咯血護(hù)理查房

1、LOGO咯血護(hù)理查房咯血護(hù)理查房 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 王潔王潔病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)v XXX，女，85歲?；颊咭颉胺磸?fù)咳嗽、咳痰伴喘憋30余年，再發(fā)1月余，咯血5天”于2012-03-04 15:00以“慢性支氣管炎、咯血原因待查”收入我科。既往有糖尿病史7年、高血壓病史2余年。v 入院后查體：入院后查體：神志清，口唇輕度紫紺，咽部充血，胸廓呈桶狀，雙肺呼吸動(dòng)度減低、語顫減弱，兩肺叩診呈過清音，聽診呼吸音減低，雙肺可聞及散在干濕性羅音。心率88次/分，律齊，未聞及雜音。腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。血常規(guī)示血紅蛋白111g/L,白細(xì)胞7.73x109/L,中性粒細(xì)胞81.4%。血?dú)夥治鍪荆篜H:

2、7.44，PCO2:46mmHg，PO2:87mmHg，SO2:96.9%，獲得性易栓監(jiān)測各指標(biāo)示正常范圍。v 診斷：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張并咯血、肺炎、高血壓1級(jí)、2型糖尿病。病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)v 治療：治療：入院后給予一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，持續(xù)低流量吸氧，住院期間患者間斷咯血，咯血量約為100-300毫升/次，給予邦亭靜推，止血敏、止血芳酸靜滴、垂體后葉素微量泵泵入止血；酚妥拉明緩慢靜滴降肺動(dòng)脈高壓；輸注新鮮血漿、紅細(xì)胞混懸液治療。患者喘憋給予喘定靜滴，甲強(qiáng)龍靜推，硫酸特布他林、布地奈德霧化吸入解痙止喘，喘憋較前減輕?；颊咭酝夭緾T示雙肺斑片狀密度增高影，肺

3、炎診斷明確，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉、可樂必妥抗炎治療；3月11日患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8，3月16日痰培養(yǎng)出曲霉菌屬，改用特治星4.5g 1次/8小時(shí)抗炎治療；3月18日患者再次發(fā)熱，體溫最高38。3月22日痰培養(yǎng)出氟勞地枸櫞酸桿菌，對(duì)目前應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦耐藥，暫予以停用抗生素觀察病情；目前患者體溫正常。 病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)v 患者有糖尿病給予阿卡波糖（拜糖平）口服，后改用胰島素降糖治療，甘精胰島素12單位睡前和賴脯胰島素注射液（優(yōu)泌樂）三餐后皮下注射，同時(shí)監(jiān)測血糖。血糖控制在 mm.ol/L之間。由于患者持續(xù)咯血，經(jīng)家屬同意，于3月14日行支氣管動(dòng)脈造影及動(dòng)脈栓塞手術(shù)。動(dòng)脈造影栓塞術(shù)后，患

4、者仍有間斷咯血。3月19日行胸部強(qiáng)化CT示：雙肺間質(zhì)性感染性病變伴雙下肺階段性肺不張，雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)肺氣腫。患者右下肺大片不張，考慮為血塊阻塞氣管所致，囑患者輕咳促進(jìn)血塊排出。3月20日下午患者無明顯誘因出現(xiàn)血壓下降至70/40mmHg,無意識(shí)改變，無心慌、胸痛等特殊不適，予以多巴胺微量泵7ml/H持續(xù)泵入,并706代血漿擴(kuò)容治療，參附益氣復(fù)脈治療，患者血壓維持在110/80mmHg。月日再次行胸部檢查右肺復(fù)張良好，C咯血是指喉咯血是指喉及喉以下呼及喉以下呼吸道任何部吸道任何部位出血，經(jīng)位出血，經(jīng)口排出者口排出者概念概念咯血需與口腔咯血需與口腔鼻、咽部出血鼻、咽部出血或上消化道出或上消化道

5、出血引起的嘔血血引起的嘔血相鑒別相鑒別支氣管支氣管肺部肺部 心血管心血管其它其它支擴(kuò)支擴(kuò)支氣管肺癌支氣管肺癌慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺結(jié)核肺結(jié)核肺炎肺炎肺膿腫肺膿腫二尖瓣狹二尖瓣狹窄窄肺淤血咯肺淤血咯血血急性左心急性左心衰衰血液病血液病風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病傳染病傳染病子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位病因病因咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、腫瘤、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非

