健康評(píng)估 腹部檢查

1、1腹 部 檢 查趙 莉2 1. 1.掌握腹部視診的內(nèi)容、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。掌握腹部視診的內(nèi)容、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。2.2.掌握腸鳴音的聽(tīng)診方法、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。掌握腸鳴音的聽(tīng)診方法、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。3.3.掌握移動(dòng)性濁音的叩診方法及其臨床意義。掌握移動(dòng)性濁音的叩診方法及其臨床意義。4.4.掌握膀胱叩診的方法與異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。掌握膀胱叩診的方法與異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。5.5.掌握全腹觸診的方法、檢查內(nèi)容及異常發(fā)現(xiàn)的臨床掌握全腹觸診的方法、檢查內(nèi)容及異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。意義。6.6.熟悉肝臟與膽囊觸診方法、正常特點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)臨熟悉肝臟與膽囊觸診方法、正常特點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)臨床意義。

2、床意義。7.7.了解腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)。了解腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)。 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)3一、概述一、概述二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)三、腹部視診三、腹部視診四、腹部聽(tīng)診四、腹部聽(tīng)診五、腹部叩診五、腹部叩診六、腹部觸診六、腹部觸診教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容4 上起橫膈，下至骨盆入口，前面及側(cè)面為腹壁，上起橫膈，下至骨盆入口，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱與腰肌。后面為脊柱與腰肌。一、概述一、概述（一）腹部范圍（一）腹部范圍 （二）檢查方法（二）檢查方法 腹部檢查一般按視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行。腹部檢查一般按視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行。 5二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)（一

3、）腹部的體表標(biāo)志（一）腹部的體表標(biāo)志（二）腹部分區(qū)（二）腹部分區(qū)6肋弓下緣肋弓下緣（一）腹部的體表標(biāo)志（一）腹部的體表標(biāo)志78（二）（二） 腹部分區(qū)腹部分區(qū) 1. 1. 四區(qū)分法四區(qū)分法9 2. 2. 九區(qū)分法九區(qū)分法10三、腹部視診三、腹部視診（一）概述（一）概述（二）腹部外形（二）腹部外形（三）腹部呼吸運(yùn)動(dòng)（三）腹部呼吸運(yùn)動(dòng)（五）胃腸型和蠕動(dòng)波（五）胃腸型和蠕動(dòng)波（四）腹壁靜脈曲張（四）腹壁靜脈曲張111.1.受檢者取仰臥位，受檢者取仰臥位，排空膀胱，排空膀胱， 充分暴露腹部。充分暴露腹部。2.2.檢查者：受檢者右側(cè)檢查者：受檢者右側(cè)3.3.光線：自然光線、側(cè)面光線光線：自然光線、側(cè)面光線

4、（一）概述（一）概述121.1.視診要點(diǎn)視診要點(diǎn)n觀察腹部外形是否對(duì)稱(chēng)觀察腹部外形是否對(duì)稱(chēng)n觀察腹部有無(wú)隆起或凹陷觀察腹部有無(wú)隆起或凹陷（二）腹部外形（二）腹部外形132. 正常腹部外形正常腹部外形（1 1）腹平坦）腹平坦（2 2）腹低平）腹低平（3 3）腹飽滿）腹飽滿 （二）腹部外形（二）腹部外形14腹平坦腹平坦15腹低平腹低平16 3.3.異常腹部外形異常腹部外形（1) 1) 腹部膨隆腹部膨?。╝bdominal bulge） （2 2）腹部凹陷）腹部凹陷（abdominal retraction） （二）腹部外形（二）腹部外形17 （1 1）腹部膨隆）腹部膨隆 1 1）全腹膨?。嚎梢?jiàn)于腹

5、腔積液（腹水）、腹）全腹膨隆：可見(jiàn)于腹腔積液（腹水）、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊或足月妊娠者。內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊或足月妊娠者。n 腹腔積液所致腹腔積液所致: : 腹外形可隨體位而變化。仰臥時(shí)，腹外形寬而扁，腹外形可隨體位而變化。仰臥時(shí)，腹外形寬而扁，稱(chēng)為蛙腹。稱(chēng)為蛙腹。n 腹內(nèi)積氣和腹內(nèi)巨大包塊所致：腹內(nèi)積氣和腹內(nèi)巨大包塊所致： 腹外部多呈球形，且不隨體位而改變。腹外部多呈球形，且不隨體位而改變。18蛙腹（蛙腹（frog bellyfrog belly）：）：腹腔大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，液腹腔大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉于兩側(cè)，腹部呈寬扁狀。體下沉于兩側(cè)，腹部呈寬扁狀。19卵巢囊腫卵

