二級中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則2013年版細(xì)則解讀(含工作分科)課件

1、二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）睢縣中醫(yī)院資料目錄第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（50分）材料目錄1.1 依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。（3分）辦公室睢縣中醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及中長期發(fā)展規(guī)劃文件，要求體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向、明確的發(fā)展目標(biāo)、如何提高中醫(yī)臨床療效的措施、對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥工作、重點(diǎn)中醫(yī)特色?？瓢l(fā)展情況、中醫(yī)藥人才引進(jìn)情況；措施落實(shí)材料：2013、2014年度及2015年工作總結(jié)。1.2 圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院

2、年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評價(jià)。（12分）1.2.1 醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。辦公室醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃；2013、2014、2015年度醫(yī)院工作計(jì)劃：醫(yī)院工作計(jì)劃中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢具體措施；2013、2014、2015年度工作總結(jié)1.2.2 有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)?？啤W(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。醫(yī)政科2013、2014、2015年中醫(yī)重點(diǎn)專科發(fā)展及人才培養(yǎng)措施、資金投入情況；2013、2014、2015年度中醫(yī)重點(diǎn)?？瓢l(fā)展及人才培養(yǎng)、資

3、金投入工作總結(jié)。1.2.3 醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。醫(yī)政科 睢縣中醫(yī)院影響醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高臨床療效的關(guān)鍵問題調(diào)研分析，有對策措施（每年一次分析，共3份）；應(yīng)對措施實(shí)施記錄或總結(jié)材料。1.2.4 醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。醫(yī)政科每年度醫(yī)院中醫(yī)藥類人員比例考核、分析（每年一次）及改進(jìn)措施；中藥處方比例、中藥飲片處方統(tǒng)計(jì)分析（每年一次）及改進(jìn)措施。1.3

4、 醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（13分）1.3.1 醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。院辦醫(yī)院年度績效考核方案1）有特色優(yōu)勢考核指標(biāo);2）分配方案中有發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢激勵(lì)項(xiàng)目;3）醫(yī)生績效工資中有激勵(lì)中醫(yī)特色優(yōu)勢項(xiàng)目收入體現(xiàn)（記錄）相關(guān)人員要知曉以上內(nèi)容。1.3.2 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。院辦科室年度綜合考核方案（重點(diǎn)中醫(yī)特色考核指標(biāo)）；科室績效工分配方案（有對中醫(yī)特色獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)）；相關(guān)人員要知曉以上內(nèi)

5、容。1.3.3 醫(yī)院實(shí)行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。經(jīng)管科醫(yī)院績效工資方案；1）有體現(xiàn)科室考核激勵(lì)中醫(yī)特色優(yōu)勢指標(biāo)；2）有按激勵(lì)項(xiàng)目發(fā)放績效工資的記錄。1.4 積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（22分）1.4.1 將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。醫(yī)政科2013、2014、2015每年度的醫(yī)院院長目標(biāo)責(zé)任制、醫(yī)院年度工作計(jì)劃（有對口支援項(xiàng)目內(nèi)容、鼓勵(lì)措施）；對口支援單位協(xié)議書。1.4.2 醫(yī)院有專門部門和專人負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生

6、服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)政科1）負(fù)責(zé)部門安排表（年度）2）專人負(fù)責(zé)安排表（年度） 3）指導(dǎo)工作計(jì)劃內(nèi)容（適宜技術(shù)等）4）考核表1.4.3 開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。醫(yī)政科1）2013年對口支援工作計(jì)劃、對口支援工作總結(jié)2）2014年對口支援工作計(jì)劃、對口支援工作總結(jié)3）2015年對口支援工作計(jì)劃、對口支援工作總結(jié)4） 中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班資料（文件、課程表、課件、相片、學(xué)員花名冊等）5）捐贈(zèng)設(shè)備、資金相關(guān)材料（相片）1.4.4 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓(xùn)與會診等工作。醫(yī)政科平臺建設(shè)匯報(bào)平臺使用情

7、況：視頻培訓(xùn)、交流記錄內(nèi)容：開課次數(shù)、時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、參加人員、人數(shù)、相片、簽到表第二章 隊(duì)伍建設(shè)（95分）材料目錄2.1.嚴(yán)格執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%。人事科2016年度全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員統(tǒng)計(jì)，分析（比例60%）相關(guān)人員個(gè)人證明材料2.1.2中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。人事科2013、2014、2015度各科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)人員統(tǒng)計(jì)分析（60%）2013、2014、2015各年的招聘人員一覽表2.1.3 中藥專業(yè)