6、咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰性質(zhì)性質(zhì)v是咳出還是嘔出是咳出還是嘔出? 是咯血還是嘔血是咯血還是嘔血? 鑒別時(shí)首先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部鑒別時(shí)首先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在有無出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可見出血灶。鼻腔后部出血，鼻中隔下方可見出血灶。鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭及咽后壁下流，用鼻咽鏡經(jīng)后鼻孔沿軟腭及咽后壁下流，用鼻咽鏡檢查可確診。檢查可確診。量量量量v Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正常或者基本正常的患者中出血速度最少200ml/hv 或者慢性呼吸衰竭患者中最少

7、50ml/hv 或者在靜脈用垂體后葉素的前提下24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的中等程度咯血最少30ml/顏色和性狀顏色和性狀肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血泡出血肺炎克雷伯桿菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎左心衰肺水腫左心衰肺水腫肺梗死肺梗死伴隨癥狀伴隨癥狀發(fā)熱發(fā)熱伴黃疸伴黃疸胸痛胸痛嗆咳嗆咳皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血膿痰膿痰伴隨伴隨癥狀癥狀伴隨癥狀伴隨癥狀v 1咯血伴發(fā)熱咯血伴發(fā)熱 多見于肺結(jié)核，多見于肺結(jié)核，肺炎肺炎、肺膿腫、流行、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血

8、型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。 v 2咯血伴胸痛咯血伴胸痛 多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞塞(梗死梗死)、支氣管肺癌等。、支氣管肺癌等。 v 3咯血伴嗆咳咯血伴嗆咳 多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。 v 4咯血伴膿痰多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性咯血伴膿痰多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。其中肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。其中干性支氣管擴(kuò)張則僅表現(xiàn)為干性支氣管擴(kuò)張則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰反復(fù)咯血而無膿痰。 v 5咯血伴皮膚黏膜出血咯血伴皮膚黏膜出血 可見于血液病、風(fēng)

9、濕病及肺可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。 v 6咯血伴黃疸咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。肺栓塞等。診斷診斷v 對(duì)于大咯血的最佳診斷目前還沒有達(dá)成共識(shí)。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查、支氣管鏡檢查的臨床實(shí)用性。v 33-82%的大咯血病例能夠通過胸片定位，35%的潛在病因可以通過胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴(kuò)張癥。診斷診斷v CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面

10、可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準(zhǔn)確的定位，此外， CT與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動(dòng)脈瘤。v CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血300ml/24h患者中作為一線檢查方法。v 另有學(xué)者主張CT作為纖維支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補(bǔ)充手段。v 影像學(xué)（胸片或CT）為支氣管動(dòng)脈栓塞提供了重要的指導(dǎo)信息，因此避免了已知病因及無需氣道管理的咯血患者進(jìn)行FOB診斷診斷vFOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。vFOB在咯血診斷的時(shí)機(jī)仍存在爭議。v盡管早期FOB

11、可能會(huì)更早明確出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。治療治療v 藥物止血藥物止血v內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血vDSA介入處理介入處理v外科手術(shù)外科手術(shù)藥物止血藥物止血 1.縮血管藥物縮血管藥物 v 以垂體后葉素為代表及首選,止血成功率約65 %-70 %，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素,其中加壓素具有強(qiáng)烈的縮血管作用,可使肺毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈收縮,肺內(nèi)血流量銳減,肺靜脈壓下降;破裂血管血流緩而形成血凝塊止血;還收縮冠脈v 注意禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦慎用v 注射過快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)。藥物止血藥物止血2.擴(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物v 受體阻滯劑酚妥拉明v