6、巢囊腫20正常妊娠正常妊娠21腹圍測(cè)量腹圍測(cè)量方法：排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，方法：排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周， 所得周長(zhǎng)為臍周腹圍，以所得周長(zhǎng)為臍周腹圍，以cm為單位。為單位。222 2）局部膨隆：可見(jiàn)于臟器腫大、腹內(nèi)包塊、）局部膨?。嚎梢?jiàn)于臟器腫大、腹內(nèi)包塊、腹壁上腫物等。腹壁上腫物等。n 視診時(shí)應(yīng)注意隆起的部位和外形。視診時(shí)應(yīng)注意隆起的部位和外形。n 應(yīng)鑒別局部腫塊是位于腹壁上還是腹腔內(nèi)。應(yīng)鑒別局部腫塊是位于腹壁上還是腹腔內(nèi)。 （1 1）腹部膨?。└共颗蚵?3（2 2）腹部凹陷）腹部凹陷1 1）全腹凹陷）全腹凹陷n 見(jiàn)于消瘦和脫水者。見(jiàn)于消瘦和脫水者。n 嚴(yán)重者呈舟狀腹嚴(yán)重者呈

7、舟狀腹（scaphoid abdomen） 。2 2）局部凹陷）局部凹陷n 較少見(jiàn)。較少見(jiàn)。n 多因術(shù)后瘢痕收縮引起。多因術(shù)后瘢痕收縮引起。24 舟狀腹（舟狀腹（scaphoid abdomenscaphoid abdomen）：）：前腹壁凹陷幾乎前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀。如舟狀。25 視診要點(diǎn)視診要點(diǎn)（三）腹部呼吸運(yùn)動(dòng)（三）腹部呼吸運(yùn)動(dòng)2. 2. 正常情況正常情況 3. 3. 異常腹式呼吸異常腹式呼吸n 觀察腹式呼吸的強(qiáng)度觀察腹式呼吸的強(qiáng)度n 成年男性或小兒以腹式呼吸為主。成年男性或小兒以腹式呼吸為主。n 成年女

8、性以胸式呼吸為主成年女性以胸式呼吸為主。263.3.異常腹式呼吸異常腹式呼吸（1 1）腹式呼吸減弱）腹式呼吸減弱n 見(jiàn)于劇烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹內(nèi)壓增高。見(jiàn)于劇烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹內(nèi)壓增高。（2 2）腹式呼吸消失）腹式呼吸消失n 見(jiàn)于急性腹膜炎、膈肌麻痹。見(jiàn)于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3 3）腹式呼吸增強(qiáng)）腹式呼吸增強(qiáng)n 少見(jiàn)。少見(jiàn)。27（四）腹壁靜脈曲張（四）腹壁靜脈曲張 檢查要點(diǎn)檢查要點(diǎn)n視診腹壁靜脈顯露情況視診腹壁靜脈顯露情況n檢查曲張靜脈血流方向檢查曲張靜脈血流方向2.2.正常腹壁靜脈正常腹壁靜脈3.3.腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張（subcutaneous varicos vein

9、of abdominal wall） 28 （1 1）腹壁靜脈曲張的病因）腹壁靜脈曲張的病因 門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓 上腔靜脈回流受阻上腔靜脈回流受阻 下腔靜脈回流受阻下腔靜脈回流受阻 （2 2）不同病因的腹壁靜脈曲張的特點(diǎn)）不同病因的腹壁靜脈曲張的特點(diǎn)3.3.腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張292. 2. 正常情況正常情況n 無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波。無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波。（五）胃腸型和蠕動(dòng)波（五）胃腸型和蠕動(dòng)波 視診要點(diǎn)視診要點(diǎn) n觀察有無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波觀察有無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波( (gastral pattern, intestinal pattern, peristaltic wave ) n觀察胃腸型和蠕動(dòng)波

