腮腺腫瘤護(hù)理查房word版本

1、腮腺腫瘤護(hù)理查房疾病概述疾病概述n腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%80%以上位于以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。部的腫塊。n面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個(gè)總支分成顳支、顴支、頰支、總支后，又由兩個(gè)總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。面部表情。腮腺腮腺（Parotid )顳支顳支（temporal branches)支配額肌，麻痹時(shí)不支配額肌，麻痹時(shí)不能抬眉

2、且額紋消失。能抬眉且額紋消失。顴支顴支（zygomatic branches)分布于上下眼輪匝肌，分布于上下眼輪匝肌，受損時(shí)眼瞼不能閉合。受損時(shí)眼瞼不能閉合。頰支頰支（buccal branches)分布于上唇方肌、笑肌、分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時(shí)，鼻唇溝消失和和麻痹時(shí)，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支下頜緣支（marginal mandibular branches)分布于下唇方肌、頦分布于下唇方肌、頦肌等，受損時(shí)口角歪肌等，受損時(shí)口角歪斜，患側(cè)口角流涎。斜，患側(cè)口角流涎

3、。分布于頸闊肌，受分布于頸闊肌，受損時(shí)頸部皮紋消失。損時(shí)頸部皮紋消失。頸支頸支（cervical branch )病因病因 具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)： 1.感染：細(xì)菌、病毒感染：細(xì)菌、病毒 2.遺傳因素遺傳因素 3.環(huán)境因素環(huán)境因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腮腺良性腫瘤多為生腮腺良性腫瘤多為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊，長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊，常系無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，無(wú)常系無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，無(wú)活動(dòng)，無(wú)粘連，無(wú)功活動(dòng)，無(wú)粘連，無(wú)功能障礙，表面光滑或能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無(wú)面癱癥狀。巨大，也無(wú)面癱癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腮腺惡性腫瘤多有疼腮腺

4、惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長(zhǎng)較快，痛癥狀，生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織有粘連，甚至圍組織有粘連，甚至浸潤(rùn)神經(jīng)組織并導(dǎo)致浸潤(rùn)神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。的面癱癥狀。治療原則治療原則 目前對(duì)于腮腺腫瘤的目前對(duì)于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性位于腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除面神經(jīng)解淺葉切除面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時(shí)摘除的腫瘤，需同時(shí)摘除腮腺深葉。腮腺深葉。病史匯報(bào)病史匯報(bào)床號(hào)：床號(hào)：25床床姓名：姓名：王王瑞珍瑞珍

5、性別：性別：女女年齡：年齡：66歲歲護(hù)理級(jí)別：護(hù)理級(jí)別：級(jí)級(jí)飲食：低鹽低脂飲食飲食：低鹽低脂飲食診斷：診斷：1.1.腮腺腮腺混合瘤（右側(cè)）混合瘤（右側(cè)） 2.2.高血壓病高血壓病病史匯報(bào)病史匯報(bào)n入院日期：入院日期：20152015年年8 8月月1212日日n主訴：主訴：發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右耳垂周圍腫塊五年右耳垂周圍腫塊五年n現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于五年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳五年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂有腫塊，當(dāng)時(shí)未行診治，一周前因右耳周腫垂有腫塊，當(dāng)時(shí)未行診治，一周前因右耳周腫痛在常州二院就診，痛在常州二院就診，彩超檢查示：右側(cè)腮腺內(nèi)彩超檢查示：右側(cè)腮腺內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，考慮混合瘤可能大。多發(fā)實(shí)質(zhì)

6、性結(jié)節(jié)，考慮混合瘤可能大。n既往史：既往史：有有高血壓病史十五年。無(wú)過(guò)敏史、高血壓病史十五年。無(wú)過(guò)敏史、傳傳染病病史。染病病史。n實(shí)驗(yàn)室檢查：甘油三脂實(shí)驗(yàn)室檢查：甘油三脂2.87mmol/L2.87mmol/L。入院情況入院情況nT: 36.5T: 36.5C CnP: 80P: 80次次/ /分分nR: 18R: 18次次/ /分分nBP: 1BP: 151/80mmHg51/80mmHg 現(xiàn)患者神志清，精神可，面色常，納可，二便現(xiàn)患者神志清，精神可，面色常，納可，二便調(diào)，略感焦慮。調(diào)，略感焦慮。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題n焦慮焦慮 與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)

7、后面神經(jīng)受損有關(guān)神經(jīng)受損有關(guān)n知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識(shí)有關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 一般護(hù)理一般護(hù)理 患者入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者的基本情患者入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征。況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征。護(hù)理措施護(hù)理措施 2.2.心理護(hù)理心理護(hù)理 由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的塊隆起，影響患者外觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、