8、技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。人事科2016年度中藥專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)人員個(gè)人證明的材料2.1.4 護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間100學(xué)時(shí)）的比例70%。護(hù)理部護(hù)理人員接受中醫(yī)知識和技能培訓(xùn)計(jì)劃（方案）1）實(shí)施記錄資料、證明材料（培訓(xùn)辦法）集中培訓(xùn)、（培訓(xùn)課程表）、學(xué)習(xí)課時(shí)內(nèi)容、課時(shí)、簽到表、相片、考試考核記錄2）學(xué)時(shí)統(tǒng)計(jì)；3）達(dá)標(biāo)分析；4）函授證書；5）進(jìn)修結(jié)業(yè)證6）個(gè)人培訓(xùn)材料 復(fù)印放入技術(shù)檔案2.1.5 每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例60%，同時(shí)應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。人事科相應(yīng)科室建設(shè)與管理指南文

9、件對照指南調(diào)配人員結(jié)構(gòu)；形成各科人員結(jié)構(gòu)表（一覽表、排班表等）1）證明材料、專業(yè)人員檔案2.1.6 院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。人事科院領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)比例、西學(xué)中證明材料2.1.7 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。科主任經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。人事科院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門負(fù)責(zé)人培訓(xùn)，證明材料，在讀研究生班證明材料，放入人事檔案2.1.8 醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。人事科醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育部門負(fù)責(zé)

10、人證明材料，包括西學(xué)中證明材料人事檔案2.1.9 臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例60%。人事科臨床科室負(fù)責(zé)人人事檔案，另成盒；1）西醫(yī)負(fù)責(zé)人中醫(yī)培訓(xùn)證明材料2）調(diào)配中醫(yī)類任職，（附：證明材料、文件等）2.1.10 臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。人事科建立科主任人事檔案材料：1） 專業(yè)、執(zhí)業(yè)年限統(tǒng)計(jì)分析；2） 西醫(yī)主任中醫(yī)培訓(xùn)證明材料（函授證明）；3） 對照指南調(diào)配2.2制定中醫(yī)

11、藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。（16分）2.2.1 制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。院辦另成文睢縣中醫(yī)院中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)方案1）年度實(shí)施相關(guān)資料：a、年度引入中醫(yī)藥人材統(tǒng)計(jì) b、中醫(yī)藥專業(yè)分析培訓(xùn)、進(jìn)修相關(guān)材料 c、中醫(yī)藥人員晉員情況2.2.2 醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施，并落實(shí)。院辦年度工作計(jì)劃（內(nèi)容優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)及隊(duì)伍建設(shè)措施），（先查看每年中醫(yī)人員引進(jìn)人數(shù)，倒過來調(diào)整計(jì)劃）?？偨Y(jié)：落實(shí)完成情況2.2.3 醫(yī)院有重點(diǎn)專科（學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。醫(yī)政科重點(diǎn)?？茙ь^人（科主任）及

12、繼承人選拔方案重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及帶頭人 工作考核及激勵(lì)方案）實(shí)施記錄（證明材料）2.2.4 開展師承教育，制定師承教育計(jì)劃和具體措施。醫(yī)政科老中醫(yī)師承計(jì)劃及實(shí)施方案1）師承人選拔辦法；2）師承內(nèi)容（?？品桨福?；3）拜師儀式（相關(guān)材料、儀式、相片）；4）教學(xué)計(jì)劃，階段考核；5）出師考核。2.3認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。2.3.1 根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。醫(yī)政科睢縣中醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核實(shí)施方案下發(fā)1）年開展次數(shù)；2）考核辦法：考核內(nèi)容、試卷、成績表（以中醫(yī)內(nèi)容為主）；2.

13、3.2 開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?？平炭祁】h中醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案1）建立個(gè)人技術(shù)檔案培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、考核成績、學(xué)分2）專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)表2.3.3 開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)?？平炭?“三基”培訓(xùn)計(jì)劃、安排1）開展記錄資料：培訓(xùn)內(nèi)容、簽到、課件、考試試卷、成績、技能考核相片2）每年“三基”培訓(xùn)工作計(jì)劃（安排表）時(shí)間、內(nèi)容、主講、課件、簽到表、技能考核相片2.3.4 中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%?？平炭聘黝惾藛T學(xué)分統(tǒng)計(jì)表：每個(gè)年度（以2015年為主）學(xué)分證復(fù)印件2.3.5 根據(jù)要求，開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)并考核?？?/p>