10、特征觀察胃腸型和蠕動(dòng)波特征 3. 3. 胃腸型和蠕動(dòng)波胃腸型和蠕動(dòng)波n 見(jiàn)于胃腸道梗阻。見(jiàn)于胃腸道梗阻。 30胃型胃型31小腸型小腸型32三、腹部聽(tīng)診三、腹部聽(tīng)診（一）概述（一）概述（二）腸鳴音（二）腸鳴音 (bowel sound) （三）振水音（三）振水音 (succussion splash) 33 腹部聽(tīng)診部位腹部聽(tīng)診部位: :n應(yīng)全面聽(tīng)診腹部各區(qū)，重點(diǎn)聽(tīng)診上腹部、臍應(yīng)全面聽(tīng)診腹部各區(qū)，重點(diǎn)聽(tīng)診上腹部、臍部和右下腹。部和右下腹。2. 2. 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：n 腸鳴音、振水音、血管雜音等腸鳴音、振水音、血管雜音等。 （一）概述（一）概述34（二）腸鳴音（二）腸鳴音 1.1.腸鳴音腸鳴

11、音(bowel sound)(bowel sound)：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生-臍周，至少聽(tīng)診臍周，至少聽(tīng)診1 1分鐘分鐘-正常正常 氣過(guò)水聲氣過(guò)水聲 4-54-5次次/ /分分35 2. 2. 異常腸鳴音異常腸鳴音（1 1）腸鳴音活躍）腸鳴音活躍 (bowel sounds active) （2 2）腸鳴音亢進(jìn)）腸鳴音亢進(jìn) (hyperactive bowel sounds)（3 3）腸鳴音減弱）腸鳴音減弱 (Hypoactive bowel sounds) （4 4）腸鳴音消失）腸鳴音消失（二）腸鳴音（二）腸鳴音 36 （1 1）

12、腸鳴音活躍）腸鳴音活躍n 腸鳴音腸鳴音1010次次/min/min，音調(diào)不高亢。，音調(diào)不高亢。n 見(jiàn)于腹瀉藥后、急性腸炎或胃腸道見(jiàn)于腹瀉藥后、急性腸炎或胃腸道大出血大出血。37 （2 2）腸鳴音亢進(jìn)）腸鳴音亢進(jìn)n 腸鳴音次數(shù)多且響亮、高亢。腸鳴音次數(shù)多且響亮、高亢。n 見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。38 （3 3）腸鳴音減弱）腸鳴音減弱 腸鳴音次數(shù)明顯減少，或幾分鐘才聽(tīng)腸鳴音次數(shù)明顯減少，或幾分鐘才聽(tīng)到一次。到一次。n 見(jiàn)于便秘、低鉀血癥等。見(jiàn)于便秘、低鉀血癥等。39 （4 4）腸鳴音消失）腸鳴音消失n 持續(xù)聽(tīng)診持續(xù)聽(tīng)診3 35min5min未聞及腸鳴音，用手叩拍腹部仍未聞及腸鳴音，用手叩

13、拍腹部仍無(wú)腸鳴音。無(wú)腸鳴音。n 見(jiàn)于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)后或麻痹性腸梗阻。見(jiàn)于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)后或麻痹性腸梗阻。401.1.概念與檢查方法概念與檢查方法（三）振水音（三）振水音2.2.正常情況正常情況3.3.異?，F(xiàn)象異常現(xiàn)象n 空腹或餐后空腹或餐后6 68 8小時(shí)后仍能聽(tīng)到振水音為病理情況小時(shí)后仍能聽(tīng)到振水音為病理情況. .n 見(jiàn)于幽門(mén)梗阻和胃擴(kuò)張見(jiàn)于幽門(mén)梗阻和胃擴(kuò)張. 41四、腹部叩診四、腹部叩診（一）全腹叩診音（一）全腹叩診音（二）肝臟與膽囊叩診（二）肝臟與膽囊叩診（三）腎臟叩診（三）腎臟叩診（四）膀胱叩診（四）膀胱叩診（五）移動(dòng)性濁音（五）移動(dòng)性濁音421 1、叩診方法、叩診方法

14、（一）全腹叩診（一）全腹叩診2 2、正常情況、正常情況n 大部分區(qū)域?yàn)楣囊舸蟛糠謪^(qū)域?yàn)楣囊? 3、異常情況、異常情況 n 鼓音區(qū)縮小：實(shí)質(zhì)臟器腫大、積液等鼓音區(qū)縮小：實(shí)質(zhì)臟器腫大、積液等n 鼓音區(qū)擴(kuò)大：胃腸穿孔、人工氣腹、腸管脹氣鼓音區(qū)擴(kuò)大：胃腸穿孔、人工氣腹、腸管脹氣43 1 1、肝上界及肝下界、肝上界及肝下界（二）肝臟叩診（二）肝臟叩診2 2、肝區(qū)叩擊痛、肝區(qū)叩擊痛44（1 1）正常肝界）正常肝界 n 肝上界肝上界 ：右鎖骨中線第：右鎖骨中線第5 5肋間。肋間。n 肝下界肝下界 ：右季肋下緣。：右季肋下緣。n 肝上下徑肝上下徑 ：9-11cm9-11cm。（二）肝臟叩診（二）肝臟叩診45（

15、2 2） 異常情況異常情況n 肝濁音界上移：見(jiàn)于右肺病變或腹內(nèi)壓增高等肝濁音界上移：見(jiàn)于右肺病變或腹內(nèi)壓增高等 n 肝濁音界下移：見(jiàn)于右肺病變：肺氣腫、氣胸肝濁音界下移：見(jiàn)于右肺病變：肺氣腫、氣胸n 肝濁音界擴(kuò)大：見(jiàn)于肝臟病變：肝癌、肝炎肝濁音界擴(kuò)大：見(jiàn)于肝臟病變：肝癌、肝炎n 肝濁音界縮?。阂?jiàn)于肝臟病變、胃腸脹氣肝濁音界縮?。阂?jiàn)于肝臟病變、胃腸脹氣n 肝濁音界消失：見(jiàn)于急性胃腸穿孔肝濁音界消失：見(jiàn)于急性胃腸穿孔46（1 1）叩診方法：左手掌、右拳）叩診方法：左手掌、右拳 肝區(qū)叩擊痛肝區(qū)叩擊痛（2 2）正常情況）正常情況n 肝區(qū)無(wú)叩擊痛。肝區(qū)無(wú)叩擊痛。（3 3）異常情況）異常情況n 肝區(qū)叩擊痛

16、陽(yáng)性肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于肝炎、肝膿腫、肝癌、肝淤血等見(jiàn)于肝炎、肝膿腫、肝癌、肝淤血等471.1.叩診方法：同上叩診方法：同上（三）腎臟叩診（三）腎臟叩診 2.2.正常情況正常情況n 脊肋角處無(wú)叩擊痛。脊肋角處無(wú)叩擊痛。3.3.異常情況異常情況n 脊肋角叩擊痛陽(yáng)性脊肋角叩擊痛陽(yáng)性，提示腎臟病變。提示腎臟病變。48（四）膀胱叩診（四）膀胱叩診2.2.叩診方法叩診方法 1. 1.檢查目的檢查目的n 了解膀胱的膨脹程度了解膀胱的膨脹程度3.3.正常情況正常情況n 恥骨上方叩診呈鼓音恥骨上方叩診呈鼓音4.4.異常情況異常情況n 膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈

17、圓形濁音區(qū)491.1.概念概念 濁音區(qū)濁音區(qū)（五）移動(dòng)性濁音（五）移動(dòng)性濁音 （shifting dullness）502.2.叩診方法（視頻）叩診方法（視頻）3.3.正常情況正常情況n 無(wú)移動(dòng)性濁音無(wú)移動(dòng)性濁音4.4.異常情況異常情況n 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹水移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹水1000ml1000ml（五）移動(dòng)性濁音（五）移動(dòng)性濁音 （shifting dullness）51五、腹部觸診五、腹部觸診（一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度（二）壓痛及反跳痛（二）壓痛及反跳痛（三）肝臟觸診（三）肝臟觸診（四）脾臟觸診（四）脾臟觸診（五）膽囊觸診（五）膽囊觸診（六）膀胱觸診（六）膀胱觸診521

18、1、觸診體位、觸診體位：受檢者仰臥，屈膝屈髖，兩受檢者仰臥，屈膝屈髖，兩腿略分開(kāi)。腿略分開(kāi)。 五、腹部觸診五、腹部觸診532 2、觸診方法與要點(diǎn)：、觸診方法與要點(diǎn)：（1 1）先全腹觸診，后臟器觸診）先全腹觸診，后臟器觸診（2 2）全腹觸診）全腹觸診n 自左下腹按逆時(shí)針?lè)较蛞来斡|診腹部各區(qū)自左下腹按逆時(shí)針?lè)较蛞来斡|診腹部各區(qū) n 先淺后深先淺后深n 先健后患先健后患（3 3）臟器觸診）臟器觸診n 觸診肝、膽、脾時(shí)應(yīng)請(qǐng)受檢者配合腹式深呼吸觸診肝、膽、脾時(shí)應(yīng)請(qǐng)受檢者配合腹式深呼吸54（一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度1. 1. 正常情況正常情況 - 腹壁柔軟腹壁柔軟2. 2. 異常情況異常情況 （1

