膝骨關(guān)節(jié)炎的評定與康復教案資料

1、膝骨關(guān)節(jié)炎的評定與康復2.2.部位部位 骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、髖、手和骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、髖、手和 脊柱關(guān)節(jié)。脊柱關(guān)節(jié)。3.3.種族種族 無顯著種族及地域的差異。無顯著種族及地域的差異。 ( (有研究表明，髖關(guān)節(jié)有研究表明，髖關(guān)節(jié)OAOA較多見于白種人，較多見于白種人，而較少見于黑種人和黃種人；膝關(guān)節(jié)而較少見于黑種人和黃種人；膝關(guān)節(jié)OAOA則較則較多見于東方人，而較少見于西方人。多見于東方人，而較少見于西方人。) ) 原發(fā)性原發(fā)性O(shè)AOA：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原因的因的OAOA。多發(fā)生于中老年，無明確的全身或局部誘因，。多發(fā)生于中老年，無明確的

2、全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性繼發(fā)性O(shè)AOA：指有明確的發(fā)病原因的：指有明確的發(fā)病原因的OAOA。可發(fā)生于青壯年，?？砂l(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復的積累性可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復的積累性勞損或先天性疾病等。勞損或先天性疾病等。二、分二、分 類類三、病因和發(fā)病機制( (一一) )病因病因 1.1.一般性因素一般性因素 (1)(1)年齡年齡 (2)(2)性別性別 (3)(3)肥胖肥胖 (4)(4)營養(yǎng)營養(yǎng) 2.2.遺傳性因素遺傳性因素 (1)(1)研究表明：遺傳因素與遠端指間關(guān)研究表明：遺傳因素與遠端指間

3、關(guān) 節(jié)節(jié)OAOA（HeberdenHeberden結(jié)節(jié)）的發(fā)生有關(guān)。結(jié)節(jié)）的發(fā)生有關(guān)。 其遺傳機制涉及常染色體單基因異其遺傳機制涉及常染色體單基因異 常，該基因女性占優(yōu)勢，故該型常，該基因女性占優(yōu)勢，故該型OAOA 在女性中的發(fā)生率比男性高在女性中的發(fā)生率比男性高1010倍。倍。 (2)(2)有有OAOA家族史者，其本人發(fā)生家族史者，其本人發(fā)生OAOA的危的危 險性增高。險性增高。3.3.機械損傷性因素機械損傷性因素 (1)(1)關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)損傷 (2)(2)機械應(yīng)力因素機械應(yīng)力因素 4.4.免疫學因素免疫學因素 (1)(1)研究表明：研究表明：OAOA患者的關(guān)節(jié)軟骨存在抗患者的關(guān)節(jié)軟骨存在抗

4、 型膠原免疫球蛋白型膠原免疫球蛋白IgGIgG、IgAIgA和補體和補體 C3C3。 (2)(2)動物實驗證實：抗原抗體在補體介導動物實驗證實：抗原抗體在補體介導 下對軟骨具有損傷作用。下對軟骨具有損傷作用。 (3)(3)免疫病理研究：顯示在免疫病理研究：顯示在OAOA的滑膜組織的滑膜組織 有淋巴細胞聚集及單核細胞的浸潤。有淋巴細胞聚集及單核細胞的浸潤。 (4)(4)細胞因子在細胞因子在OAOA中的作用中的作用 OAOA發(fā)生時白細胞介素發(fā)生時白細胞介素-1-1( IL-1)IL-1)和腫瘤壞死因和腫瘤壞死因子子-a-a (TNF-)TNF-)在軟骨細胞中的表達增多并促在軟骨細胞中的表達增多并促

5、進軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞。進軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞。OAOA發(fā)生的基本原因可能與胰島素樣生長因子發(fā)生的基本原因可能與胰島素樣生長因子- -1(IGF-1)1(IGF-1)水平的升高和紊亂有關(guān)。水平的升高和紊亂有關(guān)。 5.5.其它因素其它因素 肌力低下肌力低下 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)軟骨代謝異常關(guān)節(jié)軟骨代謝異常(二)發(fā)病機制1.1.機械損傷學說機械損傷學說 2.2.軟骨免疫機制學說軟骨免疫機制學說 3.3.細胞因子失衡學說細胞因子失衡學說 四、病 理( (一一) )關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨( (二二) )軟骨下骨軟骨下骨( (三三) )滑膜滑膜( (四四) )關(guān)節(jié)囊及周圍肌