14、教科西學(xué)中培訓(xùn)方案（選擇易學(xué)內(nèi)容)、安排、培訓(xùn)老師內(nèi)容、主講、簽到、考核成績、相片。選擇3個(gè)西醫(yī)醫(yī)生應(yīng)考。2.3.6 建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評記錄完整?？平炭平⒅嗅t(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案定期考評記錄表（重點(diǎn)內(nèi)容：中醫(yī)藥知識、技能考評為主）第三章 臨床科室建設(shè)（170分）材料目錄3.1按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。（21分）3.1.1 臨床科室5個(gè)(內(nèi)科、外科等)，醫(yī)技科室3個(gè)（藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、消毒供應(yīng)室）。醫(yī)政科醫(yī)院臨床科室設(shè)置紅頭文件 醫(yī)院臨床科室增設(shè)或調(diào)整紅頭文件3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心

15、）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三，不得出現(xiàn)其他命名。宣傳科、醫(yī)政科規(guī)范醫(yī)院名稱、科室名稱（注意宣傳資料和科室簡介）宣傳、對外院牌等不規(guī)范的全換；3.1.3 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號。醫(yī)政科、宣傳科實(shí)地檢查檢查記錄3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（27分）3.2.1 門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。醫(yī)政科對照指南檢查門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施，不符合的整改、補(bǔ)充3.2.2 人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管

16、理的需要。人事科（科主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)（科）帶頭人任命（調(diào)整）人事文件），個(gè)人人事檔案資料3.2.3 按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)政科各科能開展的中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目（項(xiàng)目至少要5個(gè)以上，制定項(xiàng)目的適應(yīng)癥、操作規(guī)范）中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)項(xiàng)目表3.2.4 上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。醫(yī)政科各科準(zhǔn)備2016年度10份歸檔病歷，要求：在病程記錄中體現(xiàn)有上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師辨證分析、治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄3.2.5 及時(shí)開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。醫(yī)政科各科備好病例討論（急危重、疑難?。└?份，討論中重點(diǎn)體現(xiàn)中醫(yī)診療內(nèi)容3.2.6 三級醫(yī)師的?？评^

17、續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求?？平炭聘骺聘骷夅t(yī)師醫(yī)師繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)（附：進(jìn)修、培訓(xùn)證明材料，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相關(guān)材料）3.3在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進(jìn)措施。（21分）3.3.1制定至少3個(gè)以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。醫(yī)政科國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案各科制定3個(gè)以上中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案，有本科特色，要素齊全每年對方案進(jìn)

18、行優(yōu)化，即3個(gè)方案×3年9個(gè)方案（每個(gè)科必須有3個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種9個(gè)診療方案）3.3.2 醫(yī)師掌握本專科診療方案。醫(yī)政科科主任、主治、住院醫(yī)熟記優(yōu)勢病種診療方案三級醫(yī)師應(yīng)對訪談3.3.3 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。醫(yī)政科各種準(zhǔn)備優(yōu)勢病種病歷每年9份（每種3份）-歸檔或運(yùn)行病歷醫(yī)囑體實(shí)施行優(yōu)勢病種診斷方案3.3.4 每年對診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。醫(yī)政科各科有每年每個(gè)優(yōu)勢病種一份分析總結(jié)及評估（重點(diǎn)是療效特色性的分析、總結(jié)評估材料，提出對診療方案優(yōu)勢改進(jìn)意見并調(diào)優(yōu)化方案）。3.3.5 手術(shù)科室制定至少1個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)

19、病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。醫(yī)政科手術(shù)科室優(yōu)勢病種中有1個(gè)以上制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案、有中醫(yī)藥配合手術(shù)治療的方案各手術(shù)科室準(zhǔn)備10份體現(xiàn)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案和用中醫(yī)藥合手術(shù)治療的病歷。3.4實(shí)施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。（13分）3.4.1 醫(yī)院至少3個(gè)以上科室實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。醫(yī)政科國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案資料婦科、內(nèi)科、骨傷、外科、兒科、針推科制定1個(gè)常見病種及1個(gè)優(yōu)勢病種臨床路徑實(shí)施方案3.4.2 醫(yī)師掌握本專