19、1）腹壁緊張度增加）腹壁緊張度增加 （2 2）腹壁緊張度減弱）腹壁緊張度減弱55（1 1）腹壁緊張度增加）腹壁緊張度增加 1 1）全腹緊張度增加）全腹緊張度增加n 多因炎癥刺激而導(dǎo)致腹肌痙攣。多因炎癥刺激而導(dǎo)致腹肌痙攣。n 板狀腹：見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎。板狀腹：見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎。 n 柔韌感：見(jiàn)于結(jié)核性或癌性腹膜炎。柔韌感：見(jiàn)于結(jié)核性或癌性腹膜炎。 （一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度56 2 2）局部腹壁緊張度增加）局部腹壁緊張度增加n 見(jiàn)于局限性腹膜炎見(jiàn)于局限性腹膜炎（2 2）腹壁緊張度減弱）腹壁緊張度減弱 多因腹肌張力減低或消失所致多因腹肌張力減低或消失所致 見(jiàn)于慢性消耗性疾病、嚴(yán)重脫水

20、或見(jiàn)于慢性消耗性疾病、嚴(yán)重脫水或年老體弱者年老體弱者（一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度57 壓痛壓痛（abdominal tenderness） （1 1）概念：由淺入深觸壓腹部引起疼痛者稱(chēng)）概念：由淺入深觸壓腹部引起疼痛者稱(chēng)腹部壓痛。腹部壓痛。 （2 2）病因：腹部炎癥、腫瘤、臟器破裂）病因：腹部炎癥、腫瘤、臟器破裂 （3 3）常見(jiàn)壓痛點(diǎn)）常見(jiàn)壓痛點(diǎn)（二）壓痛及反跳痛（二）壓痛及反跳痛58592.2.反跳痛反跳痛(rebound tenderness)(rebound tenderness) （1 1）概念）概念 （2 2）原因）原因 - -腹膜壁層受到炎癥刺激腹膜壁層受到炎癥刺激 （3 3）

21、觸診方法）觸診方法（二）壓痛及反跳痛（二）壓痛及反跳痛60壓痛與反跳痛（視頻）壓痛與反跳痛（視頻）611 1、觸診方法、觸診方法 單手觸診法單手觸診法 雙手觸診法（視頻）雙手觸診法（視頻）（三）肝臟觸診（三）肝臟觸診 2 2、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估內(nèi)容n 大小大小n 質(zhì)地質(zhì)地n 邊緣與表面情況邊緣與表面情況n 有無(wú)壓痛有無(wú)壓痛62n 右鎖骨中線肋緣下右鎖骨中線肋緣下1cm1cmn 劍突下劍突下3cm3cmn 質(zhì)地軟質(zhì)地軟n 表面光滑、邊緣整齊表面光滑、邊緣整齊n 無(wú)觸痛無(wú)觸痛3 3、正常肝臟、正常肝臟634 4、異常情況、異常情況（1 1）肝大）肝大（hepatomegaly） n 彌漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病彌漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病n 局限性肝大：肝膿腫、肝腫瘤局限性肝大：肝膿腫、肝腫瘤（2 2）質(zhì)地改變）質(zhì)地改變n 質(zhì)韌：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝質(zhì)韌：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝n 質(zhì)硬：肝硬化、腫瘤質(zhì)硬：肝硬化、腫瘤（三）肝臟觸診（三）肝臟觸診64（3 3）表面狀態(tài)及邊緣改變）表面狀態(tài)及邊緣改變n 表面光滑，邊緣鈍圓：肝淤血、脂肪肝表面光滑，邊緣鈍圓：肝淤血、脂肪肝n 表面高低不平，邊緣厚薄不一：肝癌表面高低不平，邊緣厚薄不一：肝癌n 表面不光滑，邊緣銳薄不整齊：肝硬化表面不光滑，邊緣銳薄不整齊：肝硬化（4 4）壓痛：）壓痛：肝炎、肝淤血肝