓共同圍成的狹窄部分。v 腭扁桃體：見后詳述v

2、 咽側索：每側腭咽弓的后方的縱行條索狀淋巴組織。v口腔頂蓋：硬腭和軟腭v口腔下方：舌軟腭主要肌肉功能軟腭主要肌肉功能 腭帆提肌、懸雍垂?。宏P閉鼻咽腔 腭帆張肌、懸雍垂?。洪_大咽腔 損傷上述肌肉則產生相應癥狀產生應癥狀應癥狀喉咽（larygopharynx）v會厭谷-舌會厭外側襞和舌厭正中襞之間，左右有兩個淺凹陷。v梨狀窩-位于喉口兩側的兩個 較深的隱窩。v環(huán)后隙-兩側梨狀窩之間，環(huán) 狀軟骨板之后方，其下方即為食道入口。v喉口：組成后面觀后面觀側面觀側面觀喉喉 腔腔喉喉 腔腔會厭谷梨狀窩梨狀窩環(huán)后隙食食 道道咽的淋巴組織v內環(huán)：淋巴組織有些聚叢成團，有些為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，

3、形成一環(huán)稱內環(huán)，包括腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡。v外環(huán)：內環(huán)淋巴流向頸部淋巴，后者又相互交通自成一環(huán)，主要有咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頦下淋巴結、頜下淋巴結內淋巴環(huán)內淋巴環(huán)（位于黏膜或黏膜下層）（位于黏膜或黏膜下層）腺樣體腺樣體咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體側淋巴索側淋巴索腭扁桃體腭扁桃體舌根扁桃體舌根扁桃體淋巴濾泡淋巴濾泡外淋巴環(huán)外淋巴環(huán)（位于咽部外膜層以外、頸部筋膜間隙之內）（位于咽部外膜層以外、頸部筋膜間隙之內）頜下淋巴結頜下淋巴結頦下淋巴結頦下淋巴結上頸深淋巴結上頸深淋巴結咽的生理學咽的生理學是消化和呼吸的通道n 呼吸功能n 吞咽功能n 語言形成n 防御

4、保護功能n 調節(jié)中耳氣壓功能 扁桃體免疫功能喉部解剖n喉(larynx)位于頸前正中，舌骨之下。n上通喉咽，下連氣管。n是呼吸的重要通道，下呼吸道的門戶。n主要由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結締組織和粘膜等構成喉的位置n其上端為會厭上緣。n下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當頸椎C3-C5平面。n前方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋。n兩側有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及頚部重要血管神經。n后方和喉咽與頸椎相隔。喉軟骨n構成喉的支架 n單個軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨n成對軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨n共九塊甲狀軟骨n為喉部最大的軟骨n在男性甲狀軟骨前的角度較小，為直 角或銳角，形成喉結；在女性則

5、成鈍 角，喉結不明顯。n甲狀軟骨切跡：甲狀軟骨上緣正中有 一“V”形凹陷，臨床上常用來作為頸正中的標志。n甲狀軟骨上角和下角環(huán)狀軟骨n形如戒指，前窄后寬，前為環(huán)狀軟骨弓，后為環(huán)狀軟骨板。n是喉氣管中唯一完整的環(huán)狀軟骨，對保持喉氣管的通暢至關重要。杓狀軟骨n成對，左右各一，形如三角形椎體。n其底部和環(huán)狀軟骨之間形成環(huán)杓關節(jié)。n杓狀軟骨有聲帶突和肌突，它通過環(huán)杓關節(jié)滑動和旋轉，帶動聲帶，內收和外展。會厭軟骨n通常呈葉片狀，上寬下窄，稍卷曲，較硬。n分為舌面和喉面，舌面組織疏松，炎癥時腫脹明顯。n舌面和舌根間粘膜形成舌會厭襞，兩側為舌會厭谷。n小兒呈卷曲狀喉韌帶與膜n甲狀舌骨膜：為甲狀軟骨上緣和舌骨