12、一氧化氮前體藥物硝普鈉、硝酸甘油v 作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)藥物阿托品、654 - 2、心得安等v 普魯卡因、氯丙嗪也有應(yīng)用。v 共同作用機(jī)制主要是擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，“內(nèi)放血”減少入肺血量，從體循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對(duì)合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。藥物止血藥物止血3. 促進(jìn)凝血止血藥物促進(jìn)凝血止血藥物v 立止血v 凝血酶v 魚精蛋白v 抗纖溶劑如6-氨基己酸、PAMBAv 增加血管致密性藥物如安絡(luò)血、維生素Cv 其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸,維生素K及中藥藥物止血藥物止血4.聯(lián)合應(yīng)用v 縮擴(kuò)血管藥物聯(lián)合v 幾種擴(kuò)血管藥物聯(lián)合v 幾

13、種促凝止血藥合用v 縮擴(kuò)血管藥分別與凝血藥聯(lián)合v 聯(lián)合用藥起協(xié)同作用,減少了副作用內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血1.支氣管灌洗法支氣管灌洗法v 對(duì)于內(nèi)科藥物治療無效且無手術(shù)條件的患者,可以采用纖維支氣管鏡或硬質(zhì)支氣管鏡,在吸凈支氣管腔內(nèi)積血后,直接向出血部位的支氣管腔內(nèi)注入冰生理鹽水或血管收縮劑(1:20000的腎上腺素冰生理鹽水溶液)。v 采取“先健側(cè)、后患側(cè);先健支、后患支”的原則實(shí)施灌洗內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血2.局部應(yīng)用凝血藥局部應(yīng)用凝血藥v在明確出血部位后,采用50-500u/ml的凝血酶溶液3-5ml,或1Ku的立芷血稀釋至3-5ml。經(jīng)纖維支氣管鏡的工作孔道直接注入至出血部位v支氣管灌洗法與局

14、部應(yīng)用凝血藥的方法聯(lián)合應(yīng)用效果會(huì)更好內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血3.球囊導(dǎo)管填塞法4.雙腔管支氣管插管5.單腔管氣管插管DSA介入處理介入處理v 急性大咯血危及生命，暫不具備手術(shù)條件者。v 反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療無效、肺功能低下不宜手術(shù)切除者或其他原因不能手術(shù)者。v 咯血經(jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。v 拒絕手術(shù)治療的大咯血病人。 為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒有禁忌癥。血管造影禁忌均為相對(duì)禁忌DSA介入處理介入處理原理原理 v根據(jù)肺部受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血供,兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道,并具有時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償?shù)墓δ?。v當(dāng)支氣管動(dòng)脈栓塞后,一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死,這就為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治

15、療大咯血提供了客觀依據(jù)。v是一種較好的替代手術(shù)治療的方法，應(yīng)用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者DSA介入處理介入處理v 一旦出血部位明確以后,即可采用明膠海綿、氧化纖維素、明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙醋或無水乙醇聚氨基甲酸乙醋或無水乙醇等栓塞材料,將可疑病變的動(dòng)脈盡可能全部栓塞v 如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動(dòng)脈栓塞以后,出血仍持續(xù)存在,需考慮到肺動(dòng)脈出血的可能。v 最多見的是侵蝕性假性動(dòng)脈瘤、肺膿腫、肺動(dòng)脈畸形和肺動(dòng)脈破裂v 肺動(dòng)脈進(jìn)行血管造影檢查,一旦明確病變存在,主張同時(shí)做相應(yīng)的肺動(dòng)脈栓塞。支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)過程支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)過程v經(jīng)

16、右側(cè)股動(dòng)脈插管，常規(guī)消毒鋪單，局麻下行股動(dòng)脈穿刺，置入豬尾巴導(dǎo)管，胸主動(dòng)脈造影顯示，右側(cè)支氣管動(dòng)脈自胸主動(dòng)脈右后壁發(fā)出，走行迂曲，在右肺門處分支增多紊亂，并見囊狀擴(kuò)張，造影劑異常染色，將微導(dǎo)管送至右側(cè)支氣管動(dòng)脈，造影確定位置良好，經(jīng)導(dǎo)管注入PAV栓塞微粒適量，再次造影顯示右側(cè)支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端異常血管影消失，未見其他分支動(dòng)脈有造影劑異常染色，拔管后壓迫止血，局部加壓包扎，病人無不適安返病房。 護(hù)理護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理 指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血 病情觀察病情觀察心理護(hù)理心理護(hù)理 體位體位休息休息 飲飲 食食環(huán)境環(huán)境 一般護(hù)理一般護(hù)理病情觀察病情觀察病情觀察病情觀察病情觀察病情觀察1、注意患者的、注意患者的呼

