腦功能障礙的用藥護(hù)理培訓(xùn)資料

1、腦功能障礙的用藥護(hù)理任務(wù)一睡眠障礙的用藥護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v掌握：地西泮的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良掌握：地西泮的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)反應(yīng)及注意事項(xiàng)v熟悉：巴比妥類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用熟悉：巴比妥類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)及不良反應(yīng)v了解：其他鎮(zhèn)靜催眠藥的特點(diǎn)了解：其他鎮(zhèn)靜催眠藥的特點(diǎn)任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)導(dǎo)入v患者，女，患者，女，52歲，半年前診斷為神經(jīng)官能癥，歲，半年前診斷為神經(jīng)官能癥，近年來因?yàn)榧彝ガ嵤露∏榧又?，精神恍惚，近年來因?yàn)榧彝ガ嵤露∏榧又?，精神恍惚，夜不能寐。醫(yī)生制定用藥方案如下：夜不能寐。醫(yī)生制定用藥方案如下：地西地西泮片，泮片，5mg/次，次，3

2、次次/日；日；氯氮卓片，氯氮卓片，10mg/次，次，3次次/日；日；阿普唑侖片，阿普唑侖片，0.4mg/次，睡前服用次，睡前服用v該患者用藥是否合理？為什么？該患者用藥是否合理？為什么？v針對該患者，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？針對該患者，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？概概 述述v是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生普遍抑制作用的藥物是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生普遍抑制作用的藥物v小劑量使病人由興奮不安、焦慮、煩躁的情緒安靜小劑量使病人由興奮不安、焦慮、煩躁的情緒安靜下來（鎮(zhèn)靜作用）；較大劑量時(shí)可使中樞抑制作用下來（鎮(zhèn)靜作用）；較大劑量時(shí)可使中樞抑制作用加強(qiáng)，可使病人產(chǎn)生近似于生理性的睡眠狀態(tài)（催加強(qiáng)，可使病人產(chǎn)生近似

3、于生理性的睡眠狀態(tài)（催眠作用）眠作用）v臨床上常用的鎮(zhèn)靜催眠藥有臨床上常用的鎮(zhèn)靜催眠藥有新型鎮(zhèn)靜催眠藥新型鎮(zhèn)靜催眠藥、苯二、苯二氮卓類、巴比妥類及其他類氮卓類、巴比妥類及其他類 苯二氮卓類藥物v是目前臨床應(yīng)用最多的催眠藥v隨著劑量增加，可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠甚至昏迷v抗失眠與抗焦慮機(jī)制與激動(dòng)苯二氮卓受體有關(guān)v各類苯二氮卓類藥物存在作用持續(xù)時(shí)間的不同地西泮（diazepam,安定）藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)v以靜脈注射或口服為主?？诜昭杆偻耆?，以靜脈注射或口服為主?？诜昭杆偻耆? 1小時(shí)血中濃小時(shí)血中濃度可達(dá)高峰；肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則度可達(dá)高峰；肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則v地西泮與血漿蛋白結(jié)合率高，

4、吸收后首先分布至腦組織，隨地西泮與血漿蛋白結(jié)合率高，吸收后首先分布至腦組織，隨后迅速分布到脂肪組織，故靜脈注射后中樞抑制作用出現(xiàn)后迅速分布到脂肪組織，故靜脈注射后中樞抑制作用出現(xiàn)快快而短而短?？赏ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)?？赏ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)。v主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物去甲地西泮和奧沙西泮等仍具有主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物去甲地西泮和奧沙西泮等仍具有抗焦慮作用抗焦慮作用v與葡萄糖醛酸結(jié)合經(jīng)腎排出，也可經(jīng)乳汁排出，妊娠早期和與葡萄糖醛酸結(jié)合經(jīng)腎排出，也可經(jīng)乳汁排出，妊娠早期和哺乳期婦女禁用哺乳期婦女禁用抗焦慮作用抗焦慮作用l地西泮是目前最好的抗焦慮地西泮是目前最好的抗焦慮藥之一，對多種原因引起的焦藥之

