老年動(dòng)脈粥樣硬化課件

1、老年動(dòng)脈粥樣硬化老年老年(lonin)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 Atherosclerosis AS 西京醫(yī)院老年病科西京醫(yī)院老年病科張航向張航向(hngxing)第一頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化2 內(nèi)內(nèi) 容容q AS總論總論q AS各論各論 動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤 老年閉塞性周圍老年閉塞性周圍(zhuwi)動(dòng)脈粥樣硬動(dòng)脈粥樣硬化化 第二頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化3概概 述述 q粥樣動(dòng)脈硬化：粥樣動(dòng)脈硬化：粥樣（麥片粥）、硬化（堅(jiān)硬）粥樣（麥片粥）、硬化（堅(jiān)硬）q是老年人死亡的主要原因是老年人死亡的主要原因q成年成年(chng

2、nin)的中后期才表現(xiàn)出臨床癥狀的中后期才表現(xiàn)出臨床癥狀q退行性病變退行性病變脂質(zhì)和壞死組織沉淀脂質(zhì)和壞死組織沉淀q多變性：致密狀纖維化多變性：致密狀纖維化脂質(zhì)和壞死碎屑脂質(zhì)和壞死碎屑總論總論(zn ln)第三頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化4概概 述述 三個(gè)基本的生物三個(gè)基本的生物(shngw)過程過程平滑肌堆積，巨噬平滑肌堆積，巨噬C、TC聚集聚集結(jié)締組織堆積：膠原、彈力纖維、粘多糖結(jié)締組織堆積：膠原、彈力纖維、粘多糖脂質(zhì)堆積脂質(zhì)堆積總論總論(zn ln)第四頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化5正常正常(zhngchng)肌層結(jié)構(gòu)肌層結(jié)構(gòu)總論總論(zn l

3、n)第五頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化6ASAS一個(gè)一個(gè)(y )(y )進(jìn)行性過程進(jìn)行性過程 總論總論第六頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化7一、一、AS危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因子因子q不是直接的病因，可預(yù)測(cè)疾病的危不是直接的病因，可預(yù)測(cè)疾病的危險(xiǎn)性險(xiǎn)性q獨(dú)立的危險(xiǎn)因子：血漿膽固醇獨(dú)立的危險(xiǎn)因子：血漿膽固醇 濃濃度度(nngd)、吸煙、高血壓、吸煙、高血壓q其他：糖尿病、肥胖、年齡、性別其他：糖尿病、肥胖、年齡、性別等等總論總論(zn ln)第七頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化8一、一、AS危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因子因子（一）高膽固醇血癥（

4、一）高膽固醇血癥大量沉積大量沉積(chnj)的膽固醇及膽固醇酯的膽固醇及膽固醇酯 實(shí)驗(yàn)性喂飼實(shí)驗(yàn)性喂飼 膽固醇超過膽固醇超過6.8mmol/L，CVD高出高出5倍倍 服用降脂藥物服用降脂藥物 CVD降低降低總論總論(zn ln)第八頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化9一、一、AS危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因子因子（二）高血壓（二）高血壓 血壓在血壓在160/95mmHg以上，以上， CVD高出高出5倍倍 內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)械應(yīng)力直接產(chǎn)生損傷內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)械應(yīng)力直接產(chǎn)生損傷 改變改變(gibin)滲透性使更多的脂蛋白易通過滲透性使更多的脂蛋白易通過 血管平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)血管平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)

5、增加溶酶體酶的活力增加溶酶體酶的活力 總論總論(zn ln)第九頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化10一、一、AS危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因子因子（三）糖尿?。ㄈ┨悄虿?與其糖、脂代謝異常有密切關(guān)系與其糖、脂代謝異常有密切關(guān)系 高血糖對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷高血糖對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷(snshng) 生長(zhǎng)因子與平滑肌增殖生長(zhǎng)因子與平滑肌增殖 糖尿病的脂質(zhì)代謝紊亂糖尿病的脂質(zhì)代謝紊亂高胰島素血癥高胰島素血癥 總論總論(zn ln)第十頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化11一、一、AS危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因子因子（四）高胰島素血癥（四）高胰島素血癥 流行病學(xué)流行病學(xué)(li x

