腦梗塞的部位與預后的關系doc資料

1、腦梗塞的部位與預后的關系顳葉病變顳葉病變 顳葉癲癇:患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙，神志恍惚，言語錯亂，精神運動性興奮，情緒和定向力障礙、幻覺、錯覺等。 自動癥:表現(xiàn)為發(fā)作性無意識地自傷、傷人、沖動、毀物等精神運動性興奮，以及不自主地咀嚼，反復吞咽、口唇亂動、發(fā)作性頭眼扭轉，摸索等無目的動作。 失語癥:Broca氏區(qū)及顳葉后部Wernicke氏區(qū)與頂葉緣上回的移行區(qū)損害時，分別產生運動性失語及感覺性失語。 聽覺障礙:雙側顳橫回病變，出現(xiàn)聽覺障礙，表現(xiàn)為皮質性聾。 癱瘓:顳葉病變侵犯運動區(qū)時，出現(xiàn)對側中樞性面癱或上肢癱，包括面肌在內的偏癱或下肢癱。 共濟失調與眩暈:患者表現(xiàn)為軀干性共濟失調，站立與行走

2、障礙，手指出現(xiàn)指空現(xiàn)象。顳葉彌散性病損,出現(xiàn)主動性眩暈，并常伴有幻覺。 康復：顳葉損傷最典型的表現(xiàn)為無意識動作過多，配合程度差，一般都伴有失語。頂葉病變感覺障礙 ：可出現(xiàn)對側偏身的發(fā)作性異常感覺，損傷嚴重時出現(xiàn)皮層性感覺障礙（復合感覺）運動障礙：可出現(xiàn)上運動神經元性癱瘓和尿便障礙失用癥：病變部位在優(yōu)勢半球時可表現(xiàn)為失用癥，也可出現(xiàn)Gerstmann綜合癥（失用、失算、左右不分、不認手指）康復：利用神經肌肉本體感覺促進技術增加患者的深感覺及淺感覺的恢復，以先恢復關節(jié)本體感覺為主，治療時應注意增加患者對位置感、空間感的認識，有必要時加強實用性和算數(shù)的能力。枕葉病變雙眼全盲眼底正常，視覺誘發(fā)電位（V

3、EP）檢查異常，有助于與偽盲及癔病鑒別。 單純的內囊損傷很少見一般都是周圍部位損傷累計內囊損傷，典型的損傷癥狀是“三偏征”偏癱、偏身感覺障礙、偏盲（說法不一，是不是真的存在有待考證） 康復：病變涉及到內囊一般來說肢體運動障礙比較嚴重，預后比較差，盡量保證恢復患者的生活自理能力。內囊損傷意識障礙 意識障礙是較為常見的癥狀，臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神經損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等癥狀。部分基底節(jié)腦梗死，可影響腦功能，導致智力進行性衰退，最后導致腦血管性癡呆。還可以有幻覺、妄想等精神異常以及感覺異常，大部分病人的智商值低于正常，

4、且與病人的昏迷時間相關。基底節(jié)病變 運動障礙 患者運動功能異常與錐體束損傷有關。血腫累及內囊后肢或腦室周圍白質者運動功能的恢復較差。錐體外系損害癥狀也較為常見，表現(xiàn)為肌張力異常，不自主運動等。偏側肌張力異常常是尾狀核或殼核損害的表現(xiàn)，而不自主運動以蒼白球損害較為常見。常見的異常運動包括震顫、舞蹈樣運動、扭轉痙攣、手足徐動和半身投擲樣運動等，基底節(jié)病變區(qū)痙攣主要有兩種表現(xiàn)一類主要表現(xiàn)為震顫、運動少、肌張力增高，如如帕金森；另一類是運動過多，上肢和頭部無目的不自主運動，肌張力低下，如舞蹈癥。 語言障礙 可以表現(xiàn)語言功能障礙，如失語，構音障礙，命名不能，言語韻律缺失、左側復視，疾病失認等。多數(shù)病人的

5、語言障礙均可有不同程度的恢復。 康復：基底節(jié)損傷臨床上較為常見，主要功能障礙體現(xiàn)在痙攣和而異常的模式方面，上肢尤為明顯。1. 遲緩期：鼓勵患者做一些無重力運動，上肢盡量減少聯(lián)帶運動的形成，下肢以股四頭肌力量訓練為主。 ps:防止膝過伸以遲緩期訓練為主（痙攣期運動控制能力相對減弱）。關于膝過伸至今說法不一，一般主流兩種說法：股四頭肌力量弱；幗繩肌無力，踝關節(jié)盡量以誘發(fā)分離動作為主，防止聯(lián)帶運動加重。2. 痙攣期：以分離運動訓練為主，此期痙攣加重、聯(lián)帶運動明顯，禁止做強度大的力量訓練，力量訓練以弱勢肌群為主，上肢分離運動主要以前屈、外展為主，減少胸大肌的聯(lián)帶運動，盡量誘發(fā)腕部的背屈運動（注意前臂和