17、吸、脈搏、呼吸、脈搏、血壓等生命體血壓等生命體征征2、注意有無皮、注意有無皮下牙齦、鼻出下牙齦、鼻出血及其凝血功血及其凝血功能是否正常能是否正常,有有無其他部位的無其他部位的繼發(fā)感染繼發(fā)感染3、注意咯血的先、注意咯血的先兆癥狀：如陣發(fā)兆癥狀：如陣發(fā)性劇咳、發(fā)紺、性劇咳、發(fā)紺、胸悶、心慌、大胸悶、心慌、大汗淋漓、喉頭瘙汗淋漓、喉頭瘙癢、有血腥味及癢、有血腥味及精神高度緊張等精神高度緊張等情況情況一般護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 1、大咯血由于起、大咯血由于起病突然，病人心病突然，病人心情一般都十分緊情一般都十分緊張、煩躁，尤其張、煩躁，尤其咯血未得到有效咯血未得到

18、有效控制時(shí)是憂心忡控制時(shí)是憂心忡忡忡 2、護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)、護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定病人情緒。一定病人情緒。一方面積極搶救，方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病緊外松，減少病人的恐懼心理人的恐懼心理 3、采取安慰、支持、采取安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)的方、勸解、疏導(dǎo)的方法，幫助他們消除法，幫助他們消除緊張、焦慮、悲觀緊張、焦慮、悲觀的心情，的心情，病室保持病室保持安靜，及時(shí)更換被安靜，及時(shí)更換被血污染的被服，及血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)病人的不，減少對(duì)病人的不良刺激。良刺激。 一般護(hù)理一般護(hù)理大咯血體位大咯血體位 大咯血體位大咯血體位

19、 大咯血體位大咯血體位 1、大咯血病人應(yīng)、大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而加重咯因活動(dòng)而加重咯血血 2、取患側(cè)臥位，、取患側(cè)臥位，有利于止血且可有利于止血且可避免血液流入或避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入通氣，防止吸入性肺炎或肺不張性肺炎或肺不張的發(fā)生的發(fā)生 3、也可取半臥位、也可取半臥位，減少下肢與腹，減少下肢與腹腔血液回流，降腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收有利于肺血管收縮縮 一般護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血 1、幫助病人取正、幫助病人取正

20、確咯血臥位，全確咯血臥位，全身放松，囑患者身放松，囑患者頭偏向一側(cè)閉目頭偏向一側(cè)閉目，嚴(yán)防接觸或看，嚴(yán)防接觸或看見血液而出現(xiàn)的見血液而出現(xiàn)的神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥 2、唇邊放干凈痰、唇邊放干凈痰杯讓病人將血一杯讓病人將血一口一口咳出，吐口一口咳出，吐入痰杯入痰杯 3、告知病人咯血、告知病人咯血量雖多，但可通量雖多，但可通過補(bǔ)血、補(bǔ)液來過補(bǔ)血、補(bǔ)液來彌補(bǔ)彌補(bǔ) 一般護(hù)理一般護(hù)理休息休息 休息休息 休息休息 1、適當(dāng)?shù)嘏P床休、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后息，病情穩(wěn)定后可床邊活動(dòng)以利可床邊活動(dòng)以利痰液引流，但又痰液引流，但又保證不因活動(dòng)而保證不因活動(dòng)而誘發(fā)咯血誘發(fā)咯血2、根據(jù)不同部位、根據(jù)不同部位的病