5、一，對多種原因引起的焦慮狀態(tài)或焦慮癥具有高度的選慮狀態(tài)或焦慮癥具有高度的選擇性擇性l機(jī)制與作用于邊緣系統(tǒng)有關(guān)機(jī)制與作用于邊緣系統(tǒng)有關(guān)l主用于治療神經(jīng)官能癥及多主用于治療神經(jīng)官能癥及多疾病引起的焦慮狀態(tài)和焦慮癥疾病引起的焦慮狀態(tài)和焦慮癥鎮(zhèn)靜催眠作用l不縮短快動(dòng)眼睡眠時(shí)相，能產(chǎn)生近似不縮短快動(dòng)眼睡眠時(shí)相，能產(chǎn)生近似生理性睡眠，醒后無明顯不適；無藥生理性睡眠，醒后無明顯不適；無藥酶誘導(dǎo)作用，耐受性低；過量一般不酶誘導(dǎo)作用，耐受性低；過量一般不引起麻醉，停藥后反跳現(xiàn)象較輕，可引起麻醉，停藥后反跳現(xiàn)象較輕，可減少噩夢發(fā)生；安全范圍大，對呼吸、減少噩夢發(fā)生；安全范圍大，對呼吸、循環(huán)的抑制作用較輕，已取代了

6、巴比循環(huán)的抑制作用較輕，已取代了巴比妥類藥物妥類藥物l鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜- -緩解手術(shù)病人對手術(shù)的恐懼情緩解手術(shù)病人對手術(shù)的恐懼情催眠催眠- -各種失眠癥可產(chǎn)生各種失眠癥可產(chǎn)生l暫時(shí)性憶缺失暫時(shí)性憶缺失 - -用于麻醉前給藥和內(nèi)用于麻醉前給藥和內(nèi)鏡檢查前或心臟電擊復(fù)律前給藥等鏡檢查前或心臟電擊復(fù)律前給藥等3.抗驚厥和抗癲癇作用l可用于小兒高熱、破可用于小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇和藥物中毒傷風(fēng)、子癇和藥物中毒所致驚厥所致驚厥l靜脈注射地西泮是目靜脈注射地西泮是目前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。對于其他類首選藥物。對于其他類型癲癇發(fā)作，則可選擇型癲癇發(fā)作，則可選擇硝西泮或氯硝西泮硝西泮或氯硝西

7、泮4.中樞性肌肉松弛作用v催眠作用增強(qiáng)催眠作用增強(qiáng)v緩解中樞性肌強(qiáng)直緩解中樞性肌強(qiáng)直- -腦腦血管意外，脊髓損傷等血管意外，脊髓損傷等中樞神經(jīng)病變引起的肌中樞神經(jīng)病變引起的肌肉強(qiáng)直肉強(qiáng)直v緩解局部肌痙攣緩解局部肌痙攣- -腰肌腰肌勞損等引起的肌肉痙攣勞損等引起的肌肉痙攣不良反應(yīng)v中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、乏力、嗜睡等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、乏力、嗜睡等，大劑量偶有共濟(jì)失調(diào)、皮疹、白細(xì)胞減少等大劑量偶有共濟(jì)失調(diào)、皮疹、白細(xì)胞減少等 v耐受性和成癮性：無明顯肝藥酶誘導(dǎo)作用，但長期應(yīng)用仍耐受性和成癮性：無明顯肝藥酶誘導(dǎo)作用，但長期應(yīng)用仍可產(chǎn)生一定的耐受性和成癮性，突然停藥

8、可出現(xiàn)反跳和戒可產(chǎn)生一定的耐受性和成癮性，突然停藥可出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀，表現(xiàn)激動(dòng)、焦慮、失眠、噩夢、震顫，甚至驚厥，斷癥狀，表現(xiàn)激動(dòng)、焦慮、失眠、噩夢、震顫，甚至驚厥，但發(fā)生率較巴比妥類低，癥狀也較輕。但發(fā)生率較巴比妥類低，癥狀也較輕。v急性中毒：服用劑量過大或靜注過快可引起心血管和呼吸急性中毒：服用劑量過大或靜注過快可引起心血管和呼吸抑制，如肌張力低下、肌無力、昏迷等，故注射速度應(yīng)緩抑制，如肌張力低下、肌無力、昏迷等，故注射速度應(yīng)緩慢（不超過慢（不超過5mg/5mg/分鐘）。當(dāng)昏迷和呼吸循環(huán)抑制時(shí)，除對分鐘）。當(dāng)昏迷和呼吸循環(huán)抑制時(shí)，除對癥搶救外，可用特異性苯二氮卓受體阻斷藥氟馬西尼解救癥搶