20、科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。醫(yī)政科各科至少2個(gè)以上醫(yī)師能熟記臨床路徑實(shí)施方案以備訪談。3.4.3 臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。醫(yī)政科各科準(zhǔn)備每年4份歸檔或運(yùn)行的實(shí)施臨床路徑病歷（配有臨床路徑表單），如與優(yōu)勢病種重疊則復(fù)印。3.5嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。（25分）醫(yī)政科各科準(zhǔn)備20份2015-2016年病歷體現(xiàn)如下內(nèi)容3.5.1 四診資料完整3.5.2 首次病程、理法方藥一致3.5.3 病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致3.5.4 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。3.5.5中藥處方格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。準(zhǔn)備2015

21、-2016年40張門診飲片處方，經(jīng)審核格式書寫已符合規(guī)范要求3.6 嚴(yán)格執(zhí)行中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（12分）3.6.1 辨證使用中成藥（含中藥注射劑）醫(yī)政科抽查2015-2016年度10份歸檔病歷，首程及病程體現(xiàn)辨證使用中成藥3.6.2 門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。藥學(xué)科準(zhǔn)備50張門診中成藥處方：診斷、證候診斷、用藥合理（包括配伍）經(jīng)審核合格3.6.3 門診中成藥使用劑量、用法正確。藥學(xué)科用藥劑量、用法正確3.7 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（9分）醫(yī)政科各科（主任1名、中醫(yī)主治1名、

22、中醫(yī)住院醫(yī)1名）做中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能應(yīng)考準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備熟悉各科室建設(shè)與管理指南里面要求掌握的病種、方劑3.8 按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（10分）器械科中醫(yī)診療設(shè)備清單，全院8類、20種均在使用的設(shè)備范圍設(shè)備科做好中醫(yī)治療設(shè)備分類登記造冊檢查科室使用情況，是否正常使用？科室現(xiàn)有中醫(yī)設(shè)備、醫(yī)師、護(hù)士均能掌握使用方法3.9 開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。（20分）3.9.1 開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目40種。醫(yī)政科醫(yī)務(wù)科列表統(tǒng)計(jì)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單40種（附：項(xiàng)目開展運(yùn)行檢查情況）3.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。醫(yī)政科2015年針灸科、

23、推拿科、康復(fù)科門診處方（人次）統(tǒng)計(jì)，體現(xiàn)非藥物中醫(yī)技術(shù)治療比例10%3.9.3 設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。醫(yī)政科婦科、內(nèi)科、外科設(shè)中醫(yī)綜合治療室（統(tǒng)一制作門牌）針推門診懸掛中醫(yī)綜合治療區(qū)3.10研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。（12分）3.10.1 常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑5種。藥劑科藥劑科統(tǒng)計(jì)院內(nèi)制劑品種制劑的注冊文件（外院的制劑）3.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例3

24、0%。藥劑科2015年處方比例達(dá)中藥（飲片、中成藥、醫(yī)醫(yī)院制劑三種）處方60%，飲片處方30%3.10.3 中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50%。藥劑科2015年飲片片方/門診人次比例達(dá)50% 第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（100分）資料目錄4.1、地市以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，?？拼参弧⒃O(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。（33分）4.1.1、設(shè)立地市以上中醫(yī)重點(diǎn)專科（專?。?個(gè)。醫(yī)政科4.1.2、設(shè)立的專科床位數(shù)（不含加床）20張。醫(yī)政科*科編制床位數(shù)文件（睢縣中醫(yī)院床位編制數(shù)文件）*科編制床位數(shù)文件4.1.3、按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要

25、。總務(wù)科、器械科中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)20144號）根據(jù)二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)合理調(diào)配、制定我院各科中醫(yī)診療設(shè)備表4.1.4、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。醫(yī)政科*科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例*科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例*科學(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職的證明材料*學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職的證明材料確立*科、*學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人的院部文件4.1.5、專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。醫(yī)政科*科準(zhǔn)備10份病房運(yùn)行病歷或者10份門診病歷，要求中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%*學(xué)科準(zhǔn)備10份病房運(yùn)行病歷或

26、者10份門診病歷，要求中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%4.1.6、中醫(yī)治療率60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率70%。經(jīng)管科2015年中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)表2015年各個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)表4.1.7、?？品?wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。經(jīng)管科2013年門診量、出院人數(shù)統(tǒng)計(jì)資料2014年門診量、出院人數(shù)統(tǒng)計(jì)資料2015年門診量、出院人數(shù)統(tǒng)計(jì)資料4.2、制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。（17分）4.2.1、按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)政科 文件 項(xiàng)目建設(shè)三年實(shí)施計(jì)劃與考核指標(biāo)文

