兇險型前置胎盤的診治PPT學習教案

1、會計學1兇險型前置胎盤的診治兇險型前置胎盤的診治第1頁/共64頁，剖宮產后再妊娠其發(fā)生率剖宮產后再妊娠其發(fā)生率59%，4次以上剖次以上剖宮產者高居宮產者高居67%。第2頁/共64頁第3頁/共64頁第4頁/共64頁第5頁/共64頁第6頁/共64頁對于無產前出血的前置胎盤更對于無產前出血的前置胎盤更要考慮胎盤植入的可能性；要考慮胎盤植入的可能性；術中發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁無間隙，術中發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁無間隙，或胎盤附著處持續(xù)大量出血?；蛱ケP附著處持續(xù)大量出血。第7頁/共64頁（4）胎盤基底可見明顯靜脈動叢；）胎盤基底可見明顯靜脈動叢；（5）胎盤與子宮間隙消失。）胎盤與子宮間隙消失。（6）膀胱連續(xù)性中斷強烈提示

2、胎）膀胱連續(xù)性中斷強烈提示胎盤植入。盤植入。（7）子宮肌層厚度）子宮肌層厚度1mm， 子宮子宮-胎盤分界不清。胎盤分界不清。第8頁/共64頁第9頁/共64頁（5）胎盤種植處有血管穿過。）胎盤種植處有血管穿過。第10頁/共64頁第11頁/共64頁第12頁/共64頁子宮子宮-胎盤分界不清，膀胱子宮漿膜界胎盤分界不清，膀胱子宮漿膜界面顯示過多血管，凹凸不平。膀胱連續(xù)性中面顯示過多血管，凹凸不平。膀胱連續(xù)性中斷強烈提示胎盤植入。宮頸結構不清。斷強烈提示胎盤植入。宮頸結構不清。第13頁/共64頁第14頁/共64頁第15頁/共64頁第16頁/共64頁終止妊娠時機：終止妊娠時機：1、無癥狀的前置胎盤合并胎盤

3、、無癥狀的前置胎盤合并胎盤植入推薦妊娠植入推薦妊娠36周后手術。周后手術。2、伴有反復出血的、伴有反復出血的前置胎盤合并胎盤植入促胎肺成熟后提前終止妊前置胎盤合并胎盤植入促胎肺成熟后提前終止妊娠娠對反復陰道出血，繼發(fā)貧血，應輸血，對反復陰道出血，繼發(fā)貧血，應輸血， 糾正貧血目標：維持血紅蛋白在糾正貧血目標：維持血紅蛋白在Hb100g/L以上，紅細胞壓積以上，紅細胞壓積30%以上，以上， 增加母體儲備，改善胎兒宮內缺氧情況。增加母體儲備，改善胎兒宮內缺氧情況。選擇最佳的手術時間，最好在正常上班時間進行選擇最佳的手術時間，最好在正常上班時間進行 第17頁/共64頁第18頁/共64頁第19頁/共64

4、頁第20頁/共64頁，止血方法是救治成功的關鍵。止血方法是救治成功的關鍵。第21頁/共64頁全子宮切除術。全子宮切除術。第22頁/共64頁v第23頁/共64頁應避開血管區(qū)選擇子宮體部切口。應避開血管區(qū)選擇子宮體部切口。第24頁/共64頁第25頁/共64頁第26頁/共64頁合止血或保守性手術。合止血或保守性手術。第27頁/共64頁第28頁/共64頁迅速迅速實施手術止血。實施手術止血。第29頁/共64頁佳的止血效果。佳的止血效果。第30頁/共64頁第31頁/共64頁層。觀察宮頸管內無明顯出血即可按常規(guī)層。觀察宮頸管內無明顯出血即可按常規(guī)縫合剖宮產子宮切口縫合剖宮產子宮切口。第32頁/共64頁第33

5、頁/共64頁第34頁/共64頁第35頁/共64頁第36頁/共64頁第37頁/共64頁第38頁/共64頁第39頁/共64頁第40頁/共64頁第41頁/共64頁，別打結，常規(guī)關閉子宮切口。別打結，常規(guī)關閉子宮切口。第42頁/共64頁第43頁/共64頁第44頁/共64頁第45頁/共64頁可繼宮腔填塞之后聯(lián)合使用達到進一步壓可繼宮腔填塞之后聯(lián)合使用達到進一步壓迫止血的目的。迫止血的目的。第46頁/共64頁第47頁/共64頁第48頁/共64頁第49頁/共64頁第50頁/共64頁胎盤，可顯著減少術中出血量和輸血量。胎盤，可顯著減少術中出血量和輸血量。第51頁/共64頁第52頁/共64頁控制?？刂?。第53頁/共64頁第54頁/共64頁方為髂外動脈，游離髂內動脈，使之與髂方為髂外動脈，游離髂內動脈，使之與髂外動脈、髂內靜脈分離。外動脈、髂內靜脈分離。第55頁/共64頁多能緩解，但要與感染鑒別。多能緩解，但要與感染鑒別。第56頁/共64頁減少出血量。減少出血量。第57頁/共64頁再環(huán)形剪開陰道側壁與后壁，離斷子宮。第58