CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值課件

1、CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值CTCA在評價冠狀動脈在評價冠狀動脈(gunzhung-dngmi)發(fā)育變異中的價值發(fā)育變異中的價值海醫(yī)附院放射科海醫(yī)附院放射科 秦將均秦將均第一頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值背景背景(bijng)v自自19981998年年4 4排排S SCTCT的問世，的問世，特別是目前特別是目前6464層層CTCT、雙原、雙原CTCT，寶石寶石CTCT、256256層層CTCT、320320層層CTCT，甚至，甚至640640層層CTCT的出現(xiàn)，使得的出現(xiàn)，使得MDCTMDCT冠狀動脈成像在冠心病的診斷中得到廣泛應(yīng)用，已冠狀動脈成像在冠心病的診

2、斷中得到廣泛應(yīng)用，已成為一種簡便易行、安全可靠的無創(chuàng)性篩查冠心病成為一種簡便易行、安全可靠的無創(chuàng)性篩查冠心病( Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD)( Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD) 的的有效方法。有效方法。v因此因此，行，行冠狀動脈冠狀動脈CTACTA的病例越來越多，我們發(fā)現(xiàn)各種冠的病例越來越多，我們發(fā)現(xiàn)各種冠狀動脈發(fā)育變異的機會也不斷增加狀動脈發(fā)育變異的機會也不斷增加，特別是一些能引起臨，特別是一些能引起臨床床(ln chun)癥狀的發(fā)育變異值得關(guān)注癥狀的發(fā)育變異值得關(guān)注。第二頁，共三

3、十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值發(fā)育變異發(fā)育變異(biny) 一個不容忽視的問題一個不容忽視的問題v在日常工作中，有時只注意到冠狀動脈后天在日常工作中，有時只注意到冠狀動脈后天性問題（如形態(tài)、粗細(xì)、有無斑塊及光滑程性問題（如形態(tài)、粗細(xì)、有無斑塊及光滑程度度(chngd)），而忽略了一些冠狀動脈的先天性），而忽略了一些冠狀動脈的先天性發(fā)育變異。發(fā)育變異。v特別是一些能引起臨床癥狀（心絞痛、梗死、特別是一些能引起臨床癥狀（心絞痛、梗死、猝死）的發(fā)育變異值得關(guān)注。猝死）的發(fā)育變異值得關(guān)注。第三頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值內(nèi)容提要(ni rn t yo)v冠狀動

4、脈冠狀動脈正常正常(zhngchng)發(fā)育異常發(fā)育異常異常交通異常交通異常走行異常走行第四頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值RCA 近段近段（1） 中段中段（2） 遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段（3） 后降支（后降支（4） 左室后支（左室后支（4）LCA 主干（主干（5）LAD 近段（近段（6） 中段（中段（7） 遠(yuǎn)段（遠(yuǎn)段（8） 對角對角(du jio)支支 1、2（9、10） 中間支中間支LCX 近段（近段（11）鈍緣支鈍緣支 1（12） 中段中段（13） 遠(yuǎn)段（鈍緣支遠(yuǎn)段（鈍緣支2）（）（14）31256711124481091413正常正常(zhngchng)冠狀動脈冠狀動脈節(jié)段節(jié)段第五

5、頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值正常正常(zhngchng)心臟及冠狀動脈心臟及冠狀動脈M/42,14536第六頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值一、冠狀動脈一、冠狀動脈開口異常開口異常 1.冠狀動脈高位開口，開口高于竇管脊冠狀動脈高位開口，開口高于竇管脊1.0cm以上；以上； 2.冠狀動脈低位開口，開口接近冠狀動脈低位開口，開口接近(jijn)或低于竇底；或低于竇底； RCA多見。多見。二、冠狀動脈起源異常二、冠狀動脈起源異常 1.冠狀動脈主支冠狀動脈主支起源異常起源異常 （1）LCX起源于右冠狀動脈或右冠竇，占起源于右冠狀動脈或右冠竇，占6.2%