6、n bn xu)調(diào)查調(diào)查 胰島素治療不能控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生胰島素治療不能控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生 CVD患者多為高胰島素血癥患者多為高胰島素血癥 總論總論(zn ln)第十一頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化12一、一、AS危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因子因子（五）胰島素抵抗（五）胰島素抵抗(dkng)（IR） 組織對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取的抵抗組織對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取的抵抗X綜合征綜合征”（Syndrome X）A. IRB. 糖耐量減退（糖耐量減退（IGT）C. 高胰島素血癥高胰島素血癥D. VLDL-TG，HDL-CE. 高血壓高血壓總論總論(zn ln)第十二頁，共六十

7、六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化13一、一、AS危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因子因子（六）病毒感染（六）病毒感染 主要是皰疹科病毒主要是皰疹科病毒 平滑肌細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒的抗原及核酸平滑肌細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒的抗原及核酸 抗病毒治療有效抗病毒治療有效機(jī)理機(jī)理直接直接(zhji)損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞 激發(fā)免疫反應(yīng)激發(fā)免疫反應(yīng)基因發(fā)生轉(zhuǎn)化基因發(fā)生轉(zhuǎn)化 刺激細(xì)胞平滑肌細(xì)胞的增生刺激細(xì)胞平滑肌細(xì)胞的增生 總論總論(zn ln)第十三頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化14一、一、AS危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因子因子（七）吸煙（七）吸煙 尼古丁能刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)活性尼古丁能刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)活性

8、血漿游離脂肪酸及極低密度脂蛋白升高血漿游離脂肪酸及極低密度脂蛋白升高 降低降低(jingd)血漿血漿HDL-C水平水平吸煙能增加脂質(zhì)過氧化吸煙能增加脂質(zhì)過氧化 免疫系統(tǒng)受損免疫系統(tǒng)受損血漿激素、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高血漿激素、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高 總論總論(zn ln)第十四頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化15一、一、AS危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因子因子（八）神經(jīng)類型及遺傳（八）神經(jīng)類型及遺傳 型性格的人交感型性格的人交感腎上腺系統(tǒng)亢進(jìn)腎上腺系統(tǒng)亢進(jìn) 基因基因（九）肥胖（九）肥胖(fipng)、年齡、生活習(xí)慣與性別、年齡、生活習(xí)慣與性別 女性停經(jīng)后女性停經(jīng)后CVD上升上升 老

9、年人中常見老年人中常見 久坐久坐 總論總論(zn ln)第十五頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化16動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)血栓形成的危險(xiǎn)因素第十六頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化17二、二、AS發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制（一（一）血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說 內(nèi)皮細(xì)胞可調(diào)節(jié)血管張力、血管通透性、內(nèi)皮細(xì)胞可調(diào)節(jié)血管張力、血管通透性、抗血栓形成、分泌多種活性物質(zhì)抗血栓形成、分泌多種活性物質(zhì)通透性增高通透性增高(znggo)內(nèi)皮分泌的血管活性物質(zhì)內(nèi)皮分泌的血管活性物質(zhì)內(nèi)皮釋放的細(xì)胞因子內(nèi)皮釋放的細(xì)胞因子總論總論(zn ln)第十七頁，共六十六頁。