21、變，在飯前的病變，在飯前做體位引流，同做體位引流，同時(shí)協(xié)助拍背，鼓時(shí)協(xié)助拍背，鼓勵(lì)患者輕輕咳嗽勵(lì)患者輕輕咳嗽，每日，每日12次，次，每次為每次為15min。引。引流完后漱口，記流完后漱口，記錄痰量及性質(zhì)錄痰量及性質(zhì) 3、每日、每日2次進(jìn)行次進(jìn)行霧化吸入稀釋痰霧化吸入稀釋痰液，以利痰液排液，以利痰液排出，保持呼吸道出，保持呼吸道通暢，對(duì)部分患通暢，對(duì)部分患者還可用凝血酶者還可用凝血酶霧化吸入以助止霧化吸入以助止血血 或靜脈使用止或靜脈使用止血藥物。血藥物。一般護(hù)理一般護(hù)理飲食飲食 飲食飲食飲食飲食 咯血后需暫時(shí)禁咯血后需暫時(shí)禁食食病情穩(wěn)定后制定病情穩(wěn)定后制定飲食營養(yǎng)的攝入飲食營養(yǎng)的攝入計(jì)劃，咯血

22、前后計(jì)劃，咯血前后食欲驟降，應(yīng)注食欲驟降，應(yīng)注意維生素意維生素C 的攝的攝入，成人每日攝入，成人每日攝入蛋白質(zhì)的總量入蛋白質(zhì)的總量應(yīng)為應(yīng)為90120 g為保證體內(nèi)水、為保證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)電解質(zhì)平衡，應(yīng)鼓勵(lì)病人補(bǔ)充足鼓勵(lì)病人補(bǔ)充足夠的水分。每日夠的水分。每日飲水不少于飲水不少于1.52.0 L，注意保持，注意保持大便通暢，以免大便通暢，以免排便時(shí)腹壓增加排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血而引起再度咯血 一般護(hù)理一般護(hù)理環(huán)境環(huán)境環(huán)境環(huán)境 環(huán)境環(huán)境 保持病房潔靜、保持病房潔靜、舒適，減少會(huì)客舒適，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸，病室內(nèi)禁止吸煙煙 ，保持室內(nèi)空，保持室內(nèi)空氣新鮮氣新鮮 注意天氣變化，注意天氣

23、變化，保持病房溫度適保持病房溫度適宜，及時(shí)為患者宜，及時(shí)為患者增減衣被，防止增減衣被，防止受涼誘發(fā)咯血受涼誘發(fā)咯血 及時(shí)更換被血污及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液倒掉咯出的血液減少對(duì)病人的不減少對(duì)病人的不良刺激良刺激支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備v 向病人及家屬解釋栓塞治療的目的、過程，消除病人緊張焦慮心理，取得患者的合作。v 按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如抽血查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能；做好碘過敏試驗(yàn)。v 準(zhǔn)備好急救措施。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理v 生命體征 絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，氧氣吸入，心電

24、監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。v 觀察尿量 術(shù)后8小時(shí)尿量達(dá)800-1000ml，囑患者多飲水。v 穿刺點(diǎn)局部觀察 取平臥位，穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，沙袋壓迫止血6-8小時(shí)。囑患者咳嗽或用力時(shí)用手按壓穿刺部位，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)有無出血或血腫形成。 v穿刺側(cè)肢體的觀察 穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺，定時(shí)監(jiān)測足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理v 咯血觀察 由于側(cè)支循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動(dòng)脈損傷破裂，患者有不等量的少量暗紅色血塊或血痰咯出。v 栓塞綜合征的觀察 注意觀察患者

25、有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。v 脊髓損傷的觀察 這是SBAE最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)小時(shí)開始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，一般2-3天內(nèi)達(dá)高峰，絕大部分患者在數(shù)天至2個(gè)月內(nèi)可完全或部分恢復(fù).尤其應(yīng)注意患者下肢的反應(yīng)、肌張力和軀體的感覺功能是否喪失，這是估計(jì)脊髓損傷最可靠的方法。大咯血病人窒息的搶救大咯血病人窒息的搶救第四步第四步第三步第三步第二步第二步第一步第一步吸氧及對(duì)癥吸氧及對(duì)癥清理淤血清理淤血開放氣道開放氣道備齊急救藥品、器械及氧氣備齊急救藥品、器械及氧氣大咯血窒息病人的搶救大咯血窒息病人的搶救v大咯血無窒息征象者，可采用體位引流：大咯血無窒息征象者，可采用體

