Session1營養(yǎng)不良及后果

1、 營養(yǎng)不良及后果營養(yǎng)不良及后果目的 營養(yǎng)不良的種類及其發(fā)病率營養(yǎng)不良的種類及其發(fā)病率 營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良的后果 營養(yǎng)支持治療對營養(yǎng)不良的影響營養(yǎng)支持治療對營養(yǎng)不良的影響 營養(yǎng)支持治療對病人臨床癥狀的改善營養(yǎng)支持治療對病人臨床癥狀的改善營養(yǎng)不良的類型 能量缺乏型能量缺乏型（ Marasmus） 蛋白質(zhì)缺乏型蛋白質(zhì)缺乏型（ Kwashiorkor） 混合型混合型 （Mixed） 因為營養(yǎng)不良有多種病因，其醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)為多缺陷型營養(yǎng)因為營養(yǎng)不良有多種病因，其醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)為多缺陷型營養(yǎng)不良不良Green CJ. Clin Nutr 1999;18(s):3-28 住院病人營養(yǎng)不良住院病人調(diào)查住院病人調(diào)

2、查52%52%病例中沒有記錄身高病例中沒有記錄身高23%23%病例中沒有記錄體重病例中沒有記錄體重61%61%病例中體重下降病例中體重下降6kg6kg37%37%病例中白蛋白病例中白蛋白3.0g/dl3.0g/dlButterworth CE. Nutr Today 1974“我確信醫(yī)源性營養(yǎng)不良已經(jīng)成為決定許多病人疾病結(jié)局的重要因素我確信醫(yī)源性營養(yǎng)不良已經(jīng)成為決定許多病人疾病結(jié)局的重要因素”住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率 營養(yǎng)不良已被眾多臨床資料證實營養(yǎng)不良已被眾多臨床資料證實 目前美國住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率在目前美國住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率在30%-30%-50%50% 隨著住院時間延長，病人營養(yǎng)狀

3、態(tài)下降隨著住院時間延長，病人營養(yǎng)狀態(tài)下降Coats KG et al. J Am Diet Assoc 1993住院病人營養(yǎng)不良:臨床醫(yī)生應(yīng)注意的問題 50%50%病人在入院時，可能已有營養(yǎng)不良病人在入院時，可能已有營養(yǎng)不良 在接受營養(yǎng)不良評估培訓(xùn)前在接受營養(yǎng)不良評估培訓(xùn)前 只有只有12.5%12.5%的營養(yǎng)不良的病人得到診斷的營養(yǎng)不良的病人得到診斷 4 4小時培訓(xùn)后小時培訓(xùn)后 100%100%的營養(yǎng)不良病人得到確診的營養(yǎng)不良病人得到確診Roubenoff et al. Arch Intern Med 1987 住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率 69% 輕度輕度營養(yǎng)不營養(yǎng)不良良21% 中中度營養(yǎng)不良度營

4、養(yǎng)不良10% 重度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良Detsky et al. JPEN 1987住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率 英國的研究顯示：英國的研究顯示： 入院時營養(yǎng)不良病人比例入院時營養(yǎng)不良病人比例 46%46%的一般內(nèi)科病人的一般內(nèi)科病人 45%45%的呼吸系統(tǒng)疾病病人的呼吸系統(tǒng)疾病病人 27%27%的外科病人的外科病人 43%43%的老年病人的老年病人住院時營養(yǎng)不良病人比例McWhirter et al. Br Med J 1994住院病人營養(yǎng)不良（巴西）發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)重營養(yǎng)不良嚴(yán)重營養(yǎng)不良12.6%12.6% 中度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良35.5%35.5% 營養(yǎng)不良導(dǎo)致住院時間延長營養(yǎng)不良導(dǎo)致住院時間延

5、長 住院病人的營養(yǎng)狀況受到醫(yī)生忽視住院病人的營養(yǎng)狀況受到醫(yī)生忽視Waitzberg et al. Nutrition 2001在巴西在巴西25家醫(yī)院中對家醫(yī)院中對4000例入院病人進行調(diào)查例入院病人進行調(diào)查.l 血液腫瘤化療病人，n=130，輕中度 30.8%；重度 8.5%方法：SGAl 惡性腫瘤病人，n=262，PEM 31.7，PEM風(fēng)險 25.9方法：MNAl 不臥床腹透病人，n=33，輕中度 30.8% 重度 8.5%方法：SGAl 口腔頜面惡性腫瘤病人，n=127，PEM 36.2方法：SGA朱步東，張聯(lián)朱步東，張聯(lián). 衛(wèi)生研究，衛(wèi)生研究，2002，31:442杜銳袆杜銳袆. 營養(yǎng)