9、救外，可用特異性苯二氮卓受體阻斷藥氟馬西尼解救禁忌證 妊娠早期和哺乳期婦女、重癥肌無力、急性青光眼、嚴(yán)重肝腎功能障礙者禁用。老人、小兒和嚴(yán)重抑郁癥者慎用。藥物相互作用v本藥在飲酒及與全麻藥、可樂定、鎮(zhèn)痛藥、單胺氧化酶抑制藥和三環(huán)抗抑郁藥合用時(shí)，可相互增效；阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量至少應(yīng)先減至1/3，而后按需逐漸增加；與易成癮的和其他可能成癮藥物合用時(shí)，成癮的危險(xiǎn)性增加。v應(yīng)用肝藥酶誘導(dǎo)劑苯妥英鈉、苯巴比妥或卡馬西平等可顯著縮短地西泮的半衰期，增加清除率；應(yīng)用肝藥酶抑制劑如西米替丁等藥物可抑制地西泮在肝臟的代謝，t1/2延長。v普萘洛爾或撲米酮與苯二氮卓類合用時(shí)可導(dǎo)致癲癇發(fā)作的類型和（或）頻率改變，應(yīng)

10、及時(shí)調(diào)整普萘洛爾或撲米酮?jiǎng)┝堪捅韧最愃幬镒饔门c用途v巴比妥類藥物量效關(guān)系：v可引起非生理性睡眠，縮短REM-S，停藥后使REM-S延長，易引起停藥“反跳”現(xiàn)象v不良反應(yīng)多，易產(chǎn)生依賴性，故其鎮(zhèn)靜催眠作用已被苯二氮卓類取代v苯巴比妥常用于抗驚厥、抗癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，硫噴妥鈉可用作靜脈麻醉和誘導(dǎo)麻醉不良反應(yīng)v后遺效應(yīng)：服用催眠量的藥物后，次晨可致頭昏、乏力、嗜睡、精神萎靡不振等癥狀，稱為“宿醉反應(yīng)”。以苯巴比妥多見v耐受性和成癮性：長期連續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，久用驟停易發(fā)生“反跳”現(xiàn)象，表現(xiàn)為激動(dòng)、失眠、焦慮，迫使病人繼續(xù)用藥，最終導(dǎo)致成癮v過敏反應(yīng)：偶見皮疹、剝脫性皮炎等v急性中毒：口服1

11、0倍催眠量或靜脈注射速度過快可致急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、發(fā)紺、血壓下降、各種反射消失、腎功能衰竭等，呼吸衰竭是藥物致死的主要原因。其搶救原則為排出毒物，維持呼吸、循環(huán)功能；采用洗胃、導(dǎo)瀉(不用硫酸鎂)、利尿、靜滴碳酸氫鈉堿化尿液等，必要時(shí)可進(jìn)行血液透析禁忌證 本類藥物禁用于嚴(yán)重肺功能不全、支氣管本類藥物禁用于嚴(yán)重肺功能不全、支氣管哮喘、顱腦損傷所致的呼吸功能障礙者及過哮喘、顱腦損傷所致的呼吸功能障礙者及過敏體質(zhì)者。慎用于肝、腎功能不全。敏體質(zhì)者。慎用于肝、腎功能不全。藥物相互作用 苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可提高肝藥酶活性，加速自身及其他經(jīng)肝轉(zhuǎn)化的藥物的代謝，如與香豆素、皮質(zhì)激素類、性激

12、素、口服避孕藥、強(qiáng)心苷、苯妥英鈉等藥物合用可加速這些藥物的代謝速度，減弱其作用強(qiáng)度，縮短其作用時(shí)間。兩類藥物作用比較作用苯二氮卓類巴比妥類抗焦慮+- 鎮(zhèn)靜催眠+抗驚厥及癲癇+中樞性肌松+-麻醉-+肝藥酶誘導(dǎo)-+安全范圍大小依賴性輕重用于鎮(zhèn)靜催眠最常用其他課堂活動(dòng) 患者王某，女性，患者王某，女性，3030歲，發(fā)現(xiàn)歲，發(fā)現(xiàn)2h2h前因服用數(shù)十前因服用數(shù)十片苯巴比妥，導(dǎo)致昏迷、呼吸淺慢而入院。片苯巴比妥，導(dǎo)致昏迷、呼吸淺慢而入院。 查體：呼吸深度抑制，瞳孔縮小，兩側(cè)對稱，查體：呼吸深度抑制，瞳孔縮小，兩側(cè)對稱，發(fā)紺，體溫發(fā)紺，體溫3636，血壓，血壓90/60mmHg90/60mmHg。 診斷：急性