26、位引流：取頭低腳高位（頭部傾斜取頭低腳高位（頭部傾斜4060），），同時(shí)輕叩病人胸背部促使血凝塊咳出同時(shí)輕叩病人胸背部促使血凝塊咳出 v如患者突然胸悶、掙扎坐起，繼而氣促、如患者突然胸悶、掙扎坐起，繼而氣促、精神緊張、發(fā)紺、牙關(guān)緊閉和神志不清，精神緊張、發(fā)紺、牙關(guān)緊閉和神志不清，說明患者將面臨咯血窒息的危險(xiǎn)說明患者將面臨咯血窒息的危險(xiǎn) 大咯血窒息病人的搶救大咯血窒息病人的搶救v開放氣道是搶救的關(guān)鍵一環(huán)。護(hù)理者開放氣道是搶救的關(guān)鍵一環(huán)。護(hù)理者應(yīng)迅速抬高患者床腳，成頭低足高位應(yīng)迅速抬高患者床腳，成頭低足高位或迅速抱起患者雙腿呈倒立狀，使上或迅速抱起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下與地面呈半身向下與地

27、面呈4590，托，托起頭部向背屈起頭部向背屈大咯血窒息病人的搶救大咯血窒息病人的搶救v如患者神志清楚，鼓勵(lì)患者用力咳嗽，并用手輕如患者神志清楚，鼓勵(lì)患者用力咳嗽，并用手輕拍患側(cè)背部促使淤血排出拍患側(cè)背部促使淤血排出 v如患者神志不清或牙關(guān)緊閉者，用開口器及舌鉗如患者神志不清或牙關(guān)緊閉者，用開口器及舌鉗協(xié)助撬開牙關(guān)，清除口、鼻腔內(nèi)之淤血塊，或用協(xié)助撬開牙關(guān)，清除口、鼻腔內(nèi)之淤血塊，或用舌壓板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，另一手輕舌壓板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，另一手輕拍患側(cè)背部，使阻塞咽喉部的血塊咯出拍患側(cè)背部，使阻塞咽喉部的血塊咯出 v如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器如以上措施不能使

28、血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血及分泌物吸出呼吸道內(nèi)的血及分泌物大咯血窒息病人的搶救大咯血窒息病人的搶救v短時(shí)間內(nèi)大流量給氧以改善組織缺氧，氧流量應(yīng)短時(shí)間內(nèi)大流量給氧以改善組織缺氧，氧流量應(yīng)較以較以34L/min為宜為宜v建立靜脈通道，使用止血藥物如：垂體后葉素、建立靜脈通道，使用止血藥物如：垂體后葉素、立止血、止血敏，止血芳酸等。立止血、止血敏，止血芳酸等。v輸血：輸血速度要緩慢，一次量不宜過多，因輸輸血：輸血速度要緩慢，一次量不宜過多，因輸血量過多，可增加肺動(dòng)脈壓力而加重出血血量過多，可增加肺動(dòng)脈壓力而加重出血 v加強(qiáng)營養(yǎng)和支持治療促進(jìn)組織修復(fù)。加強(qiáng)營養(yǎng)和支持治療促進(jìn)組織修復(fù)。v

29、密切觀察病情變化，避免再次咯血密切觀察病情變化，避免再次咯血大咯血緩解期的護(hù)理大咯血緩解期的護(hù)理v盡可能避免或減少一切咯血的誘發(fā)因素，以促進(jìn)盡可能避免或減少一切咯血的誘發(fā)因素，以促進(jìn)病灶愈合病灶愈合 v嚴(yán)格作息制度，保證病人的充分休息與睡眠嚴(yán)格作息制度，保證病人的充分休息與睡眠 v戒煙戒酒，不要用熱水洗臉、洗頭、洗腳或熱水戒煙戒酒，不要用熱水洗臉、洗頭、洗腳或熱水浴浴 v飲食應(yīng)忌辛辣刺激性食物，同時(shí)要保持大便通暢飲食應(yīng)忌辛辣刺激性食物，同時(shí)要保持大便通暢 v如有咳嗽可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜祛痰劑如有咳嗽可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜祛痰劑 v咯血病人咯血停止后，氣道內(nèi)殘留液吸收可出現(xiàn)咯血病人咯血停止后，氣道內(nèi)殘留液吸收可出現(xiàn)吸收熱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理，并向病人吸收熱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理，并向病人及家屬講明情況以消除疑慮。及家屬講明情況以