6、（2）LM起源于無冠竇，占起源于無冠竇，占14.2% （3）LM起源于右冠竇起源于右冠竇 （4）LAD起源于起源于RCA或是右冠竇，占或是右冠竇，占4.9% （5）RCA起源于左冠竇起源于左冠竇 （6）LAD和和LCX同時起源于無冠竇同時起源于無冠竇 （7）冠狀動脈起源于肺動脈，）冠狀動脈起源于肺動脈，LM多見多見 冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)的發(fā)育異常的發(fā)育異常第七頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值n2.冠狀動脈分支起源異常冠狀動脈分支起源異常n1）右側(cè)動脈圓錐支直接起源于右冠竇，發(fā)生率）右側(cè)動脈圓錐支直接起源于右冠竇，

7、發(fā)生率30.0-56.5%n2）右室前支起源于右冠竇，較少見）右室前支起源于右冠竇，較少見 。 n3.冠狀動脈冠狀動脈數(shù)目異常數(shù)目異常 n1）單一冠狀動脈，極為罕見，占）單一冠狀動脈，極為罕見，占0.04%，常合并其它嚴(yán)重的心，常合并其它嚴(yán)重的心臟畸形，如大動脈轉(zhuǎn)位臟畸形，如大動脈轉(zhuǎn)位(zhun wi)、共同動脈干和法樂氏四聯(lián)癥。、共同動脈干和法樂氏四聯(lián)癥。n2）副冠狀動脈，即冠狀動脈第三級分支與左右冠狀動脈一樣直接發(fā)）副冠狀動脈，即冠狀動脈第三級分支與左右冠狀動脈一樣直接發(fā)自冠狀動脈竇，較為常見，發(fā)生率自冠狀動脈竇，較為常見，發(fā)生率44.2%。副冠狀動脈多從右冠竇發(fā)。副冠狀動脈多從右冠竇發(fā)出

8、，一般出，一般1-3支。支。n3）后降支缺如，左室膈面和室間隔下）后降支缺如，左室膈面和室間隔下1/3的血液由右冠遠(yuǎn)段的血液由右冠遠(yuǎn)段分支和分支和LCX供應(yīng)。供應(yīng)。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)的發(fā)育異常的發(fā)育異常第八頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值開口異常開口異常(ychng)：RCA 高位開口高位開口第九頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源異常源異常臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用左冠左冠LMLM缺如缺如(qu r)(qu r)，LADLAD和和

9、LCXLCX分別起源于左冠竇分別起源于左冠竇第十頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源異常源異常右冠起源右冠起源(qyun)(qyun)左冠竇左冠竇左旋左旋(zu xun)(zu xun)支起源右冠竇支起源右冠竇臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第十一頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值左冠起源左冠起源(qyun)(qyun)無冠竇無冠竇冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源異常源異常第十二頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值冠

10、脈冠脈起源起源(qyun)異異常常：RCA、LCA均均起源于右冠竇起源于右冠竇58949，M/68,反反復(fù)心前區(qū)胸悶復(fù)心前區(qū)胸悶3年，加重年，加重1月。月。CEG：偶發(fā)性單：偶發(fā)性單發(fā)房早、室早。發(fā)房早、室早。彩超：左室舒張彩超：左室舒張功能功能(gngnng)減退，二尖瓣輕減退，二尖瓣輕度返流。度返流。第十三頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值LM起源于右冠竇起源于右冠竇冠狀動脈冠狀動脈起源起源(qyun)(qyun)異異常常第十四頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源異常

11、源異常右冠起源右冠起源(qyun)(qyun)肺動脈肺動脈臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用第十五頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源異常源異常臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用右室前壁支直接右室前壁支直接(zhji)(zhji)起源于右冠竇起源于右冠竇第十六頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值右側(cè)(yu c)肺動脈圓錐支起源于右冠竇冠狀動脈冠狀動脈起源起源(qyun)(qyun)異異常常第十七頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值冠狀動脈異常(ychng)

12、交通 冠狀動脈瘺第十八頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值3902439024，M/57,M/57,體檢體檢(tjin)(tjin), ,左冠狀動脈左室瘺左冠狀動脈左室瘺第十九頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值 LCA /PA瘺瘺第二十頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值LCA /PA瘺瘺第二十一頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值SN支左房瘺支左房瘺第二十二頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值走行異常走行異常(ychng) 心肌橋心肌橋（Myocardial BridgeMyocardial Brid