10、2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化18二、二、AS發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制（二）脂質(zhì)浸潤(rùn)（二）脂質(zhì)浸潤(rùn)(jnrn)學(xué)說學(xué)說 血管滲透性改變血管滲透性改變脂蛋白清除受阻脂蛋白清除受阻 動(dòng)脈壁酶的減少、能量代謝障礙動(dòng)脈壁酶的減少、能量代謝障礙 動(dòng)脈壁透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素的改變動(dòng)脈壁透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素的改變 總論總論(zn ln)第十八頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化19二、二、AS發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制（三）血栓（三）血栓(xushun)形成學(xué)說形成學(xué)說 源于動(dòng)脈表面的微血栓源于動(dòng)脈表面的微血栓 證據(jù)：證據(jù)：動(dòng)脈粥樣斑塊中有纖維蛋白和血小板動(dòng)脈粥樣斑塊中有纖維蛋白

11、和血小板 機(jī)化的血腫和血栓中酷似機(jī)化的血腫和血栓中酷似CVS的組成的組成 血栓可轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈粥樣斑塊血栓可轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈粥樣斑塊 總論總論(zn ln)第十九頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化20二、二、AS發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制（四）血小板聚集學(xué)說（四）血小板聚集學(xué)說內(nèi)皮細(xì)胞輕微內(nèi)皮細(xì)胞輕微(qngwi)損傷時(shí)，血小板聚集在表面損傷時(shí)，血小板聚集在表面 血小板聚集物損傷動(dòng)脈壁血小板聚集物損傷動(dòng)脈壁血小板聚集時(shí)釋放出血管活性物質(zhì)血小板聚集時(shí)釋放出血管活性物質(zhì) 血管通透性增加血管通透性增加 總論總論(zn ln)第二十頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化21二、二

12、、AS發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制（五）血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說（五）血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說(xu shu) 高血壓病人易高血壓病人易 患患多發(fā)于分叉或彎曲處多發(fā)于分叉或彎曲處縮窄以下的低血壓段少見縮窄以下的低血壓段少見 總論總論(zn ln)第二十一頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化22二、二、AS發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制（六）克隆學(xué)說（六）克隆學(xué)說(xu shu) 由來源于一個(gè)平滑肌細(xì)胞的平由來源于一個(gè)平滑肌細(xì)胞的平滑肌細(xì)胞增生并吞噬脂質(zhì)所致滑肌細(xì)胞增生并吞噬脂質(zhì)所致以孤立的結(jié)節(jié)出現(xiàn)以孤立的結(jié)節(jié)出現(xiàn) 總論總論(zn ln)第二十二頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化23

13、三、三、AS病理病理(bngl)解剖和病理解剖和病理(bngl)生理生理 主要主要(zhyo)累及體循環(huán)系統(tǒng)的大累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力型動(dòng)型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力型動(dòng)脈脈 如：如： 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 腦動(dòng)脈罹患最多腦動(dòng)脈罹患最多肺循環(huán)動(dòng)脈極少受累肺循環(huán)動(dòng)脈極少受累 總論總論(zn ln)第二十三頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化24三、三、AS病理病理(bngl)解剖和病理解剖和病理(bngl)生理生理 3種類型種類型病理解剖病理解剖脂質(zhì)條紋病變脂質(zhì)條紋病變(bngbin)：早期：早期 、局限于動(dòng)脈內(nèi)膜、局限于動(dòng)脈內(nèi)膜 ，黃色脂點(diǎn)或脂肪條紋黃色

14、脂點(diǎn)或脂肪條紋 ，成分主要是膽固醇和膽固，成分主要是膽固醇和膽固醇酯醇酯 纖維斑塊病變纖維斑塊病變 ：由增生的結(jié)締組織和平滑肌細(xì)胞，：由增生的結(jié)締組織和平滑肌細(xì)胞，體積增大時(shí)向管壁中膜擴(kuò)展體積增大時(shí)向管壁中膜擴(kuò)展 ，崩解物與脂質(zhì)混合，崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)形成粥樣物質(zhì)復(fù)合病變復(fù)合病變 ：由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、：由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。鈣化和附壁血栓所形成。 總論總論(zn ln)第二十四頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化25三、三、AS病理病理(bngl)解剖和病理解剖和病理(bngl)生生理理總論總論(zn ln)第二十五頁，共六