13、巴比妥藥物中毒。診斷：急性巴比妥藥物中毒。 問題：問題：1.1.上述患者的搶救措施及應(yīng)該選擇的藥物有哪些？上述患者的搶救措施及應(yīng)該選擇的藥物有哪些？2.2.如果患者服用的是異戊巴比妥，在搶救過程中靜如果患者服用的是異戊巴比妥，在搶救過程中靜脈給予脈給予5 5碳酸氫鈉效果如何？為什么？碳酸氫鈉效果如何？為什么？水合氯醛水合氯醛(chloral hydrate)(chloral hydrate)v主要用于頑固性失眠和其他催眠藥無效的患者?？捎糜谛焊邿?、子癇、破傷風(fēng)及中樞興奮藥中毒引起的驚厥（三）v本品口服有消化道癥狀，可引起惡心、嘔吐等，須稀釋后服用。有胃炎和消化性潰瘍的病人禁用v偶見蕁麻疹、皮

14、炎等過敏反應(yīng)，久服也可產(chǎn)生耐受性和依賴性 褪黑素（褪黑素（melatoninmelatonin，MTMT）v褪黑素是松果體分泌的主要激素v褪黑素對機(jī)體有著廣泛影響，包括對生物節(jié)律、神經(jīng)內(nèi)分泌和應(yīng)激性反應(yīng)的調(diào)節(jié)，具有促進(jìn)睡眠、調(diào)節(jié)時(shí)差、抗衰老、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等多項(xiàng)生理功能v正常人服用褪黑素后，入睡時(shí)間縮短，睡眠質(zhì)量改善，睡眠中覺醒次數(shù)明顯減少，而且睡眠結(jié)構(gòu)調(diào)整，淺睡階段縮短，深睡階段延長，次日早晨喚醒閾值下降v目前主要用于成年人和老年人，不宜用于未成年人的睡眠佐匹克隆（佐匹克?。▃opiclonezopiclone）v本品為環(huán)吡咯酮類新型催眠藥，可激動(dòng)-氨基丁酸（GABAA）受體，增強(qiáng)中樞抑制

15、性遞質(zhì)-氨基丁酸的活性，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮和抗驚厥作用，能縮短入睡時(shí)間，減少覺醒次數(shù)、減少做夢、提高睡眠質(zhì)量，作用較苯二氮卓類更為理想且無成癮性和耐受性v臨床主要治療失眠癥。不良反應(yīng)較少見并輕微，主要為嗜睡等副作用，短期用藥停藥后反跳性失眠較為罕見。老年患者及有精神病史者慎用吡唑坦（zolpide tartrate）v本品為GABA受體的選擇性激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用和輕微的抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥作用。可用于失眠癥的短期治療v本品吸收快，起效迅速，口服生物利用度高，不產(chǎn)生成癮性。主要不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、頭痛、惡心、腹瀉和眩暈等甲喹酮（安眠酮） v藥理作用特點(diǎn)：除具有鎮(zhèn)靜催眠作用外

16、，還有抗驚厥、局部麻醉、止咳及抗組胺作用。v臨床應(yīng)用：主要用于神經(jīng)衰弱、失眠、麻醉前給藥v連續(xù)應(yīng)用較大劑量數(shù)周，可產(chǎn)生耐受性及依賴性。 應(yīng)用原則應(yīng)用原則v根據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥根據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥v注意用藥的安全性注意用藥的安全性v關(guān)注巴比妥的合理用藥關(guān)注巴比妥的合理用藥v關(guān)注老年人對苯二氮卓的敏感性和宿醉關(guān)注老年人對苯二氮卓的敏感性和宿醉任務(wù)二任務(wù)二 抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇藥和抗驚厥藥 癲癇發(fā)作分類及表現(xiàn)涉及不同范圍的大腦涉及不同范圍的大腦單側(cè)大腦局部單側(cè)大腦局部 單側(cè)全大腦單側(cè)全大腦雙側(cè)大腦局部雙側(cè)大腦局部意識障礙意識障礙?意識障礙意識障礙局腦性發(fā)作局腦性發(fā)作全腦性發(fā)作全腦性發(fā)作局部大腦局

