肺功能檢查2014

1、術(shù)前肺功能評(píng)估術(shù)前肺功能評(píng)估術(shù)前肺功能測(cè)定的意義術(shù)前肺功能測(cè)定的意義估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)制訂術(shù)前準(zhǔn)備制訂術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)和預(yù)防手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和修改手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和修改術(shù)后處理和監(jiān)測(cè)的預(yù)案術(shù)后處理和監(jiān)測(cè)的預(yù)案術(shù)后肺功能和活動(dòng)能力的預(yù)計(jì)術(shù)后肺功能和活動(dòng)能力的預(yù)計(jì)術(shù)前肺功能測(cè)定目的術(shù)前肺功能測(cè)定目的量化量化病人病情嚴(yán)重性病人病情嚴(yán)重性, ,減少減少術(shù)后機(jī)械通氣損傷和其他術(shù)后機(jī)械通氣損傷和其他并發(fā)癥并發(fā)癥為分析呼吸功能障為分析呼吸功能障礙的礙的存在和嚴(yán)重程存在和嚴(yán)重程度度提供量化指標(biāo)提供量化指標(biāo) 年齡年齡 7070歲歲 ? ? 肥胖病人肥胖病人 胸部手術(shù)胸部手術(shù) 上腹

2、部手術(shù)上腹部手術(shù) 吸煙史吸煙史, ,咳嗽史咳嗽史 任何肺部疾病任何肺部疾病術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證引自引自TisiTisi指南指南, ,米勒麻醉學(xué)米勒麻醉學(xué)美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)肺切除肺切除吸煙史吸煙史, ,呼吸困難呼吸困難心臟外科手術(shù)心臟外科手術(shù)上復(fù)部手術(shù)上復(fù)部手術(shù)性質(zhì)不明的肺部癥狀性質(zhì)不明的肺部癥狀引自米勒麻醉學(xué)引自米勒麻醉學(xué)肺肺 功功 能能通氣功能通氣功能換氣功能換氣功能動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鲂姆芜\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常規(guī)肺功能檢查主要是通氣功能常規(guī)肺功能檢查主要是通氣功能肺功能檢查幾個(gè)比較重要的指標(biāo)肺功能檢查幾個(gè)比較重要的指標(biāo) MVV-分鐘最大通氣量分

3、鐘最大通氣量 FVC-用力肺活量用力肺活量 FEV1-第一秒用力呼氣量第一秒用力呼氣量 FEV1/FVC8MVV- 每分鐘時(shí)間內(nèi)呼吸器官發(fā)揮最大潛力后所能每分鐘時(shí)間內(nèi)呼吸器官發(fā)揮最大潛力后所能達(dá)到的通氣量達(dá)到的通氣量.用于估計(jì)通氣儲(chǔ)備力的大小用于估計(jì)通氣儲(chǔ)備力的大小正常范圍：男：正常范圍：男：104+2.71L , 女：女：82.5+2.17L衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、呼吸肌力量呼吸肌力量最能全面反映通氣功能最能全面反映通氣功能，明顯地受到氣道梗阻，明顯地受到氣道梗阻的影響的影響. .也受肺和胸壁彈性阻力也受肺和胸壁彈性阻力, ,呼吸肌力量呼吸肌力量, ,患者

4、協(xié)調(diào)性等的影響患者協(xié)調(diào)性等的影響. .正常正常: 80% 60%為通氣儲(chǔ)備能力降低為通氣儲(chǔ)備能力降低 FVC-最大用力吸氣后最大用力吸氣后, ,盡可能迅速用力地呼出盡可能迅速用力地呼出正常范圍：男正常范圍：男: 3.179+0.117L 女：女：2.314+0.048LFEV1-第一秒呼氣容積第一秒呼氣容積正常范圍：男正常范圍：男: 3.18: 3.180.12L0.12L 女女: 2.31: 2.310.05L0.05L正常者正常者: FEV1=FVC氣道阻塞氣道阻塞: FEV1FVC可反映通氣障礙的類(lèi)型和程度可反映通氣障礙的類(lèi)型和程度 FEV1/FVC 氣道梗阻的程度氣道梗阻的程度正常范正

5、常范圍圍：0.80 比較使用支氣管舒張劑前后的比較使用支氣管舒張劑前后的FVC及及FEV1，能有效地反映肺功能可逆程度能有效地反映肺功能可逆程度肺活量肺活量(VC)-最大深吸氣至肺總量最大深吸氣至肺總量, ,然后呼氣至殘氣量然后呼氣至殘氣量VC80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 疑肺功能異常疑肺功能異常 限制性肺部疾病限制性肺部疾病 肌無(wú)力肌無(wú)力, ,疼痛疼痛, ,復(fù)部腫脹復(fù)部腫脹VC降低降低14 VC 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值60%，通氣儲(chǔ)量百分比，通氣儲(chǔ)量百分比70%， FEV1.0/FVC%60%或或50% - -有術(shù)后發(fā)生肺功能不全的可能有術(shù)后發(fā)生肺功能不全的可能FVCFVC15ml/kg15ml/kg，-術(shù)后肺

6、部并發(fā)癥的發(fā)生率術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率 MVV=40L=40L或占預(yù)計(jì)值得或占預(yù)計(jì)值得50%50%60%60% - -手術(shù)安全手術(shù)安全MVV 50%- 50%-肺功能低下肺功能低下MVV 30%- 30%-手術(shù)禁忌手術(shù)禁忌簡(jiǎn)易床旁測(cè)試病人肺功能的方法簡(jiǎn)易床旁測(cè)試病人肺功能的方法1 1、屏氣試驗(yàn)、屏氣試驗(yàn) 屏氣時(shí)間屏氣時(shí)間30秒秒-正常正常，20秒秒-肺功能顯著異常肺功能顯著異常2 2、吹氣試驗(yàn)、吹氣試驗(yàn) 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間3 3秒，秒，5秒秒-阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙3 3、吹火柴試驗(yàn)、吹火柴試驗(yàn) 點(diǎn)火柴距病人點(diǎn)火柴距病人15cm15cm，不能吹滅者：，不能吹滅者： FEVFEV1.01.0/FVC/FVC60%,MVV60%,MVV 50L50L，F(xiàn)E