27、件睢縣中醫(yī)院重點(diǎn)專科項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施方案睢縣中醫(yī)院腦病科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃睢縣中醫(yī)院*科建設(shè)三年實(shí)施計(jì)劃4.2.2、制定年度重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃，內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。醫(yī)政科2013年*科工作計(jì)劃（內(nèi)容完整，與發(fā)展規(guī)劃一致）2014年*科工作計(jì)劃（內(nèi)容完整，與發(fā)展規(guī)劃一致）2015年*科工作計(jì)劃（內(nèi)容完整，與發(fā)展規(guī)劃一致）4.2.3、制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。醫(yī)政科 2013年*科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）；2013年*科落實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效具體措施的資料 20

28、14年*科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）；2014年*科落實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效具體措施的資料 2015年*科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）2015年*科落實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效具體措施的資料4.2.4、確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本專科收治病種前列。醫(yī)政科*科優(yōu)勢病種診療方案統(tǒng)計(jì)2015年1-6月*科住院病區(qū)各病種的診療人數(shù)4.3、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療

29、效進(jìn)行評價(jià)。（28分）4.3.1、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。醫(yī)政科國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案（合訂本）*科4個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案*科常見病中醫(yī)診療方案診療診療方案反映*科特色，診療方案的基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點(diǎn)分析、療效評價(jià)）齊全4.3.2、醫(yī)師掌握本科診療方案。醫(yī)政科*科主任及全科中醫(yī)類別醫(yī)師掌握*科優(yōu)勢病種診療方案4.3.3、診療方案在臨床中得到應(yīng)用。醫(yī)政科*科準(zhǔn)備3份優(yōu)勢病種的運(yùn)行病歷（原則上每

30、個(gè)病種1份），準(zhǔn)備的病歷必須嚴(yán)格按照優(yōu)勢病種的診療方案執(zhí)行4.3.4、定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評價(jià)，中醫(yī)療效評價(jià)客觀、科學(xué)。醫(yī)政科2013年*科3個(gè)優(yōu)勢病種的診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效的分析、總結(jié)和評價(jià)材料2014年*科3個(gè)優(yōu)勢病種的診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效的分析、總結(jié)和評價(jià)材料2015年*科3個(gè)優(yōu)勢病種的診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效的分析、總結(jié)和評價(jià)材料4.4、開展本?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)專科學(xué)術(shù)繼承人。4.4.1、有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。醫(yī)政科*科學(xué)

31、術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施確定名老中醫(yī)繼承人的院部文件睢縣中醫(yī)院師承協(xié)議書4.4.2、?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)政科*名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)繼承人跟師筆記學(xué)術(shù)繼承人跟師論文（總結(jié)或心得體會等）4.4.3、名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在?？婆R床中得到應(yīng)用。醫(yī)政科應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的論文資料體現(xiàn)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的2份病歷4.5、開展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用專科中藥制劑。4.5.1、至少有3項(xiàng)?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。醫(yī)政科*科專科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范（至少3種以上）*科?？萍夹g(shù)及特色療法在臨床應(yīng)用的資料（比如病歷醫(yī)囑）4

32、.5.2、醫(yī)師要熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法并通過考核。醫(yī)政科*科全體醫(yī)師掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范（至少3種以上）4.5.3、制定?？浦兴幹苿┭芯坑?jì)劃并實(shí)施。醫(yī)政科制定“*”的研發(fā)計(jì)劃“*”課題申報(bào)書第五章 中藥藥事管理（80分）資料目錄5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。（2分）藥劑科2013-2015年監(jiān)督評價(jià)的記錄醫(yī)院內(nèi)使用的中成藥和中藥飲片的目錄2013-2015年藥事管理委員會對醫(yī)院使用的中藥評價(jià)后審批繼續(xù)按目錄進(jìn)行采購和使用的資料。5.2中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)。（26分）藥劑科5.2.1設(shè)有中藥飲片庫房、中藥

33、飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。中藥飲片庫房中藥飲片調(diào)劑室中藥房中成藥庫中成藥調(diào)劑室門診中成藥房周轉(zhuǎn)庫備用藥架中藥煎藥室5.2.2 中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥房遠(yuǎn)離各種污染源中藥飲片調(diào)劑室中藥房：開窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防積水、消防等措施中成藥調(diào)劑室門診中成藥房：開窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防積水、消防等措施中藥煎藥室：開窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防積水、消防等措施5.2.3 中藥飲片調(diào)劑室面積80平方米；中成藥調(diào)劑室面積40平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模