17、部大腦全大腦全大腦癲癇的治療v目標(biāo)及原則：控制發(fā)作或最大限度地減輕并減少癲癇發(fā)作，保護(hù)并恢復(fù)大腦功能v非藥物治療：與治療相結(jié)合，嚴(yán)密觀察，應(yīng)避免癲癇發(fā)作的誘因，做好飲食調(diào)理v藥物治療：早期治療，長期治療，合理選藥，個(gè)體化治療，不突然停藥v定期復(fù)查復(fù)診（包括腦電圖、肝腎功能、血常規(guī)等）p卡卡馬西平馬西平(carbamazepine)(carbamazepine)又名酰胺咪嗪，又名酰胺咪嗪，最初用于治療三叉神經(jīng)痛最初用于治療三叉神經(jīng)痛p2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代開始用于抗癲癇，為一年代開始用于抗癲癇，為一種安全、有效、廣譜的抗癲癇藥種安全、有效、廣譜的抗癲癇藥 卡馬西平卡馬西平l又名魯米那，既能

18、降低病灶內(nèi)細(xì)胞興奮性，又能又名魯米那，既能降低病灶內(nèi)細(xì)胞興奮性，又能抑制病灶異常放電及異常放電的擴(kuò)散，呈現(xiàn)廣譜抗抑制病灶異常放電及異常放電的擴(kuò)散，呈現(xiàn)廣譜抗癲癇作用癲癇作用l對癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)療效較好，對精神對癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)療效較好，對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效次之，但不如卡馬西平，對癲癇小運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效次之，但不如卡馬西平，對癲癇小發(fā)作療效差發(fā)作療效差l本藥因其中樞抑制作用明顯，在抗癲癇方面一般本藥因其中樞抑制作用明顯，在抗癲癇方面一般不作為首選不作為首選 苯巴比妥苯巴比妥p作用機(jī)制：通過激活谷氨酸脫羧酶和抑制作用機(jī)制：通過激活谷氨酸脫羧酶和抑制-氨基氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶丁酸轉(zhuǎn)氨酶, ,

19、促進(jìn)促進(jìn)GABAGABA生成并阻止其代謝，提高腦內(nèi)生成并阻止其代謝，提高腦內(nèi)GABAGABA含量，增強(qiáng)突觸后抑制，阻止異常放電擴(kuò)散含量，增強(qiáng)突觸后抑制，阻止異常放電擴(kuò)散p抗癲癇作用：對大發(fā)作療效不及苯妥英鈉和苯巴比抗癲癇作用：對大發(fā)作療效不及苯妥英鈉和苯巴比妥，但對二者耐藥的患者仍有效；對癲癇小發(fā)作的療妥，但對二者耐藥的患者仍有效；對癲癇小發(fā)作的療效優(yōu)于乙琥胺，但因肝毒性，不作首選藥；對精神運(yùn)效優(yōu)于乙琥胺，但因肝毒性，不作首選藥；對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作的療效與卡馬西平近似動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作的療效與卡馬西平近似p不良反應(yīng)：主要為胃道反應(yīng)和肝損害（肝功能異常不良反應(yīng)：主要為胃道反應(yīng)和肝損害

20、（肝功能異常和黃疸），偶見肝衰竭甚至致死。一般不作為首選藥。和黃疸），偶見肝衰竭甚至致死。一般不作為首選藥。用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能?？芍禄?，孕婦禁用用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能?？芍禄?，孕婦禁用 丙戊酸鈉丙戊酸鈉p能阻斷能阻斷T T型鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，型鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，抑制異常放電發(fā)生，產(chǎn)生抗癲癇作用抑制異常放電發(fā)生，產(chǎn)生抗癲癇作用p對小發(fā)作療效較好，為治療癲癇小發(fā)對小發(fā)作療效較好，為治療癲癇小發(fā)作的首選藥。對其他類型的癲癇無效作的首選藥。對其他類型的癲癇無效p常見副作用有胃腸反應(yīng)以及中樞神經(jīng)常見副作用有胃腸反應(yīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如嗜睡、眩暈等。偶見粒細(xì)系統(tǒng)反應(yīng)，如嗜睡、眩暈等