6、學(xué)報，營養(yǎng)學(xué)報，2003，25：108韓國鋒韓國鋒. 營養(yǎng)學(xué)報，營養(yǎng)學(xué)報，1998，20：197郭傳瑸郭傳瑸. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31：378中國營養(yǎng)不良的發(fā)病率 (SGA or MNA)營養(yǎng)不良及其后果 腸粘膜屏障的改變腸粘膜屏障的改變 腎小球濾過率降低腎小球濾過率降低 心肌功能改變心肌功能改變 藥代動力學(xué)改變藥代動力學(xué)改變Roediger 1994; Green 1999; Zarowitz 1990營養(yǎng)不良及其后果 體重下降體重下降 傷口愈合延遲傷口愈合延遲 免疫功能下降免疫功能下降 住院時間延長住院時間延長 治療費用增加治療費用增加 死亡率上升死亡率上升營養(yǎng)

7、不良與并發(fā)癥增加眾多研究發(fā)現(xiàn)與無營養(yǎng)不良病人相比，營養(yǎng)眾多研究發(fā)現(xiàn)與無營養(yǎng)不良病人相比，營養(yǎng)不良病人并發(fā)癥發(fā)生率可增加不良病人并發(fā)癥發(fā)生率可增加2-202-20倍倍 Buzby et al. Am J Surg 1980Hickman et al. JPEN 1980Klidjian et al. JPEN 1982營養(yǎng)不良與傷口愈合延遲足部截肢足部截肢 無營養(yǎng)不良病人中，無營養(yǎng)不良病人中，86%86%正常愈合正常愈合 營養(yǎng)不良病人中，只有營養(yǎng)不良病人中，只有20%20%正常愈合正常愈合Dickhaut SC et al. J Bone Joint Surg Am 1984營養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加

8、 42%42%的重度營養(yǎng)不良病人伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的重度營養(yǎng)不良病人伴有嚴(yán)重并發(fā)癥 9%9%的中度營養(yǎng)不良病人伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的中度營養(yǎng)不良病人伴有嚴(yán)重并發(fā)癥 重度營養(yǎng)不良病人的并發(fā)癥發(fā)生率是無營重度營養(yǎng)不良病人的并發(fā)癥發(fā)生率是無營養(yǎng)不良病人的養(yǎng)不良病人的4 4倍倍 Detsky et al. JAMA 1994 營養(yǎng)不良和并發(fā)癥增加有營養(yǎng)不良風(fēng)險的病人有營養(yǎng)不良風(fēng)險的病人 發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性增加發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性增加2.62.6倍倍 與無營養(yǎng)不良風(fēng)險病人相比，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的與無營養(yǎng)不良風(fēng)險病人相比，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性增加可能性增加3.4倍倍Reilly J et al. JPEN 1

9、988 累積死亡率 住院月數(shù)住院月數(shù)Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jgrn C, Hellstrm K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995. 010203040500123456789PEMnon-PEM% 死亡率死亡率營養(yǎng)不良風(fēng)險 住院費用 每個病人花費每個病人花

10、費 (美元美元) Pneumonia Intestinal Surgery ComplicationsReilly J et al. JPEN 1988 住院時間營養(yǎng)不良增加住院時間和花費重度重度輕度輕度正常正常 營養(yǎng)狀態(tài)天數(shù)Robinson et al. JPEN 1987 05101520營養(yǎng)支持對病人結(jié)局的結(jié)局 營養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局: PEG后前白蛋白水平的提高 前白蛋白水平(mg/kg) 放射治療周數(shù)Fietkau et al. Recent Results Cancer Res 1991 體重 (kg)營養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局: 減少并發(fā)癥 并發(fā)癥數(shù)量n = 髖部骨折病人數(shù)量 Delmi

11、 M et al. Lancet 1990 n = 28 n = 32n = 9n = 15n = 25 首次住院 再次住院 6個月051015n = 27營養(yǎng)支持未給于營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局: 生活質(zhì)量指數(shù) 生活質(zhì)量指數(shù)生活質(zhì)量指數(shù)(任意單位任意單位)WeeksSenft et al. Supp Care Cancer 1993 -2-10120246181224Without PEG With PEG 放射治療*p = 0.038營養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局: 早期營養(yǎng)支持 Garrel et al. J Burn Rehabil 1991 住院時間住院時間 (天數(shù)天數(shù))三天喂養(yǎng)三天喂養(yǎng)七天七天080