15、十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化26三、三、AS病理病理(bngl)解剖和病理解剖和病理(bngl)生理生理 病理生理病理生理主動(dòng)脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低主動(dòng)脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低 內(nèi)臟或四肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞內(nèi)臟或四肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞 動(dòng)脈壁的彈力層和肌層被破壞動(dòng)脈壁的彈力層和肌層被破壞(phui)，使管壁脆弱，使管壁脆弱 病理變化進(jìn)展緩慢病理變化進(jìn)展緩慢 動(dòng)脈粥樣硬化病變可部分消退動(dòng)脈粥樣硬化病變可部分消退 總論總論(zn ln)第二十六頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化27四、四、AS分期分期(fn q)和分類和分類 分為分為4期期 無癥狀期或稱隱匿

16、無癥狀期或稱隱匿(ynn)期期 缺血期缺血期 壞死期壞死期 纖維化期纖維化期 總論總論(zn ln)第二十七頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化28四、四、AS分期分期(fn q)和分類和分類 總論總論(zn ln)分類分類 按受累動(dòng)脈按受累動(dòng)脈(dngmi)部位的不同部位的不同第二十八頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化29疾病疾病3.8%11.9%四、四、AS分期和分類分期和分類19.2%11.8%總論總論第二十九頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化30五、五、AS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 器官受累后出現(xiàn)的病象器官受累后出現(xiàn)的病象 （一）一般表現(xiàn)（一）一般

17、表現(xiàn) ：器官衰退：器官衰退 ，淺表動(dòng)脈纖曲、，淺表動(dòng)脈纖曲、變硬變硬 （二）主動(dòng)脈粥樣硬化（二）主動(dòng)脈粥樣硬化 ：第二心音亢進(jìn)：第二心音亢進(jìn)(kngjn) ，脈壓增寬脈壓增寬 ，可形成主動(dòng)脈瘤，可形成主動(dòng)脈瘤 （三）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（三）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 總論總論(zn ln)第三十頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化31 五、五、AS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （四）腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦缺血（四）腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦缺血 、腦血栓形成或、腦血栓形成或腦出血腦出血 （五）腎動(dòng)脈粥樣硬化（五）腎動(dòng)脈粥樣硬化 ：引起頑固性高血壓：引起頑固性高血壓 （六）腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化（六）腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化

18、：消化不良：消化不良 、腹痛、腹痛、腹脹腹脹 （七）四肢動(dòng)脈粥樣硬化（七）四肢動(dòng)脈粥樣硬化 ：發(fā)涼、麻木：發(fā)涼、麻木(mm)、間、間歇性跛行、壞疽歇性跛行、壞疽 ，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 總論總論(zn ln)第三十一頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化32六、六、AS鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤 心絞痛和心肌梗塞心絞痛和心肌梗塞 腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化粥樣硬化 腎動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化 四肢動(dòng)

19、脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化 總論總論(zn ln)第三十二頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化33七、預(yù)后七、預(yù)后(yhu) 病變病變(bngbin)部位部位病變程度病變程度血管狹窄發(fā)展速度血管狹窄發(fā)展速度受累器官受損情況受累器官受損情況有無并發(fā)癥而不同。有無并發(fā)癥而不同。 總論總論(zn ln)第三十三頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化34八、防治八、防治(fngzh) 一級(jí)預(yù)防：預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生一級(jí)預(yù)防：預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并二級(jí)預(yù)防：應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)三級(jí)預(yù)防：已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，三

20、級(jí)預(yù)防：已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，防止其惡化，延長(zhǎng)病人防止其惡化，延長(zhǎng)病人(bngrn)壽命壽命總論總論(zn ln)第三十四頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化35八、防治八、防治(fngzh) （一）一般防治措施（一）一般防治措施 患者患者(hunzh)配合、接受長(zhǎng)期治療配合、接受長(zhǎng)期治療 合理的膳食合理的膳食 適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育 合理安排工作和生活合理安排工作和生活 不吸煙，不飲烈性酒不吸煙，不飲烈性酒 1) 控制高危因素，積極治療并發(fā)證控制高危因素，積極治療并發(fā)證總論總論(zn ln)第三十五頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化36八、