6、下緣之間的彈性纖維韌帶組織。喉上動脈、喉上靜脈、喉上神經喉內支穿經此膜兩側進入喉內。n喉彈性膜：以喉室為界，以上的部分稱方形膜 ，以下部分稱彈性圓錐。n方形膜:主要為杓會厭韌帶、室韌帶，表面覆蓋粘膜時稱杓會厭襞和室?guī)?。n彈性圓錐：主要包括聲韌帶和環(huán)甲膜。喉 肌n喉外?。何挥诤淼耐獠浚c喉的上下運動及固定有關。n升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌。n降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。n喉內肌 ：位于喉的內部，主要與聲帶運動有關。喉內肌n聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌，收縮使聲帶外展，聲門變大。n聲帶內收?。涵h(huán)杓側肌和杓肌，收縮使聲帶內收聲門閉合。n聲帶緊張肌：環(huán)甲肌，收縮使甲

7、杓肌拉緊，聲帶緊張度增加。n聲帶松弛?。杭阻技。湛s使聲帶松弛，聲帶內收聲門關閉。n使會厭活動的肌肉：杓會厭肌，收縮使喉入口關閉；甲狀會厭肌，收縮使喉入口開放。環(huán)杓側肌使聲門閉合環(huán)勺側肌環(huán)勺側肌杓肌使聲門閉合杓肌杓肌環(huán)杓后肌使聲門張開環(huán)杓后肌使聲門張開環(huán)甲肌使聲帶緊張環(huán)甲肌使聲帶緊張甲杓肌使聲帶松甲杓肌使聲帶松弛弛喉 腔以聲帶為界分為：n聲門上區(qū)n聲門區(qū)n聲門下區(qū)聲門上區(qū)n喉前庭：位于喉入口和室?guī)еg。n室?guī)В河址Q假聲帶，由粘膜、室韌帶和肌纖維組成，與聲帶平行。n喉室：位于室?guī)c聲帶之間的腔隙，其前端向外上形成一小憩室，為喉室小囊，可分泌粘液，潤滑聲帶聲門上區(qū) 會厭，勺會厭襞，室?guī)?，喉室。會?/p>

8、 厭厭室室 帶帶勺會厭襞勺會厭襞喉喉 室室喉喉 室室聲門上區(qū)聲門上區(qū)聲門上區(qū)聲門上區(qū)聲門區(qū)n聲帶：由粘膜、聲韌帶、肌肉（甲杓肌）組成。n聲門裂：兩側聲帶外展時聲門區(qū)出現一個等腰三角形的裂隙，稱之聲門裂。其前端為前連合，后端為后連合。聲門區(qū)聲帶（聲門裂，前聯(lián)合）。前聯(lián)合前聯(lián)合聲門裂聲門裂聲門區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)n聲帶以下的喉腔部分，下界相當于環(huán)狀軟骨下緣，和氣管相連。n聲門旁隙：n前外界為甲狀軟骨；n內下界為彈性圓錐；n后界為梨狀窩粘膜。聲門下區(qū)聲門下區(qū)聲門下區(qū)喉的神經n喉上神經：平舌骨大角平面分出：n內支：經甲狀舌骨膜入喉，司聲門上區(qū)粘膜的感覺。n外支：主要司運動，支配環(huán)甲肌。n迷走神經：是喉的主

9、要運動神經n喉返神經：左側繞主動脈弓上行，右側繞鎖骨下動脈上行，支配除環(huán)甲肌外所有喉內肌。部分感覺支司聲門下區(qū)粘膜的感覺。喉的生理學喉的生理學n呼吸功能n發(fā)聲功能n保護下呼吸道功能n屏氣功能n喉的循環(huán)反射系統(tǒng)窒息和喉阻塞的診治窒息的定義 人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結構損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。主要原因n機械性窒息：因機械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部；急性喉頭水腫；異物誤吸入氣管等造成； n中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進入血液，與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血