34、和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥飲片調(diào)劑室中藥房、中成藥調(diào)劑室門診中成藥房的平面圖5.2.4 中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥房中藥飲片、中成藥房的設(shè)備器具清單兩個(gè)藥房的設(shè)備器具清單5.2.5 中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。中藥房人員的花名冊中藥房人員的畢業(yè)證和資格證5.2.6 中藥房主任或副主任中，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。中藥房負(fù)責(zé)人的資格證書5.2.7 中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片

35、的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人的畢業(yè)證和資格證書中藥調(diào)劑復(fù)核人員的資格證書煎藥室負(fù)責(zé)人的資格證書煎藥人員的資格證書培訓(xùn)進(jìn)修合格證書5.2.8 制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和計(jì)劃，并組織實(shí)施。2014-2015年的中藥知識在職培訓(xùn)的制度和計(jì)劃2014-2015年培訓(xùn)的課件和簽到表5.3嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片管理規(guī)范。（19分）藥劑科5.3.1建立中藥飲片采購制度，進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。中藥飲片采購制度供應(yīng)商的資質(zhì)檔案：三

36、證、經(jīng)營范圍是否有毒性中藥中藥入庫清單對中藥的供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行評估每年一次記錄供貨公司的質(zhì)量保證書每年一次5.3.2 中藥飲片驗(yàn)收制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。2015年中藥飲片采購質(zhì)量管理制度2015年中藥飲片進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄5.3.3 中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。中藥飲片存儲管理制度中藥飲片庫和中藥房有除濕機(jī)等設(shè)備溫濕度監(jiān)測記錄中藥庫和中藥房藥品養(yǎng)護(hù)記錄5.3.4 毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。毒性中藥飲片的管理制度雙人雙鎖管理賬物相符10張合格的毒性中藥飲片處方5.3.5 建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格

37、處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。中藥飲片調(diào)劑制度中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范處方調(diào)劑復(fù)核率100%、每劑重量誤差±5%以內(nèi)抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20劑。5.4按要求積極使用小包裝中藥（3分）藥劑科入庫、出庫單5.5嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范。（17分）藥劑科5.5.1 有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。煎藥室工作制度設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測：2013-2015年每季度醫(yī)務(wù)人員對煎藥室的滿意度調(diào)查表每季度住院病人對煎藥室滿意度調(diào)查表每季度對

38、煎藥室進(jìn)行工作質(zhì)量檢查記錄中藥煎藥室質(zhì)量控制、監(jiān)測評估表5.5.2 煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。煎藥室布局圖、流程煎藥設(shè)備和輔助用具清單5.5.3 煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。清潔、消毒規(guī)程每日清潔記錄 定期消毒記錄5.5.4 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。煎藥室面積圖2013-2015年的日平均煎藥量5.5.5 煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或

39、醫(yī)囑操作。煎藥操作記錄煎藥操作方法：現(xiàn)場提問和操作5.6 嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。（3分）中藥調(diào)劑給付規(guī)定現(xiàn)場查10個(gè)品種中藥飲片的調(diào)劑給付：訪談醫(yī)師和藥師5.7 臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。（10分）5.7.1 醫(yī)院配備有臨床藥師，提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。臨床藥師的進(jìn)修證明證件中藥咨詢窗口、記錄資料5.7.2 建立中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。中藥安全性監(jiān)測管理中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄5.7.3 定期開展中藥處方評價(jià)工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。2

40、013-2015年每月中藥處方點(diǎn)評資料點(diǎn)評結(jié)果公布的資料5.7.4 對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。2013-2015年每季度中藥及中藥知識宣傳資料的內(nèi)容第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）資料目錄6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。護(hù)理部6.1.1 制定落實(shí)指南的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。院辦中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）1315年年度工作計(jì)劃1315年年度工作總結(jié)6.1.2 明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。各層級管理人員職責(zé)6.1.3 病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。臨床各層級護(hù)理人員名單20

41、16年近三個(gè)月護(hù)理人員排班表（科室配查）6.1.4 制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。1315年護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、學(xué)時(shí)、簽到表、相片、個(gè)人筆記、總結(jié)護(hù)理人員技術(shù)檔案6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)1315年全院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表（科室開展原始資料）6.1.6 開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作。護(hù)理質(zhì)量管理委員會2015年中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃、實(shí)施方案、質(zhì)控實(shí)施記錄、質(zhì)控總結(jié)6.1.7 建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的