6、肉關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉臨床特點一、癥一、癥 狀狀 ( (一一) )關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛 ( (二二) )關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 ( (三三) )關(guān)節(jié)膨大關(guān)節(jié)膨大 ( (四四) )關(guān)節(jié)活動響聲關(guān)節(jié)活動響聲 ( (五五) )關(guān)節(jié)無力、活動障關(guān)節(jié)無力、活動障礙礙二、體二、體 征征 ( (一一) )壓痛壓痛 ( (二二) )關(guān)節(jié)膨大關(guān)節(jié)膨大 ( (三三) )關(guān)節(jié)摩擦感關(guān)節(jié)摩擦感 ( (四四) )關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動受限 ( (五五) )關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形 ( (六六) )其它：肌肉萎縮和肌無力亦較常見其它：肌肉萎縮和肌無力亦較常見三、實驗室檢查與影像學檢查三、實驗室檢查與影像學檢查 ( (一一) )實驗室檢查實驗室檢

7、查v血常規(guī)、血沉多正常，血常規(guī)、血沉多正常，C C反應(yīng)蛋白不高。反應(yīng)蛋白不高。v類風濕因子和自身抗體：陰性。類風濕因子和自身抗體：陰性。 v伴有滑膜炎者：可出現(xiàn)伴有滑膜炎者：可出現(xiàn)C C反應(yīng)蛋白和血反應(yīng)蛋白和血沉輕度升高。沉輕度升高。 ( (二二) )影像學檢查影像學檢查X X線片表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下線片表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（嚴重者關(guān)節(jié)面萎陷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（嚴重者關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位）變形和半脫位） CTCT：可顯示：可顯示X X線檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)線檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)重疊結(jié)

8、構(gòu)。重疊結(jié)構(gòu)。vMRIMRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于OAOA的早期診斷。的早期診斷。膝關(guān)節(jié)OA：X線平片關(guān)節(jié)鏡下觀 診 斷 v多采用美國風濕病學會多采用美國風濕病學會19951995年修訂的診斷標年修訂的診斷標準。準。v一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為OAOA，僅有影像學改變而無癥狀者，通常稱為影像僅有影像學改變而無癥狀者，通常稱為影像學學OAOA。 v不同關(guān)節(jié)的不同關(guān)節(jié)的OAOA有不同的診斷標準。有不同的診斷標準。 膝關(guān)節(jié)OA診斷標準臨床標準臨床標準 1.1.近近1

9、 1個月大多數(shù)時間有膝痛；個月大多數(shù)時間有膝痛； 2.2.關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；關(guān)節(jié)活動時有骨響聲； 3.3.晨僵晨僵3030分鐘；分鐘； 4.4.年齡年齡3838歲；歲； 5.5.膝檢查有骨性肥大。膝檢查有骨性肥大。 滿足滿足1+2+3+41+2+3+4條或條或1+2+51+2+5條或條或1+4+51+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OAOA。 臨床及放射學標準臨床及放射學標準 1.1.近近1 1個月大多數(shù)時間有膝痛；個月大多數(shù)時間有膝痛； 2.X2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅； 3.3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎； 4.4.年齡年齡4040歲；歲；

10、 5.5.晨僵晨僵3030分鐘；分鐘； 6.6.有骨摩擦聲。有骨摩擦聲。 滿足滿足1+21+2條或條或1+31+35 56 6條或條或1+4+5+61+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OAOA。 康復評定一、疼痛評定：一、疼痛評定：采用視覺模擬評分指數(shù)（采用視覺模擬評分指數(shù)（visual visual analogous score or scale,VASanalogous score or scale,VAS）結(jié)果判斷：結(jié)果判斷： 0-3 0-3 輕度疼痛輕度疼痛 4-7 4-7 中度疼痛中度疼痛 8-10 8-10 重度疼痛重度疼痛 二、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測量二、肢體圍度

11、和關(guān)節(jié)周徑的測量 1 1、大腿圍度：髕骨上緣起向大腿中段、大腿圍度：髕骨上緣起向大腿中段10cm10cm、15cm,15cm,或每隔或每隔6 6、8 8、1010、12cm12cm處測量圍度處測量圍度 2 2、小腿圍度：小腿最粗部位和內(nèi)、外踝最細部位、小腿圍度：小腿最粗部位和內(nèi)、外踝最細部位三、肌力評定三、肌力評定 股四頭肌股四頭肌 腘繩肌肌力腘繩肌肌力 四、關(guān)節(jié)活動度測量四、關(guān)節(jié)活動度測量: :評定目的評定目的: :在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動受限程度，進在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動受限程度，進而判斷是否對日常生活活動產(chǎn)生影響。而判斷是否對日常生活活動產(chǎn)生影響。 膝膝AROM90AROM90以上