21、。偶見粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血等。長期用藥胞減少及再生障礙性貧血等。長期用藥應(yīng)定期作血常規(guī)檢查應(yīng)定期作血常規(guī)檢查 乙琥胺乙琥胺撲米酮撲米酮 又名撲癇酮。撲米酮對癲癇大發(fā)作、部分單純性發(fā)作療效優(yōu)于苯巴比妥，但療效不及卡馬西平和苯妥英鈉；對小發(fā)作無效。本藥主要用于苯巴比妥或苯妥英鈉不能控制的大發(fā)作，也可作為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的輔助用藥。不良反應(yīng)與苯巴比妥相似。苯二氮卓類p地西泮：地西泮： 緩慢靜注是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選緩慢靜注是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選（抑制中樞）（抑制中樞）p硝西泮：肌陣攣性癲癇、不典型小發(fā)作、嬰硝西泮：肌陣攣性癲癇、不典型小發(fā)作、嬰兒痙攣療效較好兒痙攣療效較好p缺點(diǎn)：中樞抑制作用明顯

22、，久用產(chǎn)生耐受性，缺點(diǎn)：中樞抑制作用明顯，久用產(chǎn)生耐受性，成癮成癮p作用比地西泮和硝西泮強(qiáng)，主要治療小發(fā)作作用比地西泮和硝西泮強(qiáng)，主要治療小發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作，靜注治療癲癇持續(xù)狀態(tài)和肌陣攣性發(fā)作，靜注治療癲癇持續(xù)狀態(tài)第二節(jié)抗驚厥藥v是由各種原因所引起的中樞神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的全身骨骼肌不自主的收縮v多見于小兒高熱、子癇、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作和中樞興奮藥中毒v常用巴比妥類、水合氯醛、地西泮、硫酸鎂等硫酸鎂任務(wù)三任務(wù)三帕金森病的用藥護(hù)理帕金森病的用藥護(hù)理 概概 述述英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯帕金森博士（1755-1824）p帕金森氏病又稱震顫麻痹，是錐帕金森氏病又稱震顫麻痹，是錐體外系功能紊亂引起的一種慢性中

23、體外系功能紊亂引起的一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)推行性疾病樞神經(jīng)系統(tǒng)推行性疾病p癥狀為靜止震顫，肌肉僵直、運(yùn)癥狀為靜止震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩以及姿勢反射受損等動(dòng)遲緩以及姿勢反射受損等p主要影響中老年人，已成中老年主要影響中老年人，已成中老年健康的健康的“第三殺手第三殺手”。多在。多在6060歲以歲以后發(fā)病。我國目前已有后發(fā)病。我國目前已有170170萬的帕萬的帕金森患者，金森患者，6060歲以上的老年人超過歲以上的老年人超過1%1%患此病，超過全世界總數(shù)的四分患此病，超過全世界總數(shù)的四分之一之一p每年的每年的4 4月月1111日是世界帕金森日日是世界帕金森日2022-4-25 圖圖17-1 17-1

24、 黑質(zhì)黑質(zhì)- -紋狀體多巴胺能神經(jīng)通路紋狀體多巴胺能神經(jīng)通路脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制抑制尾核尾核AchAchAch能神經(jīng)能神經(jīng)興奮興奮發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 多巴胺多巴胺（DADA）學(xué)說（公認(rèn)）學(xué)說（公認(rèn)）DA能神經(jīng)能神經(jīng)黑質(zhì)黑質(zhì)DA紋狀體紋狀體相互調(diào)節(jié)相互調(diào)節(jié) 動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡維持機(jī)體維持機(jī)體錐體外系錐體外系正常運(yùn)動(dòng)功能正常運(yùn)動(dòng)功能DA2022-4-25DADAAChACh正常人正常人帕金森病人帕金森病人抗震顫麻痹藥v擬多巴胺類藥擬多巴胺類藥: :左旋多巴、卡比多巴、司來吉蘭、金剛烷胺、溴隱左旋多巴、卡比多巴、司來吉蘭、金剛烷胺、溴隱亭亭 v膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥: :苯海索

25、苯海索 ( (安坦安坦) )、丙環(huán)定、丙環(huán)定左旋多巴【體內(nèi)過程【體內(nèi)過程】v藥物的分布特點(diǎn)藥物的分布特點(diǎn)v藥物的代謝特點(diǎn)藥物的代謝特點(diǎn)（劑末現(xiàn)象）（劑末現(xiàn)象）【藥理作用與用途】v抗震顫麻痹作用:少量(1%)進(jìn)入腦內(nèi)的左旋多巴,經(jīng)多巴脫羧酶脫羧轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶范l(fā)揮作用,余下大部分(99%)在腦外生成多巴胺引起不良反應(yīng)v作用特點(diǎn):u對多數(shù)患者有效, 對輕癥、較年輕患者療效好u改善肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)困難效果較好, 對肌震顫效果差u對抗精神病藥吩噻嗪類致的錐體外系反應(yīng)無效u顯效慢,1-6個(gè)月顯示最大療效。v治療肝昏迷：肝衰竭時(shí)，血中苯乙胺和酪胺，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成偽遞質(zhì)(苯乙醇胺和苯羥乙胺)，取代正常遞質(zhì)N

26、A，出現(xiàn)肝昏迷; L-dopa轉(zhuǎn)變?yōu)镹A后，恢復(fù)正常的神經(jīng)活動(dòng)【藥理作用與用途】【不良反應(yīng)】v胃腸反應(yīng): 惡心、嘔吐等最常見, 消化性潰瘍慎用v心血管反應(yīng)：可出現(xiàn)體位性低血壓, 心律失常v精神障礙：不安, 焦慮, 失眠v不自主的異常運(yùn)動(dòng)如張口、咬牙等和“開-關(guān)現(xiàn)象”：突然多動(dòng)不安，而后又全身強(qiáng)直不動(dòng)【藥物相互作用】 vVitB6可增強(qiáng)多巴脫羧酶活性(為該酶的輔酶), 故左旋多巴與VitB6合用其外周不良反應(yīng)增強(qiáng)，療效降低。 v與外周多巴脫羧酶抑制劑卡比多巴(-甲基多巴肼)或芐絲肼合用可增加療效，提高療效。v抗精神病藥(如吩噻嗪類,丁酰苯類)不能與左旋多巴合用, 因前者阻斷DA受體v卡比多巴、芐

27、絲肼：外周多巴脫羧酶抑制劑v司來吉蘭：單胺氧化酶抑制劑，使腦內(nèi)多巴胺代謝降低v溴隱亭：激動(dòng)中樞多巴胺受體v金剛烷胺:u促進(jìn)多巴胺神經(jīng)元釋放多巴胺和抑制其再攝取，直接激動(dòng)多巴胺受體u作用比左旋多巴弱，比安坦強(qiáng)，對各型震顫麻痹有效, 與左旋多巴合用有協(xié)同u特點(diǎn)是見效快而持效短。其他藥物 苯海索(安坦)v中樞抗膽堿作用較強(qiáng), 而外周作用約為阿托品的1/10-1/2，對震顫、流涎作用明顯v用于震顫麻痹, 療效比左旋多巴和金剛烷胺差, 適用于：u輕癥患者u可作為左旋多巴治療的輔助藥物或不能耐受左旋多巴者。 u對抗精神病藥引起的震顫麻痹有效v較阿托品少任務(wù)四 阿爾茨海默病的用藥護(hù)理 2022-4-25概

28、述v阿爾茨海默?。ò柎暮Ｄ。ˋlzheimers disease,ADAlzheimers disease,AD）即）即所所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病退行性疾病v臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙 v病理學(xué)特征：腦萎縮，特征性神經(jīng)元纖維纏結(jié)，腦病理學(xué)特征：腦萎縮，特征性神經(jīng)元纖維纏結(jié)，腦組織內(nèi)老年斑沉積以及腦動(dòng)脈淀粉樣變性等組織內(nèi)老年斑沉積以及腦動(dòng)脈淀粉樣變性等vADAD病人腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元、病人腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元、AChACh合成以及合成以及M M2 2受體數(shù)量受體數(shù)量均減少，均減少，M M1 1受體與藥物的親和力降低受體與藥物的親和