21、防治八、防治(fngzh) （二）藥物治療（二）藥物治療 擴(kuò)張血管藥物擴(kuò)張血管藥物 調(diào)整血脂藥物調(diào)整血脂藥物 主要主要(zhyo)降低血甘油三酯，也降低血膽固醇降低血甘油三酯，也降低血膽固醇氯貝丁酯（氯貝丁酯（clofibrate）類類 非諾貝特（非諾貝特（fenofibrate）100mg，3次次d 氯貝丁酯口服氯貝丁酯口服0.5g，34次次/分分 煙酸（煙酸（nicotinic acid）類類 煙酸肌醇酯（煙酸肌醇酯（inositol hexnicotinate），），口服口服0.4g， 3次次d。 總論總論(zn ln)第三十六頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化37八、防

22、治八、防治(fngzh) 主要降低主要降低(jingd)血膽固醇，也降低血膽固醇，也降低(jingd)血甘油血甘油三酯三酯HMGCoA）還原酶抑制劑類還原酶抑制劑類 普伐他汀普伐他汀 1020mg，l次次d 洛伐他汀洛伐他汀 20mg，12次次d 辛伐他汀辛伐他汀 40mg， 12次次d 彈性酶彈性酶總論總論(zn ln)第三十七頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化38八、防治八、防治(fngzh) 僅降低血總膽固醇的藥物僅降低血總膽固醇的藥物 膽酸螫合樹脂膽酸螫合樹脂 考來烯胺考來烯胺 45g，3次次d 考來替泊考來替泊 45g，34次次d等等 普羅布可普羅布可 其他其他(qt

23、)調(diào)整血脂藥物調(diào)整血脂藥物 不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸 維生素類維生素類 中藥中藥 總論總論(zn ln)第三十八頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化39八、防治八、防治(fngzh) 3） 抗血小板藥物僅降低抗血小板藥物僅降低(jingd)血總膽固醇的藥血總膽固醇的藥物物 阿司匹林阿司匹林 0.050.3g，1次次d 雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫 50mg，3次次d 磺吡酮磺吡酮 0.2g，3次次d 噻氯匹定噻氯匹定 250mg，12次次d 其他其他 蛇毒蛇毒 tPA總論總論(zn ln)第三十九頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化40八、防治八、防治(fngzh)(三三)手術(shù)

24、治療手術(shù)治療 支架植入支架植入 旋切術(shù)旋切術(shù) 手術(shù)剝切手術(shù)剝切 旁路旁路(pn l)移植移植 激光束或超聲束激光束或超聲束 總論總論(zn ln)第四十頁，共六十六頁。老年動(dòng)脈粥樣硬化第二節(jié)第二節(jié) 動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)粥樣硬化性粥樣硬化性主動(dòng)脈主動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)瘤瘤 西京醫(yī)院老年病科西京醫(yī)院老年病科第四十一頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化42概述概述(i sh)主動(dòng)脈壁局部薄弱后的異常擴(kuò)張主動(dòng)脈壁局部薄弱后的異常擴(kuò)張 常見于創(chuàng)傷性、感染性、動(dòng)脈粥樣硬化常見于創(chuàng)傷性、感染性、動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生于多發(fā)生于60歲以后歲以后男女之比為男女之比為10:l