12、不影響生活以上不影響生活五、感覺功能評定五、感覺功能評定: :本體感覺評定本體感覺評定角度重建法角度重建法閾值測量法閾值測量法視覺模型法視覺模型法六、膝功能評定六、膝功能評定Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分，即將膝關(guān)節(jié)癥狀分膝關(guān)節(jié)功能評分，即將膝關(guān)節(jié)癥狀分為為8個項目：跛行個項目：跛行5分、拄拐分、拄拐5分、交鎖分、交鎖15分、分、不穩(wěn)定不穩(wěn)定25分、疼痛分、疼痛25分、腫脹分、腫脹10分、上樓梯分、上樓梯10分和下蹲分和下蹲5分，共計分，共計100分。分。Lequesne指數(shù)指數(shù)HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng) 七、日常生活活動（七、日常生活活動（activity of activity of

13、 daily living,ADL daily living,ADL）能力評定）能力評定關(guān)節(jié)功能障礙對關(guān)節(jié)功能障礙對ADLADL影響的評定影響的評定BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)功能獨立性評定（功能獨立性評定（FIMFIM） 生活質(zhì)量評定生活質(zhì)量評定 預(yù)防v自我行為療法（減少不合理的運動，適量活動，避自我行為療法（減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）爬樓梯）v減肥減肥v有氧鍛煉（如游泳、自行車等），有氧鍛煉（如游泳、自行車等），v關(guān)節(jié)功能訓練（如膝關(guān)節(jié)在非負重位下屈伸活動，關(guān)節(jié)功能訓練（如膝關(guān)節(jié)在非

14、負重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度）以保持關(guān)節(jié)最大活動度）v肌力訓練肌力訓練康復治療一、康復治療的目標一、康復治療的目標減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛保護關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負荷保護關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負荷恢復關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動范圍、增恢復關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動范圍、增強肌力強肌力改善步態(tài)和步行能力改善步態(tài)和步行能力改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量二、康復治療措施和方法( (一一) )減輕關(guān)節(jié)負荷，調(diào)整和限制活動量減輕關(guān)節(jié)負荷，調(diào)整和限制活動量適當臥床休息適當臥床休息 減少每日活動量減少每日活動量 避免跑、跳等劇烈活動形式避免跑、跳等劇烈活動形

15、式 避免持續(xù)屈膝作業(yè)避免持續(xù)屈膝作業(yè) 減少每次步行的距離和時間減少每次步行的距離和時間 ( (二二) )物理因子治療物理因子治療溫熱療法溫熱療法 高頻電療法高頻電療法 中、低頻電療法中、低頻電療法 超聲波療法超聲波療法 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS) (TENS) 電磁療法電磁療法 體外震波技術(shù)體外震波技術(shù) ( (三三) )運動療法運動療法( (通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進行輕或緩解后進行) ) 1. 1.常見的運動療法的形式常見的運動療法的形式主動運動主動運動助力運動助力運動抗阻運動抗阻運動伸展運動伸展運動全身性耐力運動全

16、身性耐力運動被動運動被動運動2.2.采用運動療法應(yīng)遵循的原則采用運動療法應(yīng)遵循的原則因人而異因人而異 主動運動為主、被動運動為輔主動運動為主、被動運動為輔 循序漸進循序漸進 持之以恒持之以恒 舒適、無痛舒適、無痛 局部運動與全身運動相結(jié)合局部運動與全身運動相結(jié)合 避免過度運動避免過度運動 ( (四四) )關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時：采用急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時：采用、級手法。級手法。 慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮時：采用粘連、攣縮時：采用、級手法。級手法。 ( (五五) )本體感覺訓練本體感覺訓練盲視下膝關(guān)節(jié)多角度重復訓練

17、，可在家屬的配合下完盲視下膝關(guān)節(jié)多角度重復訓練，可在家屬的配合下完成，也可以自己重復睜眼閉眼的訓練。成，也可以自己重復睜眼閉眼的訓練。刺激腘繩肌、股四頭肌快速收縮的功能訓練。刺激腘繩肌、股四頭肌快速收縮的功能訓練。半蹲訓練平衡訓練，雙腿半蹲和單腿半蹲半蹲訓練平衡訓練，雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲030)，先睜眼后閉眼進行平衡板訓練。，先睜眼后閉眼進行平衡板訓練。步行靈活性訓練。行前進步、后退步、側(cè)向活動練習。步行靈活性訓練。行前進步、后退步、側(cè)向活動練習。 ( (六六) )按摩、針灸按摩、針灸具有活血通絡(luò)，消炎止痛的作用。其中具有活血通絡(luò)，消炎止痛的作用。其中針灸緩解針灸緩解OAOA疼痛的效果較為明顯。疼痛的效果較為明顯。( (七七) )輔助具的使用輔助具的使用 矯形器：軟式膝矯形器矯形器：軟式膝矯形器助行器：手杖助行器：手杖/ /拐杖拐杖/ /步行器、輪椅。步行器、輪椅。生活自助具。生活自助具。( (八八) )藥物治療藥物治療 1.1.非特異性藥物非特異性藥物 v鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚 、曲馬多、曲馬多v非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥(NSAIDs)(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮、