下肢局部解剖PPT學習教案

1、會計學1經(jīng)，經(jīng)，1動脈動脈下肢前面的主要內(nèi)容下肢前面的主要內(nèi)容 第1頁/共40頁任何找到股外側皮神經(jīng)任何找到股外側皮神經(jīng)大隱靜脈的臨床意義大隱靜脈的臨床意義1、 行程關鍵點（小兒靜脈穿刺）行程關鍵點（小兒靜脈穿刺）2、交通支、穿支、交通支、穿支3、（大隱靜脈曲張）靜脈、（大隱靜脈曲張）靜脈 結扎結扎第2頁/共40頁肌腔隙與血管腔隙肌腔隙與血管腔隙: :境界：前境界：前-腹股溝韌帶腹股溝韌帶 后后-恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 外外-髂恥弓髂恥弓 內(nèi)內(nèi)-陷窩韌帶陷窩韌帶 穿經(jīng)結構穿經(jīng)結構: : 股動脈股動脈, ,股靜脈，股管股靜脈，股管, , 淋巴管和淋巴結淋巴管和淋巴結股神經(jīng)股神經(jīng)股動脈股動脈股靜脈股

2、靜脈股管股管腰大肌腰大肌恥骨肌恥骨肌腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股溝韌帶腹股溝韌帶陷窩韌帶陷窩韌帶第3頁/共40頁股鞘、股管、股環(huán)與股疝股鞘、股管、股環(huán)與股疝第4頁/共40頁股三角解剖股三角解剖2.2.股靜脈股靜脈(femoral (femoral vein)vein)：在股三角內(nèi)，股靜脈在股三角內(nèi)，股靜脈位于股動脈的內(nèi)側（位于股動脈的內(nèi)側（如圖）。它收集股動如圖）。它收集股動脈分支伴行的靜脈，脈分支伴行的靜脈，并在卵圓窩處接受大并在卵圓窩處接受大隱靜脈的匯入。隱靜脈的匯入。腹股溝韌帶腹股溝韌帶股靜脈股靜脈股動脈股動脈股鞘股鞘卵圓窩卵圓窩大隱靜脈大隱靜脈第5頁/共40頁股管、股環(huán)、股股管、股環(huán)、股

3、疝、隱靜脈裂孔疝、隱靜脈裂孔第6頁/共40頁股三角股三角(femoral triangle)(femoral triangle)及其內(nèi)容物及其內(nèi)容物n股三角境界股三角境界: :上上-腹股溝韌帶腹股溝韌帶 內(nèi)內(nèi)-長收肌的內(nèi)側緣長收肌的內(nèi)側緣外外-縫匠肌的內(nèi)側緣縫匠肌的內(nèi)側緣底底-髂腰肌和恥骨肌髂腰肌和恥骨肌 n內(nèi)容物內(nèi)容物: :VANVAN股靜脈、股動脈、股股神等股靜脈、股動脈、股股神等腹股溝韌帶腹股溝韌帶長收肌長收肌縫匠肌縫匠肌第7頁/共40頁解剖股內(nèi)側肌群及閉孔神經(jīng)解剖股內(nèi)側肌群及閉孔神經(jīng)內(nèi)收肌群可分為三層。先內(nèi)收肌群可分為三層。先清理第一層股薄肌、長收清理第一層股薄肌、長收肌、恥骨?。ㄓ蓛?nèi)

4、向外）肌、恥骨?。ㄓ蓛?nèi)向外）在長收肌起點下在長收肌起點下3厘米處切厘米處切斷該肌，暴露深部的短收斷該肌，暴露深部的短收肌，清理短收肌表面的閉肌，清理短收肌表面的閉孔神經(jīng)孔神經(jīng)(obturator nerve)(obturator nerve)前支和深面的后支。前支和深面的后支。第三層為大收肌，該肌下第三層為大收肌，該肌下方有一腱性裂孔叫大收肌方有一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股動脈、股靜脈穿裂孔，股動脈、股靜脈穿此裂孔進入腘窩，改名為此裂孔進入腘窩，改名為腘動脈、腘靜脈。腘動脈、腘靜脈。長收肌長收肌短收肌短收肌大收肌大收肌長收肌長收肌恥骨肌恥骨肌恥骨肌恥骨肌大收肌大收肌閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支皮支閉孔神

5、經(jīng)前支閉孔神經(jīng)前支第8頁/共40頁收肌收肌Hunter管的位置及血管神經(jīng)安排管的位置及血管神經(jīng)安排收肌管：收肌管：內(nèi)側壁長收肌和大收肌內(nèi)側壁長收肌和大收肌外側壁外側壁股內(nèi)側肌股內(nèi)側肌前前 壁壁腱板腱板下口下口收肌腱裂口（股腘管）收肌腱裂口（股腘管）結構結構股動脈、股靜脈、股內(nèi)側肌支、隱神經(jīng)和膝降動脈（膝最上動脈）股動脈、股靜脈、股內(nèi)側肌支、隱神經(jīng)和膝降動脈（膝最上動脈）第9頁/共40頁小腿前、外側面：小腿前、外側面：5肌，肌，2神經(jīng)，神經(jīng)，1動脈動脈第10頁/共40頁肌腱滑脫肌腱滑脫第11頁/共40頁皮膚切口皮膚切口第12頁/共40頁臀區(qū)及股后區(qū)臀區(qū)及股后區(qū)基本層次解剖基本層次解剖n n 翻皮

6、翻皮n n 淺筋膜內(nèi)結構淺筋膜內(nèi)結構：尋找臀上皮神經(jīng)和臀下皮尋找臀上皮神經(jīng)和臀下皮神經(jīng)神經(jīng)n n 深筋膜：深筋膜：即臀筋膜，很發(fā)達，清理時注意即臀筋膜，很發(fā)達，清理時注意觀察它的延續(xù)。觀察它的延續(xù)。n深層結構深層結構1.1.解剖臀大肌及股后皮神經(jīng)解剖臀大肌及股后皮神經(jīng)2.2.解剖出入梨狀肌上、下孔的血管神經(jīng)。解剖出入梨狀肌上、下孔的血管神經(jīng)。3.3.觀察坐骨神經(jīng)的行徑及其與梨狀肌的關系觀察坐骨神經(jīng)的行徑及其與梨狀肌的關系4.4.觀察股后區(qū)的肌肉神經(jīng)和血管觀察股后區(qū)的肌肉神經(jīng)和血管第13頁/共40頁解剖翻開臀大肌觀察股后皮神經(jīng)解剖翻開臀大肌觀察股后皮神經(jīng)切深筋膜切深筋膜在臀大肌下緣中點，縱行切開

7、深筋膜。在深筋膜深面可找到股后皮神經(jīng)。在臀大肌下緣中點，縱行切開深筋膜。在深筋膜深面可找到股后皮神經(jīng)。切臀大肌切臀大肌清理臀大肌上、下緣，沿上、下緣中點連線切開臀大肌，向兩側翻。清理臀大肌上、下緣，沿上、下緣中點連線切開臀大肌，向兩側翻。 臀小肌臀小肌臀中肌臀中肌臀大肌臀大肌梨狀肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)臀大肌臀大肌臀中肌臀中肌臀上動脈臀上動脈和神經(jīng)和神經(jīng)第14頁/共40頁解剖觀察出入梨狀肌上、下孔的血管神經(jīng)解剖觀察出入梨狀肌上、下孔的血管神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌上孔的血管和神經(jīng)（外穿經(jīng)梨狀肌上孔的血管和神經(jīng)（外- -內(nèi)內(nèi)）臀上神經(jīng)、動脈和靜脈臀上神經(jīng)、動脈和靜脈 穿經(jīng)

8、梨狀肌下孔的血管和神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌下孔的血管和神經(jīng)（外（外- -內(nèi)內(nèi)） 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng)、動脈和靜脈臀下神經(jīng)、動脈和靜脈 陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)臀上神經(jīng)、臀上神經(jīng)、動脈、靜脈動脈、靜脈臀下神經(jīng)、臀下神經(jīng)、動脈、靜脈動脈、靜脈梨狀梨狀肌肌坐骨神坐骨神經(jīng)經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部內(nèi)靜脈陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰、動脈和陰部神經(jīng)部神經(jīng)第15頁/共40頁觀察坐骨神經(jīng)觀察坐骨神經(jīng)(sciatic nerve)(sciatic nerve)的行徑及其的行徑及其與梨狀肌的關系與梨狀肌的關系坐骨神經(jīng)與梨狀肌關系的類型坐骨神經(jīng)與梨狀肌關系的類型第16頁/共40

9、頁4.4.觀察股后區(qū)的肌肉神經(jīng)和血管觀察股后區(qū)的肌肉神經(jīng)和血管肌肉：半腱肌半腱肌(semitendinosus muscle)(semitendinosus muscle)大腿后區(qū) 內(nèi)側半膜肌半膜肌(semimembranosus muscle)(semimembranosus muscle)位于半腱肌深層股二頭肌股二頭肌(biceps femoral muscle)(biceps femoral muscle)大腿后區(qū)外側神經(jīng)：坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)走在股二頭肌深面，發(fā)肌支支配股后區(qū)肌群。血管：股深動脈穿支。臀大臀大肌肌臀中臀中肌肌臀小臀小肌肌梨狀梨狀肌肌上孖上孖肌肌下孖下孖肌肌閉孔內(nèi)閉孔內(nèi)肌肌股

10、方股方肌肌第一穿動脈第一穿動脈第二穿動脈第二穿動脈第三穿動脈第三穿動脈大收大收肌肌坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股二頭肌股二頭肌( (短短頭頭) )股二頭肌股二頭肌( (長長頭頭) )腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)股二頭股二頭肌肌( (長頭長頭) )半腱半腱肌肌半膜半膜肌肌股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)第17頁/共40頁第三節(jié)第三節(jié) 腘窩及小腿后區(qū)腘窩及小腿后區(qū)n n 翻皮翻皮n 層次解剖層次解剖1.1.淺筋膜內(nèi)結構淺筋膜內(nèi)結構2.2.腘窩深筋膜腘窩深筋膜3.3.深層結構深層結構n 解剖小腿后區(qū)的肌肉及血管神經(jīng)解剖小腿后區(qū)的肌肉及血管神經(jīng)n n 內(nèi)踝后面肌腱和血管、神經(jīng)的安排內(nèi)踝后面肌腱和血管、神經(jīng)的安排基本層次解剖基本層次解剖第

11、18頁/共40頁深層結構深層結構腘窩腘窩(popliteal fossa)(popliteal fossa)境界境界（如圖）上外 -股二頭肌 上內(nèi) -半腱肌和半膜肌 下外 -腓腸肌外側頭 下內(nèi) -腓腸肌內(nèi)側頭 頂 - 筋膜 腘窩內(nèi)容物的解剖腘窩內(nèi)容物的解剖 清理股二頭肌內(nèi)側緣，可找到腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)(common peroneal nerve)(common peroneal nerve),脛神經(jīng)脛神經(jīng)(tibial (tibial nerve)nerve)相當于坐骨神經(jīng)的直接延續(xù)，走在腘窩內(nèi)，其深面是腘靜脈和腘動脈。腘動脈在腘窩發(fā)出五條關節(jié)支，參加膝關節(jié)網(wǎng)。半腱肌半腱肌腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)

12、脛神經(jīng)腓腸內(nèi)腓腸內(nèi)側神經(jīng)側神經(jīng)小隱靜脈小隱靜脈股二頭肌股二頭肌腓腸外側神經(jīng)腓腸外側神經(jīng)第19頁/共40頁層次解剖層次解剖1.1.淺筋膜內(nèi)結構：淺筋膜內(nèi)結構：小隱靜脈小隱靜脈(small saphenous vein)(small saphenous vein)及伴行的腓腸神經(jīng)腓腸神經(jīng)(sural nerve)(sural nerve)關鍵點關鍵點外踝后下方找到并追蹤小隱靜脈見其穿入腘筋膜。2.2.腘窩深筋膜腘窩深筋膜特點特點：厚而堅韌切開腘筋膜，清理腘窩。小隱靜脈小隱靜脈腓腸神經(jīng)腓腸神經(jīng)第20頁/共40頁解剖小腿后區(qū)的肌肉及血管神經(jīng)解剖小腿后區(qū)的肌肉及血管神經(jīng)清理比目魚肌比目魚肌(soleus

13、 muscle)(soleus muscle),將此肌起點的內(nèi)側份全部切斷，翻開，辨認小腿后區(qū)肌肉：肌肉：脛骨后肌脛骨后?。ň又虚g）趾長屈肌趾長屈肌（居脛側）踇長屈肌踇長屈肌（位于腓側）血管神經(jīng)：血管神經(jīng)：追蹤腘動脈見其在腘肌下緣分成脛前、后動脈。脛前、后動脈。解剖脛后動脈伴脛神經(jīng)下降。在腘肌下緣脛后動脈發(fā)出腓動脈。脛后動脈在下降途中還發(fā)出許多肌支至鄰近肌肉，至內(nèi)踝屈肌支持帶深面，分為足底內(nèi)足底內(nèi)、外側動脈。、外側動脈。脛神經(jīng)沿途也發(fā)出一些肌支和皮支，于屈肌支持帶深面分為足底內(nèi)、外側神經(jīng)。足底內(nèi)、外側神經(jīng)。腘肌腘肌比目魚肌腱比目魚肌腱弓弓脛前動脈脛前動脈脛后動脈脛后動脈脛骨后脛骨后肌肌腓動脈腓

14、動脈趾長屈趾長屈肌肌踇長屈踇長屈肌肌腓骨長腓骨長肌肌脛神經(jīng)脛神經(jīng)脛骨后肌腱脛骨后肌腱第21頁/共40頁內(nèi)踝后面肌腱和血管、神經(jīng)的安排內(nèi)踝后面肌腱和血管、神經(jīng)的安排切開屈肌支持帶，打開切開屈肌支持帶，打開踝管，從前向后依次為踝管，從前向后依次為脛骨后肌腱、趾長屈肌脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后動脈及其伴行腱、脛后動脈及其伴行靜脈、脛神經(jīng)和靜脈、脛神經(jīng)和 長屈長屈肌腱肌腱等結構。等結構。屈肌支持帶屈肌支持帶脛后動脈和脛后動脈和脛神經(jīng)脛神經(jīng)脛骨后肌腱脛骨后肌腱趾長屈肌腱趾長屈肌腱踇長屈肌腱踇長屈肌腱第22頁/共40頁第五節(jié)第五節(jié) 足底足底基本層次解剖基本層次解剖n n 翻皮翻皮 n n 淺筋膜淺筋膜:

15、 :注意淺筋膜內(nèi)所含的脂肪和纖維注意淺筋膜內(nèi)所含的脂肪和纖維束很結實。束很結實。n n 深層結構深層結構: :跖腱膜；足底??；足底內(nèi)、外側跖腱膜；足底??；足底內(nèi)、外側動脈和神經(jīng)。動脈和神經(jīng)。第23頁/共40頁深層結構深層結構跖腱膜跖腱膜(plantar aponeurosis)：與掌腱膜相似，很厚。切開跖腱膜，觀察足底肌肉。：與掌腱膜相似，很厚。切開跖腱膜，觀察足底肌肉。第一層肌肉：從內(nèi)向外可見到踇展肌、趾斷屈肌、小趾展肌。第一層肌肉：從內(nèi)向外可見到踇展肌、趾斷屈肌、小趾展肌。足底內(nèi)、外側神經(jīng)：是脛神經(jīng)的終末支。足底內(nèi)、外側神經(jīng)：是脛神經(jīng)的終末支。足底內(nèi)、外側動脈：來自脛后動脈，與同名神經(jīng)伴行。足底內(nèi)、外側動脈：來自脛后動脈，與同名神經(jīng)伴行。跟骨結跟骨結節(jié)節(jié)踇展踇展肌肌足底內(nèi)側動足底內(nèi)側動脈、神經(jīng)脈、神經(jīng)足底足底外側外側動脈動脈、神、神經(jīng)經(jīng)小趾展肌小趾展肌足底腱膜足底腱膜趾短屈肌趾短屈肌小趾短屈肌小趾短屈肌引狀肌引狀肌趾足底總神經(jīng)