胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(1)培訓(xùn)講學(xué)

1、大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(1)大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l病因：影響胎兒生長(zhǎng)的因素，包括母親營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能。其病因復(fù)雜，約40%患者病因尚不明確。主要危險(xiǎn)因素有：孕婦因素 最常見(jiàn)，占5060%。營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足，胎兒出生體重與母體血糖水平呈正相關(guān)。妊娠期并發(fā)癥與合并癥：如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、過(guò)期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，合并癥如心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血、抗磷脂抗體綜合征等，均可使胎盤(pán)血流量減少，灌注

2、下降。其他：孕婦年齡、地區(qū)、體重、身高、經(jīng)濟(jì)狀況、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線(xiàn)或有毒物質(zhì)等。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l胎兒因素：研究證實(shí)，生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、廋素等調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)的物質(zhì)在臍血中降低，可能會(huì)影響胎兒內(nèi)分泌和代謝。胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時(shí)，也常伴有胎兒生長(zhǎng)受限。l胎盤(pán)因素：胎盤(pán)各種病變導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流量減少，胎兒血供不足。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限臍帶因素：臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶過(guò)細(xì)（尤其近臍帶根部過(guò)細(xì)）、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。大興安嶺

3、地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l分類(lèi)及臨床表現(xiàn)l胎兒發(fā)育分三階段。第一階段（妊娠17周之前）：主要是細(xì)胞增殖，所有的器官的細(xì)胞數(shù)目均增加。第二階段（妊娠17-32周）：細(xì)胞繼續(xù)增殖并增大。第三階段（妊娠32周之后）：細(xì)胞增生肥大為其主要特征，胎兒突出表現(xiàn)為糖原和脂肪沉積。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l胎兒生長(zhǎng)受限根據(jù)其發(fā)生時(shí)間、胎兒體重以及病因分為3類(lèi)。l內(nèi)因性勻稱(chēng)型FGR ：屬于原發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限。在胎兒發(fā)育的第一階段，抑制生長(zhǎng)因素即發(fā)生作用。因胎兒體重、頭圍和身長(zhǎng)三方面均受限，頭圍與腹圍均小，故稱(chēng)

4、勻稱(chēng)型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其他有毒物質(zhì)。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l外因性不勻稱(chēng)型FGR ：屬于繼發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限。胚胎早期發(fā)育正常，至孕晚期才受到有害因素影響，如合并妊娠期高血壓疾病等所致的慢性胎盤(pán)功能不全。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l外因性勻稱(chēng)型FGR ：為上述兩型的混合型。其病因有母兒雙方因素，多系缺乏重要生長(zhǎng)因素，如葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物影響所致。在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受

5、限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l診斷：孕期準(zhǔn)確診斷FGR并不容易，往往需要在分娩后才能確診。密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況是提高FGR確診率及準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。沒(méi)有高危因素的孕婦應(yīng)在孕早期明確孕周，并通過(guò)孕婦體重和子宮長(zhǎng)度的變化，初步篩查出FGR，進(jìn)一步經(jīng)超聲檢查確診。有高危因素的孕婦還需從孕早期開(kāi)始定期行超聲檢查，根據(jù)各項(xiàng)衡量胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及其動(dòng)態(tài)情況，及早診斷FGR。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l診斷：1.臨床指標(biāo)：測(cè)量子宮長(zhǎng)度、腹圍、體重、推測(cè)胎兒大小。 子宮長(zhǎng)度、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分位數(shù)以下者，為篩選FGR指標(biāo)，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)85%以上。于孕晚期，

6、孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長(zhǎng)停滯或增長(zhǎng)緩慢時(shí)，可能為FGR。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l2.輔助檢查： B型超聲測(cè)量：測(cè)量胎兒雙頂徑（BPD）:正常孕婦孕早期每周平均增長(zhǎng)3.64.0mm，孕中期2.4 2.8mm，孕晚期2.0mm。若能每周連續(xù)測(cè)量胎兒雙頂徑，觀(guān)察期動(dòng)態(tài)變化。發(fā)現(xiàn)每周增長(zhǎng)2.0mm，或每3周增長(zhǎng)4.0mm，或每4周增長(zhǎng)6.0mm，于妊娠晚期雙頂徑每周增長(zhǎng)1.7mm，均應(yīng)考慮有FGR的可能。羊水量與胎盤(pán)成熟度：多少FGR出現(xiàn)羊水過(guò)少、胎盤(pán)老化的B型超聲圖像。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)

7、受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限彩色多普勒超聲檢查：臍動(dòng)脈舒張期末波缺失或倒置，對(duì)診斷FGR意義大。妊娠晚期臍動(dòng)脈S/D比值3為正常值，臍血S/D比值升高時(shí)，也應(yīng)考慮有FGR的可能。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l處理：1.尋找病因：對(duì)臨床懷疑FGR的孕婦，應(yīng)盡可能找出可能的致病原因，如及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，行TORCH感染檢查、抗磷脂抗體測(cè)定，超聲檢查排除胎兒先天畸形，必要時(shí)臍血穿刺行染色體核型分析。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2孕期治療：治療越早，效果越好，孕32周前開(kāi)始療效佳，孕36周后療效差。

8、一般治療：臥床休息，均衡膳食，吸氧，左側(cè)臥位改善子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：口服復(fù)合氨基酸片1片，每日12次；脂肪乳注射劑250 500ml靜脈滴注，3日一次，連用1 2周；10%葡萄糖注射液500ml加維生素C或能量合劑，每日一次，連用10日，葉酸5 10mg，每日3次，連用15 30日，適量補(bǔ)充維生素E、維生素B族、鈣劑、鐵劑、鋅劑等；大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限藥物治療:-腎上腺素激動(dòng)劑能舒張血管、松弛子宮，改善子宮胎盤(pán)血流，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，硫酸鎂能恢復(fù)胎盤(pán)正常的血流灌注。丹參能促進(jìn)細(xì)胞太小、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性，有利于

9、維持胎盤(pán)功能，用法：右旋糖酐40 500ml加復(fù)方丹參注射液4ml靜脈滴注。低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗體綜合征引起FGR者有效。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l3胎兒安危狀況監(jiān)測(cè)：NST、胎兒生物物理評(píng)分、臍動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查以及測(cè)定某些胎盤(pán)激素和酶等。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限4.產(chǎn)科處理：繼續(xù)妊娠指征：胎兒狀況良好，胎盤(pán)功能正常，妊娠未足月、孕婦無(wú)合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過(guò)預(yù)產(chǎn)期。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒

10、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限終止妊娠指征：治療后FGR無(wú)改善，胎兒停止生長(zhǎng)3周以上；胎盤(pán)提前老化，伴有羊水過(guò)少等胎盤(pán)功能低下表現(xiàn)；NST、胎兒生物物理評(píng)分及臍動(dòng)脈S/D比值測(cè)定等，提示胎兒缺氧；妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，妊娠繼續(xù)將危害母嬰健康或生命者，均應(yīng)盡快終止妊娠。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限一般在孕34周左右考慮終止妊娠，如孕周未達(dá)34周者應(yīng)促胎肺成熟后再終止妊娠。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限分娩方式選擇：FGR胎兒對(duì)缺氧耐受能力差，胎兒胎盤(pán)儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過(guò)程中子宮收縮時(shí)的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限陰道產(chǎn)：胎兒情況良好，胎盤(pán)功能正常，胎兒成熟，Bishop宮頸成熟度評(píng)分7分，羊水量及胎位正常，無(wú)其他禁忌者，可經(jīng)陰道分娩；若胎兒難以存活，無(wú)剖宮產(chǎn)指征時(shí)予以引產(chǎn)。大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)地區(qū)人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)