HIS系統(tǒng)下的藥品庫存監(jiān)控設計實現(xiàn)(共4895字).doc

1、HIS系統(tǒng)下的藥品庫存監(jiān)控設計實現(xiàn)(共4895字)摘要:目的利用HIS系統(tǒng)監(jiān)控和優(yōu)化藥品庫存，降低藥品周轉天數(shù)。方法基于HIS系統(tǒng)，應用PDCA循環(huán)法對藥品庫存周轉情況進行監(jiān)控和分析，制定相應對策并持續(xù)改進。結果實施PDCA循環(huán)法后，庫存周轉天數(shù)15d的藥品所占比例由原來的56.93%提高到79.38%(P0.01)。結論PDCA循環(huán)法在藥品庫存精細化管理中的應用效果較為顯著，有效提高周轉天數(shù)在15d內的藥品比例。關鍵詞:HIS系統(tǒng);PDCA循環(huán)法;庫存周轉天數(shù);精細化管理隨著醫(yī)療體制改革的深化，特別是取消藥品加成后，藥劑科由盈利科室變成成本科室，降低藥品庫存，提高藥品周轉成為當務之急。而藥品

2、庫存管理是醫(yī)院藥房工作的重要環(huán)節(jié)，直接影響到臨床用藥供應和醫(yī)院資金的周轉。在藥房精細化管理過程中，提高藥品庫存周轉率屬于精細化管理中的重點。在醫(yī)院等級評審中的三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)(簡稱標準)1中第15.2.1條款對藥品庫存管理規(guī)定:“定期評估藥品儲備情況，85%以上藥品的庫存周轉率少于1015日，有分析報告和提出改進措施”的要求，因此科學地管理藥品庫存，提高藥品庫存周轉率，無論在降低醫(yī)院運營壓力及等級評審需要方面，都是十分重要的。我院項目組于2018年8月至2019年2月，基于HIS系統(tǒng)，采用PD-CA循環(huán)法提高藥品周轉天數(shù)在15天內的品種比例，取得了較好的效果。1資料

3、來源利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))，分別收集2018年8月、11月和2019年2月每種藥品的每月出庫金額、藥品期初庫存金額和藥品期末庫存金額。根據公式分別計算實施PDCA前后的藥品庫存周轉天數(shù)，庫存周轉率=(出庫金額/平均庫存金額)*100%、平均庫存金額=(期初庫存金額+期末庫存金額)/2、庫存周轉天數(shù)=本期天數(shù)/周轉率，再分別計算周轉天數(shù)在15d內的品種比例。2方法與結果2.1計劃(P)2.1.1現(xiàn)狀調查:通過HIS系統(tǒng)收集整理2018年8月我院中心藥房每種藥品的出庫金額、藥品期初庫存金額和藥品期末庫存金額，計算藥品庫存周轉天數(shù)15d的藥品所占比例為56.93%(530/931)。2.1.

4、2目標設定:根據三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)(簡稱標準)中第15.2.1條款對藥品庫存管理規(guī)定:“定期評估藥品儲備情況，85%以上藥品的庫存周轉率少于10-15日，因此，我們把目標值定為85%。2.1.3原因分析:為提高藥品庫存的周轉，減少藥品積壓，根據調查結果，分析可能存在的原因:單純依靠工作人員個人經驗進行藥品庫存管理以及藥品申領計劃，而且領藥員需要每次進行藥品庫存量檢查、評估藥品消耗數(shù)量以及人工填寫領藥簿等;缺乏有效的預警提醒機制，以至于對藥品庫存不清晰，對缺藥的監(jiān)控不及時，往往需要依賴藥房人員的提醒;對藥品的周轉情況監(jiān)控不明確，極易造成藥品積壓;受政策的影響，部分中成藥

