膝關(guān)節(jié)脫位康復(fù)護(hù)理教案資料

1、膝關(guān)節(jié)脫位康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展 膝關(guān)節(jié)脫位后?？捎檬址ㄩ]合復(fù)位取得滿意的整復(fù)。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫應(yīng)以無菌操作給予吸出。然后，用大腿石膏固定于膝關(guān)節(jié)屈曲1520這是一種臨時(shí)的良好的治療措施，因可避免膝關(guān)節(jié)不再受到其他的損傷。大腿石膏臨時(shí)固定57天。在這段時(shí)間內(nèi)，可精心挑選一個(gè)周到的合適的修復(fù)韌帶的手術(shù)方案。如像手法復(fù)位后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，特別是膝關(guān)節(jié)向后外側(cè)脫位，若膝關(guān)節(jié)顯示整復(fù)后不穩(wěn)定，則往往可能是有其他組織嵌入在關(guān)節(jié)中間。 Brennan等認(rèn)為可能是股骨內(nèi)髁嵌入在撕裂的關(guān)節(jié)囊內(nèi)，似“紐扣樣”嵌頓，阻擋了膝關(guān)節(jié)的整復(fù)。Quinlan和Sharrard等發(fā)現(xiàn)，被撕裂的側(cè)副韌帶和鵝足肌腱亦可以阻擋膝關(guān)節(jié)的整復(fù)

2、。如遇到難以整復(fù)的膝關(guān)節(jié)脫位，常作一內(nèi)側(cè)進(jìn)路的手術(shù)途徑，進(jìn)行切開整復(fù)。手術(shù)進(jìn)路的選擇決定于膝關(guān)節(jié)脫位的移位方向類型。在手術(shù)過程中，常使人感到疑惑不決的是修復(fù)損傷的組織還是切除，有時(shí)是極為困難的。有些病例雖經(jīng)手術(shù)修復(fù)，但以后仍有一些類似韌帶損傷的表現(xiàn)。對(duì)于韌帶損傷的修復(fù)，盡可能要早期修復(fù)。Sisk和King報(bào)道，早期行韌帶修復(fù)的病例經(jīng)長期隨訪，達(dá)到滿意結(jié)果的達(dá)88%，而單純作石膏固定的僅達(dá)64%。因此，盡可能地做手術(shù)修復(fù)，尤其像股四頭肌闊張部，或其他大的復(fù)合的損傷手術(shù)效果遠(yuǎn)比非手術(shù)方法好。非手術(shù)方法是先作一大腿石膏觀察57天，如無特殊情況發(fā)生，則維持6周?？傊?，若選用手術(shù)療法治療膝關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)

3、時(shí)必須修復(fù)因脫位后造成的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，外側(cè)結(jié)構(gòu)、前或后側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的各種撕裂組織。對(duì)陳舊性膝關(guān)節(jié)脫位和合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病例，應(yīng)采用關(guān)節(jié)加壓固定融合術(shù)。腓總神經(jīng)受損者，多因過度牽拉性損傷，修補(bǔ)縫合確有困難。護(hù)理措施 (1)固定一開始即囑患者做股四頭肌的收縮功能鍛煉，并經(jīng)常督促檢查使積極配合。(2)保持有效的牽引固定，防止再脫位。后脫位者，患肢外展3040位，足尖向上或稍外旋，以皮牽引維持固定，重量45kg，牽引36周。應(yīng)避免關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，以防股骨頭移向髖臼后沿，而造成再脫位。因病人坐起時(shí)，關(guān)節(jié)常處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，所以在牽引期間，禁止病人坐起活動(dòng)。 前脫位者，固定方法同后脫位，

4、但患肢不外展，需固定在內(nèi)旋伸直位36周。應(yīng)避免關(guān)節(jié)外旋、外展。以免重復(fù)股骨頭向前方脫出的機(jī)制，造成再脫位，前脫位的病人在牽引初期即可以坐起，要向病人講清其中的原因，以取得合作。關(guān)節(jié)中心性脫位，因合并骨折，故須牽引固定810周?；贾珣?yīng)保持外展中立位。 關(guān)節(jié)陳舊性脫位，每日需推擠大轉(zhuǎn)子數(shù)次，目的是使髖臼內(nèi)的瘢痕組織被擠壓研磨，逐步退化吸收，使股骨頭與髖臼進(jìn)一步相吻合，更趨穩(wěn)定。康復(fù)訓(xùn)練 在醫(yī)師的指導(dǎo)下制定了以肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)度為目標(biāo)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則?；颊呗樽硇押蠹撮_始踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 第1天協(xié)助患者進(jìn)行床上鍛煉和有限

5、的活動(dòng)，行深呼吸、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌等長運(yùn)動(dòng)和臀肌等長收縮和輕微的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 第2天進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)或抗阻活動(dòng)，做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，每次保持1015s，重復(fù)1O2O次。 第3天進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)外側(cè)入路切口患者被動(dòng)屈髖，度數(shù)從小到大(15度30度)，后方入口切口曲髖度數(shù)在100度以內(nèi)，活動(dòng)中動(dòng)作要求緩慢，要求患者下肢充分放松，以不引起明顯疼痛為度。 第4天，協(xié)助患者坐起練習(xí)。可借助CPM機(jī)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。 第1O天3周，用步行器部分負(fù)重步行(2Okg)，隨后用雙拐步行，測(cè)定雙下肢長度差，制作補(bǔ)高鞋； 第3、4個(gè)月，負(fù)重逐漸增加到3Okg，可騎自行車練習(xí)； 第5個(gè)月，負(fù)重逐漸增加至40kg； 6個(gè)月后，機(jī)體情況良好，無并發(fā)癥，允許全負(fù)荷負(fù)重。出院指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的、循序漸進(jìn)的過程。臨床上一些患者急于求成，隨意活動(dòng)，訓(xùn)練進(jìn)度盲目超前；一些患者過于謹(jǐn)慎，不敢活動(dòng)，擔(dān)心活動(dòng)后關(guān)節(jié)脫位致手術(shù)失敗。出院時(shí)應(yīng)對(duì)患者及家屬宣講術(shù)后的有關(guān)知識(shí)，功能鍛煉方式。出院后堅(jiān)持功能鍛煉，告之3個(gè)月內(nèi)避免兩腿交叉，不要臥于手術(shù)側(cè)，不要坐低沙發(fā)、矮凳子，不要彎腰拾地上的東西，不要做在床上屈膝，以免造成膝關(guān)節(jié)脫位，避免急速行走或賽跑。出院后應(yīng)定期返院檢查，及時(shí)修訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，保證出院