13、ge）概念概念 通常冠狀動脈主干及其較大分支走行在心包臟層（心外通常冠狀動脈主干及其較大分支走行在心包臟層（心外膜）深面或其下脂肪中；當(dāng)冠狀動脈的主干或分支的某一段穿膜）深面或其下脂肪中；當(dāng)冠狀動脈的主干或分支的某一段穿行于心肌內(nèi)，被淺層心肌所掩蓋，這段動脈稱為壁冠狀動脈，行于心肌內(nèi)，被淺層心肌所掩蓋，這段動脈稱為壁冠狀動脈，覆蓋冠狀動脈的心肌纖維也被稱為心肌橋。覆蓋冠狀動脈的心肌纖維也被稱為心肌橋。發(fā)生率發(fā)生率，尸檢中，尸檢中586，冠脈造影中，冠脈造影中0.540，目前一般認(rèn)為，目前一般認(rèn)為約約30左右左右（Mhlenkamp S,Hort W,Ge J,et al. Update on

14、Myocardial Bridging. Circulation，2002;106:2616-2622） ，前降支最多見，其次為后降支、對角，前降支最多見，其次為后降支、對角支、右室前支、鈍緣支。支、右室前支、鈍緣支。臨床癥狀臨床癥狀 嚴(yán)重者于心室收縮期造成顯著冠狀動脈狹窄，出現(xiàn)心絞嚴(yán)重者于心室收縮期造成顯著冠狀動脈狹窄，出現(xiàn)心絞痛癥狀。痛癥狀。假性心肌橋假性心肌橋 由于心臟明顯增大緊貼胸壁，可以出現(xiàn)類似由于心臟明顯增大緊貼胸壁，可以出現(xiàn)類似(li s)心肌橋樣心肌橋樣的冠狀動脈狹窄。鑒別：心臟增大且與胸壁緊貼，心室舒張期出現(xiàn)限的冠狀動脈狹窄。鑒別：心臟增大且與胸壁緊貼，心室舒張期出現(xiàn)限局性冠

15、狀動脈狹窄，心室收縮期狹窄消失。局性冠狀動脈狹窄，心室收縮期狹窄消失。第二十三頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值壁冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(Parietal coronary artery)和心肌橋(Myocardial bridge)第二十四頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值Myocardial Bridge59783,M/39，反復(fù)心悸、胸悶，反復(fù)心悸、胸悶較較常規(guī)冠狀動脈造影常規(guī)冠狀動脈造影(zoyng)更直觀更直觀第二十五頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值71088,M/5871088,M/58間斷性心前間斷性

16、心前區(qū)悶痛月區(qū)悶痛月Myocardial Bridge第二十六頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值LAD中段中段(zhn dun)心肌心肌橋，近端管腔局限性狹窄橋，近端管腔局限性狹窄伴管壁點狀鈣化斑塊伴管壁點狀鈣化斑塊CTCAGCAGIVUS第二十七頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值DiasysDiasys相對相對(xingdu)于于舒張期，心舒張期，心肌橋段于收肌橋段于收縮期呈明顯縮期呈明顯“陷下陷下”狀狀改變改變第二十八頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值CPRLAD心肌(xnj)橋，共兩段，壁冠狀動脈段本身均無粥樣硬化改變第二十九頁

17、，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值假性肌橋：假性肌橋：F/76，冠心病，冠心病75R-R間期，舒間期，舒張張(shzhng)中后中后期期45R-R間期，收間期，收縮縮(shu su)末期末期第三十頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值冠狀動脈少見冠狀動脈少見(sho jin)分支分支中間中間(zhngjin)支支第三十一頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值雙雙LADLAD冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)少見分支少見分支第三十二頁，共三十五頁。CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值小結(jié)(xioji)v總之，總之，MDCT 冠狀動脈成像方法簡便、安全、冠狀動脈成像方法簡便、安全、可重復(fù)性高可重復(fù)性高, 能清楚能清楚(qng chu)地顯示冠狀動脈的起地顯示冠狀動脈的起源、走行和交通異常。源、走行和交通異常。v檢查結(jié)果準(zhǔn)確、全面、可靠檢查結(jié)果準(zhǔn)確、全面、可靠, 對冠狀動脈發(fā)育對冠狀動脈發(fā)育變異具有特殊的診斷價值。變異具有特殊的診斷價值。 v為臨床診斷和治療提供了豐富的有價值的信為臨床診斷和治療提供了豐富的有價值的信息息, 可作為其首選影像學(xué)檢查方法可作為其首選影像學(xué)檢查方法 第三十三頁，共三十五頁。CT