42、協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開會議。制定中醫(yī)護(hù)理工作協(xié)調(diào)管理辦法，有定期召開協(xié)調(diào)會議記錄本各相關(guān)部門支持護(hù)理工作記錄6.2執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程，積極開展辨證施護(hù)。護(hù)理部6.2.1 制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。護(hù)理部制訂的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)各科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，每科2個(gè)以上有實(shí)施記錄（科室備查）6.2.2 積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。健康教育資料6.2.3 在入院評估和護(hù)理記錄中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。2016年出、入院評估表（各科備查病歷4份以上）危重患者護(hù)理記錄單6.3護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康

43、復(fù)和健康指導(dǎo)。（21分）護(hù)理部6.3.1 護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。各科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)資料備考人員準(zhǔn)備6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。各科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范備考人員準(zhǔn)備6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。各科中醫(yī)藥特色康復(fù)和健康指導(dǎo)資料備考人員準(zhǔn)備第七章文化建設(shè)（55分）資料目錄7.1醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。（6分）7.1.1 貫徹執(zhí)行關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見及中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南等相關(guān)文件要求。宣傳科1）醫(yī)院中醫(yī)文化建設(shè)方案2）中醫(yī)文化建設(shè)動(dòng)員會（內(nèi)容：會議記錄、簽到表、講話稿、相片）7.1.2 制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案并組織實(shí)施。宣傳科1

44、）醫(yī)院中醫(yī)文化建設(shè)方案及實(shí)施記錄7.2醫(yī)院價(jià)值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。（10分）宣傳科、院辦7.2.1醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念。有辦院宗旨（有特色、有釋義）職工皆知。7.2.2醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。1）有醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及中長期發(fā)展規(guī)劃，定位要結(jié)合我縣實(shí)際體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，滿足我縣人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)需求。7.2.3院訓(xùn)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。院訓(xùn)：（有特色、有釋義）職工皆知。7.3建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（16分）7.3.1醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。醫(yī)政科醫(yī)師診療行為規(guī)范編入員工手冊，有中醫(yī)

45、特色中、西醫(yī)醫(yī)師均要熟知。7.3.2醫(yī)院員工言語儀表規(guī)范。院辦1）開展一次全院員工言語儀表規(guī)范培訓(xùn)。（重點(diǎn)：導(dǎo)醫(yī)、收費(fèi)、后勤接待人員，保安、醫(yī)技、藥劑發(fā)藥窗人員、護(hù)士、醫(yī)生等）7.3.3具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。院辦員工手冊編有中醫(yī)接待室禮儀內(nèi)容。7.3.4制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和員工手冊，并開展培訓(xùn)。院辦員工手冊有體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特色的醫(yī)德規(guī)范，有手冊培訓(xùn)記錄。7.4參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。（23分）宣傳科7.4.1庭院建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。1）完善醫(yī)院庭院建設(shè)，體現(xiàn)中醫(yī)文化內(nèi)涵7.4.2門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)

46、術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。（中醫(yī)病名、或中醫(yī)術(shù)語正確，與所在區(qū)域或科室相結(jié)合，中藥侯藥區(qū)必須有中醫(yī)藥宣傳內(nèi)容）。第八章 “治未病”服務(wù)（40分）資料目錄8.1為發(fā)展：治未病”服務(wù)提供支撐。（6分）8.1.1醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中有發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。院辦醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃（有發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標(biāo)）醫(yī)院2013年度工作計(jì)劃（有發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標(biāo)）醫(yī)院2

47、014年度工作計(jì)劃（有發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標(biāo)）醫(yī)院2015年度工作計(jì)劃（有發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標(biāo)）8.1.2醫(yī)院制定發(fā)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。院辦2013年度發(fā)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，具體措施及落實(shí)情況2014年度發(fā)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，具體措施及落實(shí)情況2015年度發(fā)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，具體措施及落實(shí)情況8.2按照要求，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺的資料目錄（17）8.2.1具有提供“治未病”服務(wù)的平臺，具備健康狀態(tài)辨識、風(fēng)險(xiǎn)評估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等功能。治未病中心設(shè)置“治未病”服務(wù)場所，配置“治未病

48、”設(shè)備健康狀態(tài)辨識材料風(fēng)險(xiǎn)評估材料健康咨詢與指導(dǎo)材料健康干預(yù)材料8.2.2人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護(hù)人員不少于4人，中醫(yī)類別人員70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。治未病中心、人事科關(guān)于成立“治未病”診室的通知。 關(guān)于成立“治未病”領(lǐng)導(dǎo)小組的通知。 2015年度“治未病”服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的人事檔案（高年資中醫(yī)師）治未病科人員基本信息表。（中醫(yī)類別人員比例） 8.2.3設(shè)備配置滿足“治未病”服務(wù)需要。治未病中心“治未病”服務(wù)設(shè)備清單“治未病”醫(yī)務(wù)人員要掌握設(shè)備的操作8.2.4建立有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。治未病中心“治未病”