6、腕部的分離運動），下肢以一些靜止性動作為主（扎馬步、弓步）。 重心轉移的訓練：支撐相和擺動相的訓練、站立位平衡訓練，骨盆旋轉的練習，步行動作的分解動作，軀干肌的痙攣常被忽視，軀干肌痙攣能造成站立位不穩(wěn)定，兩側軀體受力程度不同，重心轉移困難。丘腦病變 除三偏癥外，眼球運動比較突出，存在意識障礙，感覺障礙比較重，后期可出現(xiàn)丘腦性疼痛。 康復：丘腦病變影響的感覺障礙以淺感覺為主，以Rood治療方法為主，癥狀嚴重時也可擠壓關節(jié)以改善感覺。訓練時多注意引導動作的出現(xiàn)。腦干病變腦干包括中腦、腦橋和延髓三部分1.中腦癥狀群(1)眼球運動障礙：中腦的動眼神經核、滑車神經核及四疊體三個部分之一或全部發(fā)生病變時，

7、 出現(xiàn)動眼神經及滑車神經的麻痹，兩眼球上視、下視癱瘓。(2)感覺障礙：腦干病變同時侵及內側丘系及脊髓丘腦束， 則出現(xiàn)病灶對側半身各種感覺障礙，包括痛、溫、觸覺及深感覺障礙。(3)運動障礙：腦干病變時出現(xiàn)病灶對側中樞性面神經、舌下神經及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發(fā)生病變時，常侵及動眼神經的髓內或髓外根，而出現(xiàn)Weber綜合征，即病變側動眼神經癱瘓和對側中樞性癱瘓。中腦紅核、黑質損傷，則出現(xiàn)不隨意運動，肌張力減低或增高。出現(xiàn)去大腦強直時，全身肌張力顯著增高。 (4)瞳孔異常：動眼神經的縮瞳核及其纖維受損，病側瞳孔散大、對光反射減弱或消失。(5)Claude癥候群：中腦背側部近于大腦導水管處病變

8、，同時伴有小腦結合臂的損害時，表現(xiàn)同側動眼神經麻痹，對側上下肢共濟失調等小腦癥狀及體征。(6)精神及睡眠障礙：中腦被蓋部病變損害了中腦網狀結構，表現(xiàn)為中腦幻覺。患者在黃昏時引起幻視或感覺性幻覺。如看到活動的動物、人體、瑰麗景色，患者自知力缺如，并常以此為樂，可伴有嗜睡、感覺障礙。2.腦橋癥狀(1)顱神經癥狀：腦橋病變引起的三叉神經癥狀以病灶側面部感覺障礙為主，角膜反射減低或喪失，同側咀嚼肌萎縮且肌力弱，張口下頜偏向患側，外展神經麻痹，眼球內斜。(2)感覺障礙：感覺障礙程度不一，有的完全缺失，有的輕度減退。股體感覺障礙及面部感覺可以呈交叉狀態(tài)。肢體感覺癥狀又表現(xiàn)為分離性感覺障礙。(3)運動麻痹：

9、多于病灶對側出現(xiàn)偏癱。腦橋下部病變時，病側出現(xiàn)面神經麻痹，對側出現(xiàn)偏癱，同時病灶側尚有外展神經麻痹。(4)小腦癥狀：小腦癥狀為為腦橋病變重要的癥狀之一 ，腦橋與小腦關系密切，腦橋病變時病灶側出現(xiàn)共濟失調及其他小腦癥狀。(5)精神及睡眠障礙：腦橋病變因損傷腦干網狀結構可出現(xiàn)精神障礙、智力下降及睡眠障礙，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動，語言訥吃。3.延髓癥狀群(1)肢體癱瘓：延髓錐體束交叉上方病變時，病灶對側上下肢出現(xiàn)中樞性癱瘓，伴肌張力增高，腱反射亢進，錐體束征陽性。錐體交叉處病變時，出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓，病側上肢癱，對側下肢癱。(2)感覺障礙：延髓病變損傷感覺傳導路時，多出現(xiàn)病變對側肢體

10、的分離性感覺障礙。病灶損害雙側內側丘系時，可出現(xiàn)雙側深感覺障礙。(3)顱神經障礙：延髓病變時，可出現(xiàn)第、對顱神經的損害癥狀。表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。 (4)小腦癥狀：延髓病變侵及繩狀體，則發(fā)生同側小腦癥狀，表現(xiàn)為肌張力減退，平衡不穩(wěn)、患者向病側傾倒。(5)植物神經癥狀：一側延髓病變可出現(xiàn)霍納氏征， 即眼球內陷、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過多。延髓呼吸中樞損傷可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，甚至出現(xiàn)呼吸停止。心血管中樞障礙則表現(xiàn)為心動節(jié)律紊亂及血壓升高。(6)精神癥狀：延髓病變的患者可出現(xiàn)陣發(fā)性焦慮，且常于夜間發(fā)作。有的出現(xiàn)幻視及錯認。腦梗塞能造成認知功能障礙 腦梗塞會造成認知功能障礙（即人變傻或智力下降）。這與腦梗塞的部位有關。一種是直接損害認知功能相關的皮層；另一種是反復發(fā)生小范圍的腦梗塞，造成認知功能