5、積壓;藥庫人員出庫的準確率低，從而影響藥品庫存的準確性。2.2實施(D)針對以上各種原因，制定相應的措施并持續(xù)改進。2.2.1針對手工做藥品申領計劃的問題:我們利用HIS系統(tǒng)導出相應的數(shù)據，探索可行的公式，通過EXCEL表格把數(shù)據進行匹配，生成申領計劃表(見圖1)。2.2.2利用HIS系統(tǒng)的功能，對藥品庫存設定適當?shù)木渚€和上限:每天對目錄上的藥品品種和數(shù)量進行監(jiān)控，對低于警戒線的藥品及時補充，對高于上限的藥品進行有效的控制(見圖2)。2.2.3制定定期庫存周轉情況評估方案以及評估指標，定期監(jiān)控藥品庫存:設定庫存評估公式:庫存積壓比率=(當前庫存量-相應日數(shù)庫存消耗量)/相應日數(shù)庫存消耗量&#

6、215;100%，定期計算每種藥品庫存積壓百分比，從高到低排序，對比幾次的結果，對每次排序都出現(xiàn)在前面，百分比高的藥品我們定為積壓或庫存過高，并對此部分藥品通過各部門之間進行及時的調撥使用。若在各部門仍然積壓超過3個月的，則及時向采購反映，聯(lián)系供貨部門作退回處理。2.2.4通過多部門合作，制定相應制度，提高藥庫人員的出庫準確率，出庫藥品必須認真復核，及時出賬，以保證藥品庫庫準確率，出庫藥品必須認真復核，及時出賬，以保證藥品庫2.3階段檢查(C)和處理(A)PDCA循環(huán)是一個持續(xù)改進的過程，通過對每月藥品庫存的監(jiān)控和管理，措施實施3個月進行第一階段總結，分析數(shù)據，找出存在的問題，調整方案，再進入

7、下一個PDCA循環(huán)，以達到85%以上藥品的庫存周轉天數(shù)15d。2.4統(tǒng)計學分析對措施實施前(2018年8月)、實施三個月(2018年11月)、實施六個月(2019年2月)的數(shù)據應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，措施實施前后比較采用2檢驗，以P0.05表示有統(tǒng)計學意義，有顯著性差異。2.5結果基于HIS系統(tǒng)的應用，使藥品庫存管理模式更加科學、規(guī)范和精細化，缺藥跟蹤情況更加清晰，對積壓藥品監(jiān)控情況更加明確，緊急領藥的次數(shù)明顯減少。措施實施3個月后的結果顯示，藥品庫存周轉天數(shù)15d的藥品所占比例為67.13%(625/931)，差異有統(tǒng)計學意義(P10.01)，根據這一結果我們分析原因，調整方案

8、，尋求有效的方法持續(xù)改進。措施實施6個月后藥品庫存周轉天數(shù)15d的藥品所占比例明顯提高，其差異有統(tǒng)計學意義(P20.01)(見表1)。3.1藥品申領計劃數(shù)據化在傳統(tǒng)的藥房管理中，藥品申領模式存在較多的缺陷，領藥員需要每次進行庫存量檢查，評估藥品領取數(shù)量及手工填寫領藥單等，工作量大，庫存量準確性較低，極易產生缺藥、藥品積壓等情況2。而大多數(shù)醫(yī)院使用的HIS系統(tǒng)比較簡單，缺少現(xiàn)代物流管理相關方面內容，為規(guī)范我院藥品申領計劃以及庫存管理，相關人員曾要求信息系統(tǒng)添加相應功能，但經多次努力都無法實現(xiàn)。因此，我院相關人員利用HIS系統(tǒng)導出相應的藥品消耗數(shù)和庫存數(shù)，探索可行的公式，通過EXCEL表格把數(shù)據進

9、行匹配，生成申領計劃表，大大地縮短了人工做計劃每次庫存檢查的時間以及申領簿填寫時間，提高領藥效率，降低藥庫人員出庫差錯率，提高庫存的準確性。3.2藥品庫存預警提醒有學者研究發(fā)現(xiàn)3，藥房藥品庫存預警與計劃領藥通過自動生成領藥單，有利于藥房規(guī)范化管理，減少人為差錯，領藥流程受領藥人員的個人經驗影響較少，可以最大程度地節(jié)約時間。根據以往經驗，領藥人員需在藥品實物差不多用完，經藥房人員提醒才發(fā)現(xiàn)缺藥，這樣對臨床用藥影響很大，不利于藥品庫存管理。而本院自應用HIS系統(tǒng)的庫存預警和上限提醒設置以來，系統(tǒng)每日可自動提醒低于庫存警戒線或高于庫存上限的藥品種類，我們只需每天定時檢查藥品庫存提醒預警，即可迅速發(fā)現(xiàn)