10、紅蛋白的結合與解離，導致組織缺氧造成的窒息； n病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失n新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關進密閉箱、柜內，空氣中的氧逐漸減少等）2022-4-25喉阻塞概念t又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息致死。t幼兒因其喉部解剖及生理特點更易發(fā)生喉阻塞。2022-4-25喉阻塞喉阻塞病 因n炎癥n外傷n異物n腫瘤n水腫n畸形n聲帶癱瘓2022-4-25喉阻塞喉阻塞病 因n炎癥n小兒急性喉炎n急性會厭炎n急性喉氣管支氣管炎n喉白喉n喉膿腫n咽后膿腫n口底蜂窩織炎等2022-4-25喉阻塞喉阻塞病 因n炎癥n小兒急性

11、喉炎n急性會厭炎n急性喉氣管支氣管炎n喉白喉n喉膿腫n咽后膿腫n口底蜂窩織炎等2022-4-25病 因n外傷n喉部挫傷n喉部切割傷n呼吸道燒灼傷n毒氣或高熱蒸氣吸入2022-4-25喉阻塞喉阻塞病 因n異物喉部及氣管異物可造成n機械性阻塞n喉痙攣2022-4-25喉阻塞喉阻塞病 因n腫瘤n喉癌n喉乳頭狀瘤n喉咽腫瘤n甲狀腺腫瘤2022-4-25喉阻塞喉阻塞病 因n腫瘤n喉癌n喉乳頭狀瘤n喉咽腫瘤n甲狀腺腫瘤2022-4-25喉阻塞喉阻塞病 因n水腫n喉血管神經性水腫n藥物過敏n心原性及腎原性水腫2022-4-25喉阻塞喉阻塞病 因n畸形n先天性喉喘鳴n喉蹼n喉軟骨畸形n喉部瘢痕狹窄2022-4

12、-25喉阻塞喉阻塞病 因n畸形n先天性喉喘鳴n喉蹼n喉軟骨畸形n喉部瘢痕狹窄2022-4-25喉阻塞喉阻塞病 因n聲帶癱瘓n雙側聲帶外展麻痹2022-4-25喉阻塞喉阻塞臨床表現n吸氣性呼吸困難n吸氣性喉喘鳴n吸氣性軟組織凹陷（四凹征）n胸骨上窩n鎖骨上、下窩n胸骨劍突下或上腹部n肋間隙n聲嘶1.發(fā)紺2022-4-25喉阻塞喉阻塞診 斷n病史n癥狀和體征n明確病因較重要，但呼吸困難嚴重時應先解除呼吸困難。2022-4-25治 療n治療原則：根據病因和呼吸困難程度決定治療方法;如病因明確能夠及時解決時應先行病因治療;否則應先行解決呼吸困難。窒息和喉梗阻的搶救n現場搶救：簡便、快捷、有效n海氏手法

13、n環(huán)甲膜穿刺n手術搶救：n氣管插管術n氣管切開術環(huán)甲膜穿刺n對上呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。n它可為氣管切開術贏得時間。n是現場急救的重要組成部分。n具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。 適應證適應證n急性上呼吸道梗阻。 n喉阻塞（如白喉、喉頭水腫等）。 n頭面部嚴重外傷。 n氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。 環(huán)甲膜穿刺位置環(huán)甲膜穿刺位置 環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結最突出處向下輕輕地摸，在約23厘

14、米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。 操操 作作 n患者仰臥位，頭后仰，局部消毒后術者用食指中指固定環(huán)狀軟骨兩側，以一粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜。n由于環(huán)甲膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落空感，術者會覺得阻力突然消失。n接著回抽，如有空氣抽出，則穿刺成功?；颊呖捎锌人缘却碳ぐY狀，隨即呼吸道梗阻的癥狀緩解。n若上呼吸道完全阻塞難以呼吸時（這里所說的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入氣管導管針為呼吸建立通路。 環(huán)甲膜切開術并發(fā)癥并發(fā)癥 n出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。 n假道形成。 n食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時用力過大過猛，或沒掌握好進針深度，均可穿破食管，形成食管氣管瘺。 n皮下或縱膈氣腫。 氣管切開術是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管