腹腔間隙影像學(xué)解剖資料

1、腹腔間隙影像學(xué)解剖一、腹膜 體內(nèi)面積最大的漿膜，呈半透明狀 由單層扁平間皮細(xì)胞、疏松結(jié)締組織組成 結(jié)締組織可含巨噬、淋巴、脂肪細(xì)胞 襯于腹、盆壁內(nèi)面的部分稱為壁腹膜或腹膜壁層；覆于臟器表面的稱臟腹膜或腹膜臟層。二者互相移行，形成一個(gè)不規(guī)則的巨大的潛在性間隙稱腹膜腔。 男性為一密閉的腔，女性經(jīng)輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮、陰道與外界相通。l壁腹膜較厚，與腹、盆壁之間還存有一層脂肪組織，稱腹膜下筋膜l臟腹膜緊貼覆于臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為器官的一部分，如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜二、腹膜和臟器的關(guān)系 腹膜內(nèi)位器官：器官周圍幾乎被腹膜包繞器官周圍幾乎被腹膜包繞，有胃、十二指腸上部、空

2、腸、回腸，盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、輸卵管、卵巢和脾等。 腹膜間位器官：三面被腹膜覆蓋，三面被腹膜覆蓋，有肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮和膀胱等。 腹膜外位器官：僅一面被腹膜覆蓋，僅一面被腹膜覆蓋，有腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。三、腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜及韌帶 腹膜由腹盆壁內(nèi)面移行于臟器表面或由一個(gè)臟器移行至另一個(gè)臟器表面的過程中，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶。這些結(jié)構(gòu)不僅對(duì)器官起著連接和固定的作用，也是血管、神經(jīng)出入臟器的途徑 大網(wǎng)膜 小網(wǎng)膜 肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶 系膜 腸系膜 闌尾系膜 橫結(jié)腸系膜 乙狀結(jié)腸系膜大網(wǎng)膜l連于胃大彎與橫結(jié)腸之間，由四層腹膜組成，在成

3、人四層已愈合成一層，形成連接胃大彎及橫結(jié)腸的胃結(jié)腸韌帶l當(dāng)腹腔發(fā)生感染時(shí)，炎性分泌物能刺激大網(wǎng)膜粘連包繞感染器官，限制炎癥蔓延，局限感染范圍，避免彌漫性腹膜炎；手術(shù)有時(shí)也將大網(wǎng)膜覆蓋在肝的斷面、胃穿孔縫合處、十二指腸斷端，以促進(jìn)其愈合l小兒大網(wǎng)膜較短，闌尾穿孔時(shí)易形成彌漫性腹膜炎大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜由肝門移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，可分別稱為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。前者兩層間有胃左右血管，后者包有肝固有動(dòng)脈、膽總管和門靜脈網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 小網(wǎng)膜和胃后方扁窄間隙 其前壁自上而下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁、胃結(jié)腸韌帶(大網(wǎng)膜前兩層) 其后壁自下而上依次為大網(wǎng)膜后二層、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜、以及

4、覆于胰、左腎、左腎上腺前面的腹膜 上壁為肝尾狀葉和膈下面的腹膜 下壁為大網(wǎng)膜二三層的愈著部網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 左壁為脾胃韌帶和脾腎韌帶,右側(cè)借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通。網(wǎng)膜孔由肝尾狀葉 (上)，十二指腸上部(下)，肝十二指韌帶(前)和下腔靜脈前面的腹膜(后)圍成網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊借網(wǎng)膜網(wǎng)膜囊借網(wǎng)膜孔與腹腔相通孔與腹腔相通 境界：前方為肝十二指腸韌肝十二指腸韌帶帶，后方為覆蓋下腔靜脈下腔靜脈的腹膜，上界為肝尾狀葉肝尾狀葉，下界為十二指腸上部十二指腸上部系膜 小腸系膜小腸系膜 將空腸、回腸連于腹后壁。小腸系膜根自第二腰椎左側(cè)斜向右下，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm, 系膜腸緣可長達(dá)67米 橫結(jié)腸系膜