49、工作制度（治未病中心工作制度、職工守則、逐級指導(dǎo)制度、治未病中心主任工作制度、治未病中心副主任工作制度、治未病中心專家出診工作制度、治未病中心護(hù)士工作制度、體質(zhì)辨識室工作制度、艾灸室工作制度、穴位貼敷室工作制度、 熏蒸室工作制度、針灸推拿室工作制度、針灸理療室工作制度、傳統(tǒng)療法室工作制、檔案管理制度、 物品、器材管理制度、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度)“治未病”服務(wù)規(guī)范“治未病”技術(shù)操作規(guī)范 ( 1.針灸技術(shù)操作規(guī)范,2.艾灸技術(shù)操作規(guī)范,3.拔罐技術(shù)操作規(guī)范。4.刮痧技術(shù)操作規(guī)范。5.熏蒸技術(shù)操作規(guī)范。） 8.3按照要求規(guī)范提供“治未病”服務(wù)服務(wù)的資料目錄（10分）8.3.1提供規(guī)范化“治未病”服

50、務(wù)，服務(wù)流程合理。治未病中心“治未病”服務(wù)內(nèi)容“治未病”服務(wù)流程2013年度“治未病”服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2014年度“治未病”服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2015年度“治未病”服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料8.3.2建立健康管理數(shù)據(jù)庫。治未病中心2013年度健康管理數(shù)據(jù)庫資料2014年度健康管理數(shù)據(jù)庫資料2015年度健康管理數(shù)據(jù)庫資料8.3.3開展中醫(yī)體檢和評估。治未病中心開展中醫(yī)體檢和評估方案中醫(yī)體檢和評估的內(nèi)容中醫(yī)體檢和評估的流程2013年度中醫(yī)體檢和評估的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2014年度中醫(yī)體檢和評估的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2015年度中醫(yī)體檢和評估的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料8.3.4提供“治未病”干預(yù)服務(wù)（

51、包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。治未病中心“治未病”干預(yù)服務(wù)內(nèi)容中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)內(nèi)容中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)內(nèi)容2013年度“治未病”干預(yù)服務(wù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2014年度“治未病”干預(yù)服務(wù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2015年度“治未病”干預(yù)服務(wù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料8.4積極應(yīng)用“治未病”技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范的資料目錄8.4.1積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）5項(xiàng)。治未病中心*中醫(yī)醫(yī)院“治未病”操作規(guī)范（針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、刮痧）針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、刮痧的收費(fèi)項(xiàng)目表針刺、灸法、火罐、推拿

52、、貼敷、足療、刮痧的人數(shù)統(tǒng)計(jì)表（2013-2015）8.4.2技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。治未病中心針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、刮痧保健技術(shù)的操作規(guī)范第二部分 綜合服務(wù)功能（350分）第1章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分）資料目錄一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（7分）1.1.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1.1.1.1醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。院辦1）醫(yī)院辦院性質(zhì)相關(guān)證件2 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及中長期發(fā)展規(guī)劃3）“以病人為中心” 的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案4）開展惠民活動(dòng)等相關(guān)方案5）每年義診活

53、動(dòng)等相關(guān)資料1.1.1.2參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項(xiàng)目。院辦1）收集上級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門各類指令性任務(wù)文件及執(zhí)行相關(guān)資料，總結(jié)。2）收集上級安排的對口扶貧、對口幫扶指令文件及我院執(zhí)行情況有關(guān)資料，總結(jié)。3）2014年、2015年手足口病我院接受任務(wù)和完成情況資料。4）收集和總結(jié)近3年我院開展的義診活動(dòng)、健康咨詢活動(dòng)、募捐活動(dòng)，并寫1份總結(jié)。1.1.2.醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均100張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本（設(shè)置）標(biāo)準(zhǔn)。院辦醫(yī)院床位數(shù)、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施等資料備齊。二、醫(yī)院服務(wù)（17分）資料目錄1.2.1醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的資料目錄。（9分）1.2.1.1改善診療環(huán)境，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設(shè)施。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識。有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。總務(wù)科保持就診、住院環(huán)境清潔合理放置候診椅，設(shè)置患者飲水處，并有標(biāo)識洗手間要有標(biāo)識急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等設(shè)有