10、藥品缺藥情況，并及時補充藥品，最大程度地節(jié)省人力，節(jié)約庫存檢查時間，減輕藥房工作人員的工作量。根據實際情況定期對警戒線和上限調整，以減少藥品缺藥和庫存積壓等，提高臨床滿意度。3.3積壓藥品的動態(tài)監(jiān)控傳統(tǒng)的庫存管理和領藥模式規(guī)范性不強，缺乏藥房和藥庫的聯(lián)系，藥庫發(fā)到藥房的藥品使用情況不能集中庫存地反應，工作憑個人的經驗，工作量大且經常容易出現(xiàn)缺藥或藥品積壓，造成藥品過期或數(shù)量誤差4。為了改變這種模式，在庫存管理過程中，利用計算機和數(shù)據庫等軟硬件設備對藥品庫存積壓情況進行動態(tài)監(jiān)控，并且引入庫存評估公式:庫存積壓比率=(當前庫存量-相應日數(shù)庫存消耗量)/相應日數(shù)庫存消耗量×100%，制定定

11、期庫存周轉情況評估方案，對藥品庫存進行定期評估，這樣既可避免庫存過多導致積壓甚至因藥品過期而退貨，又可防止庫存過少導致斷貨或者因頻繁補充藥品而增加工作量。使藥品庫存管理模式更加科學、規(guī)范和精細化。3.4藥品庫存周轉率的計算方法目前，關于三級綜合醫(yī)院評審標準中藥品周轉率的具體計算方法仍存在分歧，張亞芳等5建議，修改為“金額累計比率85%的藥品周轉天數(shù)不超過15天”。李燦霞等6則探討認為按85%品種數(shù)的銷售金額、庫存金額來計算藥品庫存周轉率是較科學和可行的計算方法。醫(yī)院的用藥不可能一成不變，可能因為季節(jié)的變化或突發(fā)事件等因素導致一些藥品出現(xiàn)消耗情況異常波動，而過度周轉不僅增加藥房工作人員工作量，而

12、且增加缺藥的風險。本次研究采用以單個達標品種數(shù)累計比率計算庫存周轉率，雖然未達到三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)(簡稱標準)的要求，但考慮我院中心藥房是以門診藥房和住院藥房相結合的綜合性藥房，藥品供應比單純的門診藥房或住院藥房復雜，藥品庫存周轉率的計算應該選用哪種方法，還有待進一步的探討。藥品庫存管理是醫(yī)院藥品運營管理工作的重要方面，科學合理地控制藥品庫存，才能既保障臨床用藥，又不積壓醫(yī)院的資金。而在現(xiàn)代化、信息化醫(yī)院管理模式下，PDCA循環(huán)管理方法日漸普及，將其用于優(yōu)化藥品庫存管理，對構建醫(yī)院藥品信息化平臺7、規(guī)范工作流程、保障用藥安全，實現(xiàn)庫存管理水平的持續(xù)提高有顯著的效果。此

13、次PDCA循環(huán)管理方法在我院中心藥房藥品庫存管理中的應用，雖然未達到標準的要求，但明顯提高了藥品庫存周轉率，可見本次制定的PD-CA循環(huán)措施是有效、可行的，值得持續(xù)進行并推廣應用。參考文獻1衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司.衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價工作文件匯編M.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012，137.2胡瑜，盧濤.藥品庫存預警與計劃領藥對領藥效率及庫存合理性的影響J.上海醫(yī)藥，2018，39(1):65-66，75.3劉侃，王小玲，何皎，等.藥品二級庫閥值預警功能在臨床醫(yī)生工作站嵌入與實現(xiàn)J.中國數(shù)字醫(yī)學，2015，10(11):96-98.4廖廣仁，許百虹，賴偉華，等.藥品二級庫動態(tài)庫存預警系統(tǒng)的設計與應用J.中國藥房，2008，19(7):517.5張亞芳，閆素英