危重患者報(bào)告規(guī)定與處置程序

1、危重患者報(bào)告規(guī)定與程序何笛 為加強(qiáng)危重患者的管理,及時(shí)對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行有效干預(yù)，保障患者安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，制定本制度。一、報(bào)告范圍 各臨床科室每天16:00時(shí)之前填寫(xiě)“危重患者日?qǐng)?bào)表”，報(bào)告前24小時(shí)科內(nèi)危重患者。報(bào)告范圍醫(yī)囑下達(dá)病危患者年齡大于等于歲的手術(shù)患者入院日內(nèi)未確診患者術(shù)中診斷與術(shù)前不符住院時(shí)間大于天的患者請(qǐng)外院教授手術(shù)患者非計(jì)劃再次手術(shù)的患者特殊病人等一、報(bào)告范圍下列患者必須立即報(bào)告: 1、人院前一般情況良好，治療過(guò)程中突發(fā)意外危及生命安全的。 2、難治性危重病，治療效果不佳，家屬對(duì)治療過(guò)程或效果有意見(jiàn),存在糾紛隱患的。 3、各種手術(shù)發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的。 4、主

2、管醫(yī)師認(rèn)為需要立即報(bào)告的。二、報(bào)告程序 1、常規(guī)上報(bào) 每天1:00前將危重病人日?qǐng)?bào)表送至醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。 2.立即上報(bào) 一旦發(fā)生意外或其它需要報(bào)告的情況，主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任，副主任或本專業(yè)組上級(jí)醫(yī)師，組織有關(guān)學(xué)科人員盡快會(huì)診,積極搶救，并對(duì)病情統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，形成共識(shí),達(dá)成一致意見(jiàn)，由主管醫(yī)師立即與患者及其家屬溝通，按照一致意見(jiàn)詳細(xì)解釋。二、報(bào)告程序 在及時(shí)處理和搶救患者的同時(shí)，應(yīng)立即電話或書(shū)面上報(bào),白天正常班報(bào)告醫(yī)務(wù)科，中午、夜間及節(jié)假日口頭報(bào)告醫(yī)院總值班，小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式上報(bào)。三、報(bào)告處理 1、常規(guī)上報(bào) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在接到報(bào)告后，不定時(shí)隨機(jī)到病房訪視病人；立即上報(bào) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在接到報(bào)

3、告24內(nèi)訪視病人。 2、訪視方法 應(yīng)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，運(yùn)用查閱病歷、查問(wèn)病人、提問(wèn)管床醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士的形式，檢查病人醫(yī)療護(hù)理制度落實(shí)情況，協(xié)商處理方案。訪視內(nèi)容 查 看 病 人123查閱病歷查問(wèn)病情醫(yī)務(wù)科訪視內(nèi)容醫(yī)務(wù)科三級(jí)查房、會(huì)診討論制度是否落實(shí)；文書(shū)書(shū)寫(xiě)簽字、知情同意的及時(shí)有效性；處理措施是否合理及時(shí)；危急值的處理是否及時(shí)有效并及時(shí)記錄；抗菌藥的合理使用等?；颊邔?duì)知情同意簽署的是否知情；對(duì)治療方案的了解程度；有無(wú)潛在的醫(yī)療糾紛等。請(qǐng)科主任及管床醫(yī)師匯報(bào)病史并提問(wèn)，考察對(duì)病情的掌握情況和醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況等。查閱病歷查問(wèn)病情查看病人護(hù)理部訪視內(nèi)容體溫單繪制是否符合書(shū)寫(xiě)要求，楣欄填寫(xiě)是否體溫單繪制

4、是否符合書(shū)寫(xiě)要求，楣欄填寫(xiě)是否齊全、正確；醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)，準(zhǔn)確；齊全、正確；醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)，準(zhǔn)確； 護(hù)理記錄是否及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整、有護(hù)理記錄是否及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整、有 連連 續(xù)性，體現(xiàn)?？谱o(hù)理要點(diǎn)；續(xù)性，體現(xiàn)專科護(hù)理要點(diǎn)；查閱病歷查閱病歷是否及時(shí)反映病情的動(dòng)態(tài)變化，能否根據(jù)病情是否及時(shí)反映病情的動(dòng)態(tài)變化，能否根據(jù)病情采取相應(yīng)護(hù)理措施，并及時(shí)實(shí)施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。采取相應(yīng)護(hù)理措施，并及時(shí)實(shí)施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。護(hù)理部訪視內(nèi)容查查問(wèn)問(wèn)病病情情責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷匯報(bào)病歷,對(duì)所管病人對(duì)所管病人能否熟練掌握危重病能否熟練掌握危重病員八知道內(nèi)容員八知道內(nèi)容是否能嚴(yán)密觀察病是否能嚴(yán)密觀察病情變化情

5、變化護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科危重病人對(duì)本科危重病人管理情況管理情況各種管道護(hù)理各種管道護(hù)理高危患者管理高?；颊吖芾砦趸颊摺⒅霉茏o(hù)理吸氧患者、置管護(hù)理護(hù)理文書(shū)簽字護(hù)理文書(shū)簽字搶救儀器設(shè)備搶救儀器設(shè)備身份識(shí)別、院感身份識(shí)別、院感床單位床單位口腔、會(huì)陰護(hù)理口腔、會(huì)陰護(hù)理臥位臥位三短、四無(wú)、六潔三短、四無(wú)、六潔健康教育健康教育其他問(wèn)題其他問(wèn)題基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理查看病人 各種管道通暢，各種管道通暢，固定、更換。固定、更換。疾病相關(guān)知識(shí)、用藥疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食、責(zé)任護(hù)知識(shí)、飲食、責(zé)任護(hù)士、住院須知等是否士、住院須知等是否熟知了解熟知了解三、報(bào)告處理 4、溝通指導(dǎo) ：通過(guò)以上幾種方法了解對(duì)危重病人治療及護(hù)理中所存在的問(wèn)題，對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效指導(dǎo)，講評(píng)檢查結(jié)果，好的部分提出表?yè)P(yáng)和肯定，存在的問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)和建議。 5、反饋整改：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)所查問(wèn)題除現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)外，還要