8、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員患者減壓的方法，如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒患者消除緊張情緒護(hù)理措施 3.3.?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理 保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于口腔。因此保保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無(wú)齲齒持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無(wú)齲齒或口腔疾患。給或口腔疾患。給濃替硝唑濃替硝唑或復(fù)方洗必泰漱口，或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。護(hù)理

9、措施護(hù)理措施n熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。安心接受治療。n介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮家庭關(guān)系立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮家庭關(guān)系n作好患者的心理護(hù)理，給患者介紹同種病例術(shù)后作好患者的心理護(hù)理，給患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。狀態(tài)接受治療。n告知患者手術(shù)時(shí)面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激，術(shù)后如告知患者手術(shù)時(shí)面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激，術(shù)后如出現(xiàn)暫時(shí)性的面癱屬于正?，F(xiàn)象，以提高患者

10、及出現(xiàn)暫時(shí)性的面癱屬于正?，F(xiàn)象，以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對(duì)能力。家屬術(shù)后心理應(yīng)對(duì)能力。治療治療患者入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，患者入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，于于2015-08-162015-08-16日在全麻下行右側(cè)腮腺淺葉切除日在全麻下行右側(cè)腮腺淺葉切除術(shù)，術(shù)后右側(cè)下頜部留置一根硅膠負(fù)壓引流管，術(shù)，術(shù)后右側(cè)下頜部留置一根硅膠負(fù)壓引流管，引流出傷口滲液，色鮮紅。引流出傷口滲液，色鮮紅。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題n1.1.舒適度的改變：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)舒適度的改變：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)n2.2.有管道滑脫的危險(xiǎn)：與病人依從性有關(guān)有管道滑脫的危險(xiǎn)：與病人依從性有關(guān)n3.3.有負(fù)壓

11、引流不暢的危險(xiǎn)有負(fù)壓引流不暢的危險(xiǎn) 與負(fù)壓引流管護(hù)理不當(dāng)與負(fù)壓引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)有關(guān)n4.4.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)有關(guān)n5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血出血 與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)n6.6.有面癱的危險(xiǎn)有面癱的危險(xiǎn) 與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施1.體位體位 全麻清醒后術(shù)后予床頭抬高全麻清醒后術(shù)后予床頭抬高 45臥位臥位 ，并，并間隔間隔1-2小時(shí)改變臥位，防止長(zhǎng)時(shí)間處于半臥小時(shí)改變臥位，防止長(zhǎng)時(shí)間處于半臥位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對(duì)減少，更

12、改體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢。對(duì)減少，更改體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢。 2.環(huán)境環(huán)境 保持病室內(nèi)安靜整潔，適宜的溫濕度，避免保持病室內(nèi)安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒。感冒。護(hù)理措施護(hù)理措施3.飲食飲食 向患者及家屬說(shuō)明進(jìn)食后才能保證營(yíng)養(yǎng)，有利于向患者及家屬說(shuō)明進(jìn)食后才能保證營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口的愈合，機(jī)體的恢復(fù)，術(shù)后傷口的愈合，機(jī)體的恢復(fù)，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食小時(shí)可進(jìn)食軟軟食食，應(yīng)少量多餐進(jìn)食，低鹽低脂飲食，忌食腌制，應(yīng)少量多餐進(jìn)食，低鹽低脂飲食，忌食腌制品、動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物品、動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物 。 強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液

13、滯留，不利于傷口愈合。腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。 做好口腔護(hù)理。患者繃帶包扎張口受限，囑患者做好口腔護(hù)理?；颊呖噹О鷱埧谑芟?，囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。護(hù)理措施護(hù)理措施4.4.病情觀察病情觀察 注意觀察患者生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)注意觀察患者生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。生。 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。觀察患者敷料滲血情況，觀察患者敷料滲血情況，保保持引流管的通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的持引流管的通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的量色質(zhì)。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。量色質(zhì)。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 術(shù)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解

14、手術(shù)中面神經(jīng)受損情術(shù)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情況況。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)面癱癥狀出現(xiàn)。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥處理。面癱所致的眼瞼閉立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護(hù)。合不全者，應(yīng)注意眼的保護(hù)。護(hù)理措施護(hù)理措施 保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度。腮腺腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)，一般需要腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)，一般需要2周周3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過(guò)緊，腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過(guò)緊，可引起頭痛不適，影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面可引起頭痛不適，影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時(shí)觀察患者部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。的面部血供及循環(huán)是否正常。護(hù)理措施護(hù)理措施5.管道維護(hù)管道維護(hù)告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項(xiàng)。告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項(xiàng)。妥善固定引流管。