25、 嚴(yán)重壓迫重要臟器嚴(yán)重壓迫重要臟器(zn q)或破裂而死亡或破裂而死亡 胸主動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤第四十二頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化43一、胸主動(dòng)脈瘤一、胸主動(dòng)脈瘤 占占20.337可分為可分為 ：升主動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈瘤 ： 主動(dòng)脈根主動(dòng)脈根無名動(dòng)脈無名動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤 ：無名動(dòng)脈無名動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈 胸部胸部(xin b)降主動(dòng)脈瘤：左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈瘤：左鎖骨下動(dòng)脈隔肌隔肌 胸腹主動(dòng)脈瘤胸腹主動(dòng)脈瘤 ：隔肌隔肌 腹主動(dòng)脈上端腹主動(dòng)脈上端 好發(fā)：好發(fā)：降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓

26、 胸腹主動(dòng)脈胸腹主動(dòng)脈主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤第四十三頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化44一、胸主動(dòng)脈瘤一、胸主動(dòng)脈瘤 ( (一）、臨床表現(xiàn)一）、臨床表現(xiàn) 大多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤無癥狀大多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤無癥狀 胸痛胸痛 壓迫癥狀壓迫癥狀(zhngzhung) 破裂破裂 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤第四十四頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化45一、胸主動(dòng)脈瘤一、胸主動(dòng)脈瘤 ( (二）、二）、診斷診斷胸部胸部X-線攝片線攝片 主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影患者術(shù)前患者術(shù)前數(shù)字?jǐn)?shù)字(shz)減影血管造影（減影血管造影（DSA） CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 二維超聲檢查二維超聲

27、檢查 MRI EBT主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤第四十五頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化46一、胸主動(dòng)脈瘤一、胸主動(dòng)脈瘤 （三）、治療三）、治療 手術(shù)修補(bǔ)手術(shù)修補(bǔ)(xib)是唯一有效的治療是唯一有效的治療（四）預(yù)后四）預(yù)后 5年死亡率為年死亡率為50 10年死亡率為年死亡率為70 半數(shù)死于有關(guān)心血管病半數(shù)死于有關(guān)心血管病1/3死于動(dòng)脈瘤破裂死于動(dòng)脈瘤破裂 主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤第四十六頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化47二、腹主動(dòng)脈瘤二、腹主動(dòng)脈瘤 占主動(dòng)脈瘤的占主動(dòng)脈瘤的6379多數(shù)多數(shù)(dush)系動(dòng)脈粥樣硬化所致系動(dòng)脈粥樣硬化所致多侵犯腸系膜下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈多侵犯腸系膜下

28、動(dòng)脈、腎動(dòng)脈 主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤第四十七頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化48二、腹主動(dòng)脈瘤二、腹主動(dòng)脈瘤 （一）臨床表現(xiàn)：（一）臨床表現(xiàn)： 常見于常見于6080歲之間的男性歲之間的男性 多數(shù)患者無癥狀多數(shù)患者無癥狀 疼痛疼痛 腹部包塊腹部包塊 破裂破裂 其它其它 ：急性：急性(jxng)血栓血栓 、腸梗阻、腸梗阻 、周圍、周圍水腫水腫主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤第四十八頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化49二、腹主動(dòng)脈瘤二、腹主動(dòng)脈瘤 （二）診斷（二）診斷 ： 腹部觸診，準(zhǔn)確性最低。腹部觸診，準(zhǔn)確性最低。 腹部腹部X-線平片，卵殼形鈣化陰影線平片，卵殼形鈣化陰影 二維超聲檢

29、查二維超聲檢查(jinch) 腹主動(dòng)脈造影腹主動(dòng)脈造影 DSA CT MRI 主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤第四十九頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化50二、腹主動(dòng)脈瘤二、腹主動(dòng)脈瘤 （三）治療（三）治療 手術(shù)將動(dòng)脈瘤切除及血管手術(shù)將動(dòng)脈瘤切除及血管(xugun)重建手術(shù)重建手術(shù)主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤第五十頁，共六十六頁。老年動(dòng)脈粥樣硬化第三節(jié)第三節(jié) 老年閉塞性周圍老年閉塞性周圍(zhuwi)(zhuwi)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化脈粥樣硬化 西京醫(yī)院老年病科西京醫(yī)院老年病科第五十一頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化52概述概述(i sh)肢體缺血性改變肢體缺血性改變 主要累及下肢動(dòng)脈主要累及