5、、乙狀結(jié)腸系膜、闌尾系膜、輸卵管系膜、卵巢系膜等小腸系膜1.小網(wǎng)膜2.橫結(jié)腸系膜3.小腸系膜4.乙狀結(jié)腸系膜韌帶 肝的韌帶：肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶和鐮狀韌帶、冠狀韌帶和三角韌帶鐮狀韌帶鐮狀韌帶是雙層腹膜結(jié)構(gòu)，聯(lián)系肝臟與前腹壁及膈肌，鐮狀韌帶在膈肌連接處向兩側(cè)分開包繞肝裸區(qū)，其左層向左延續(xù)為左冠狀韌帶上層左冠狀韌帶上層，并繼續(xù)延續(xù)為左三角韌帶左三角韌帶，其右層延續(xù)為右冠狀韌帶上層右冠狀韌帶上層，并繼續(xù)向右下延續(xù)為右三角韌帶右三角韌帶肝臟三處未被腹膜覆蓋的區(qū)域肝裸區(qū)肝裸區(qū)、膽囊床、肝門膽囊床、肝門是與膈腹膜、小網(wǎng)膜及韌帶連接處Ligaments of liver 韌帶 脾的韌帶 ：胃脾韌帶、脾腎

6、韌帶和膈脾韌帶、脾結(jié)腸韌帶 胃的韌帶：肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃膈韌帶、胃胰韌帶 腹后壁的腹膜四、腹膜腔的分區(qū)和間隙 由于腹膜腔內(nèi)諸器官和網(wǎng)膜、系膜、韌帶諸結(jié)構(gòu)的存在，常將潛在的腹膜腔劃分成許多區(qū)域和間隙，臨床應(yīng)用中有一定意義 以橫結(jié)腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸上區(qū)位于膈和橫結(jié)腸之間，橫結(jié)腸系膜的上方，又稱膈下間隙；含肝、膽囊、胃、脾等器官結(jié)腸上區(qū)又以肝為界分為肝上間隙和肝下間隙肝周間隙肝周間隙右肝上間隙左肝上后間隙左肝上間隙左肝上前間隙右肝下間隙肝下間隙肝上間隙左肝下間隙左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊）肝臟肝臟左三角韌帶左三角韌帶鐮狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶

7、肝圓韌帶胃及小網(wǎng)膜胃及小網(wǎng)膜此外，還有兩個(gè)膈下腹膜外間隙，分別居于膈和肝裸區(qū)及膈和胃裸區(qū)之間結(jié)腸下區(qū) 此區(qū)主要有空腸、回腸、結(jié)腸及盆腔諸器官。常以腸系膜根和升、降結(jié)腸為標(biāo)志劃分為4個(gè)間隙 1、升結(jié)腸旁溝 位于升結(jié)腸外側(cè) 向上可通連肝腎隱窩，向下可通連右骼窩及盆腔。闌尾炎穿孔時(shí)，膿液可沿升結(jié)腸旁溝流至肝腎隱窩，甚至形成隔下膿腫。2、降結(jié)腸旁溝 位于降結(jié)腸外側(cè) 由于隔結(jié)腸韌帶的存在，此溝一般不向上通連，向下可連通左骼窩和盆腔3、右腸系膜竇 位于腸系膜根右上方與升結(jié)腸之間 由于下方有回腸末端相隔，故間隙內(nèi)的炎性滲出物常積存于局部。4、左腸系膜竇 位于腸系膜根左下方與降結(jié)腸之間，間隙向下可通連盆腔。P

8、erihepatic spaces影像解剖GSL：胃脾韌帶 LSP:左膈下間隙PCL：膈結(jié)腸韌帶 LPC:左結(jié)腸旁溝TC：橫結(jié)腸 P：胰腺X：橫結(jié)腸系膜大網(wǎng)膜病變 多灶性邊界不清的浸潤性病變：包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核性腹膜炎、惡性腹膜間皮瘤、腹膜假黏液瘤、淋巴瘤和肝硬化、門脈高壓狀況 實(shí)性或囊性團(tuán)塊狀病變：包括原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤及感染性病變 其他病變：包括網(wǎng)膜梗死、異物肉芽腫、血腫和疝氣腹膜轉(zhuǎn)移瘤大部分來自于卵巢、胃、胰腺、結(jié)腸、子宮和膀胱。惡性黑色素瘤的血源性轉(zhuǎn)移與乳腺癌和肺癌一樣，也比較常見。腹膜轉(zhuǎn)移癌患者可以出現(xiàn)腹水、腹膜增厚、種植性結(jié)節(jié)和網(wǎng)膜浸潤腹膜轉(zhuǎn)移癌 男，22歲，上腹部疼痛。CT冠狀位