30、下肢動(dòng)脈 多見于老年人多見于老年人 男性男性(nnxng)明顯高于女性（明顯高于女性（69:1） 周圍周圍(zhuwi)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 第五十二頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化53一、病因一、病因(bngyn) 吸煙吸煙(x yn)糖尿病糖尿病高血壓高血壓高脂血癥高脂血癥紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥家族史家族史高胱氨酸尿癥高胱氨酸尿癥 周圍周圍(zhuwi)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 第五十三頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化54二、病理二、病理(bngl) 動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜增厚、斑塊形成動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜增厚、斑塊形成 管壁纖維化和鈣化管壁纖維化和鈣化 管腔狹

31、窄甚至閉塞管腔狹窄甚至閉塞 斑塊內(nèi)出血或其表面血栓形成斑塊內(nèi)出血或其表面血栓形成 動(dòng)脈管腔狹窄動(dòng)脈管腔狹窄70%時(shí)，活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為肢體時(shí)，活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為肢體(zht)缺血缺血癥狀；管腔狹窄癥狀；管腔狹窄90%時(shí)，靜息時(shí)也有缺血癥狀時(shí)，靜息時(shí)也有缺血癥狀 周圍周圍(zhuwi)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 第五十四頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化55三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （一）主要癥狀（一）主要癥狀患肢麻木無力患肢麻木無力(wl)間歇跛行間歇跛行持續(xù)性靜息痛持續(xù)性靜息痛皮膚潰瘍、足趾壞死皮膚潰瘍、足趾壞死 周圍周圍(zhuwi)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 第五十五頁，共六十六頁。2022-4-25老

32、年動(dòng)脈粥樣硬化56三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （二）體征（二）體征 閉塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱閉塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱(jinru)或消或消失失 血管雜音血管雜音 肢體缺血試驗(yàn)肢體缺血試驗(yàn) 指（趾）端皮膚壓迫試驗(yàn)指（趾）端皮膚壓迫試驗(yàn) 5秒鐘秒鐘 肢體位置試驗(yàn)肢體位置試驗(yàn) 周圍周圍(zhuwi)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 第五十六頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化57三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （三）、輔助檢查（三）、輔助檢查 節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定：踝節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定：踝/肱指數(shù)肱指數(shù)(zhsh) 正常正常1 1，下肢動(dòng)脈閉塞，下肢動(dòng)脈閉塞 0.4，則有靜息疼痛，則有靜息疼痛 超聲多普勒超聲多普勒 動(dòng)脈造

33、影動(dòng)脈造影 周圍周圍(zhuwi)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 第五十七頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化58四、診斷四、診斷(zhndun)（一）有無動(dòng)脈閉塞（一）有無動(dòng)脈閉塞 間歇性跛行（靜息疼痛、缺血性潰瘍間歇性跛行（靜息疼痛、缺血性潰瘍(kuyng)及壞及壞疽）疽）股動(dòng)脈和股動(dòng)脈和/或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱甚至消失或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱甚至消失腹主動(dòng)脈、盆腔動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈雜音腹主動(dòng)脈、盆腔動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈雜音肢體位置試驗(yàn)陽性、踝肢體位置試驗(yàn)陽性、踝/肱指數(shù)肱指數(shù)1周圍周圍(zhuwi)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 第五十八頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化59四、診斷四、診斷(zhndun)（二）動(dòng)脈閉塞部位（二）動(dòng)脈閉塞部位 輔助檢查 疼痛疼痛(tngtng)部位部位 脈搏脈搏 血管雜音血管雜音 （三）有無其他動(dòng)脈閉塞（三）有無其他動(dòng)脈閉塞 周圍周圍(zhuwi)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 第五十九頁，共六十六頁。2022-4-25老年動(dòng)脈粥樣硬化60五、治療五、治療