9、掃描示大量腹水、彌漫性結(jié)節(jié)狀網(wǎng)膜浸潤（網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）（箭頭所示）和胃壁異常增厚（三角形箭頭所示）。這些表現(xiàn)提示轉(zhuǎn)移癌原發(fā)于胃。腹膜轉(zhuǎn)移癌 女，30歲，患有惡性黑色素瘤CT掃描示腹膜腔包括網(wǎng)膜（箭頭所示）、腹膜后和腹部皮下脂肪層的血源性播散的惡性結(jié)節(jié)結(jié)核性腹膜炎是由肺結(jié)核血源性播散或腸系膜淋巴結(jié)破潰引起的。有助于診斷結(jié)核性腹膜炎，并與其他疾病相鑒別的CT表現(xiàn)如下：腹膜光滑線狀增厚、腸系膜淋巴結(jié)增大、淋巴結(jié)干酪樣壞死和鈣化、腹腔內(nèi)腸管聚集、腸袢固定結(jié)核性腹膜炎 女，38歲，腹脹1周。CT掃描示大量腹水、腹膜均勻增厚（三角箭頭所示）和彌漫性網(wǎng)膜浸潤（箭頭所示）惡性腹膜間皮瘤是一種罕見病變，占所有間皮瘤的

10、12-33%，其CT表現(xiàn)各異，常有腹水、不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀腹膜增厚和腸壁增厚，受侵網(wǎng)膜既可表現(xiàn)為污點(diǎn)狀輕微脂肪浸潤，也可表現(xiàn)為散在網(wǎng)膜結(jié)節(jié)或網(wǎng)膜團(tuán)塊惡性腹膜間皮瘤 男，47歲，呼吸困難1個(gè)月。CT掃描示大網(wǎng)膜彌漫性盤狀團(tuán)塊（箭頭所示），大量腹水和腹膜增厚。通過胸膜穿刺活檢和腹水細(xì)胞學(xué)分析確診為惡性間皮瘤。惡性間皮瘤惡性間皮瘤 腹膜淋巴瘤的CT診斷比較困難，因?yàn)楦鼓ち馨土雠c腹膜轉(zhuǎn)移癌和結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)極其相似。但是，腹水無分隔和彌漫性淋巴結(jié)腫大可能是有利提示。 腹膜淋巴瘤 男，71歲，腹脹15天。CT掃描示腹水和腹膜腔及網(wǎng)膜的大量播散結(jié)節(jié)（白箭頭示）。腹膜后腔內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)并相互融合（黑箭頭示

11、）。胃鏡活檢示B細(xì)胞淋巴瘤節(jié)段性網(wǎng)膜梗死非常罕見，可引起急腹癥。原發(fā)性扭轉(zhuǎn)無明顯誘因。繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)多見，主要誘因包括疝、局限性炎癥、剖腹術(shù)病史或腫瘤。術(shù)前診斷比較困難，一般右腹部網(wǎng)膜發(fā)生較多，其臨床體征和癥狀通常為非特異性，可能與急性闌尾炎或膽囊炎表現(xiàn)相似其CT表現(xiàn)可與很多惡性病變的病理浸潤相似，可以是網(wǎng)膜的輕度局限性模糊的軟組織浸潤，也可以是整個(gè)網(wǎng)膜的廣泛性團(tuán)塊狀腫脹。繞著血管旋轉(zhuǎn)走行的脂肪組織可能是網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的特征性表現(xiàn)。網(wǎng)膜血管損傷可引起網(wǎng)膜梗塞 網(wǎng)膜梗死 男，47歲，腹部疼痛。軸位和矢狀位CT掃描示右前下腹部局限性脂肪浸潤和淤血，并形成繼發(fā)性團(tuán)塊（箭頭示）。大網(wǎng)膜梗死淋巴管瘤血管瘤脂肪瘤急性胰腺炎。男，68歲，心前區(qū)疼痛2天，有大量飲酒史。CT掃描示胰周脂肪炎性浸潤，炎性滲出擴(kuò)散至網(wǎng)膜囊內(nèi)及腹膜后間隙網(wǎng)膜囊炎性滲出網(wǎng)膜囊血腫男，40歲，腹部鈍傷，急性腹痛1天。C