妊娠期高血壓疾病分型

1、兩招牢記妊娠期高血壓疾病分型2015-04-29 19:47 來源：丁香園 作者：yxa babysandra 字體大小 - | + 一直以來，妊娠期高血壓疾病都以其分型眾多，標(biāo)準(zhǔn)繁復(fù)讓人頭疼。經(jīng)常有站友提出妊娠期高血壓疾病的分型太難記憶，其實只要掌握一些技巧就能輕松記住。第八版婦產(chǎn)科教材中將妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。其中，子癇因臨床表現(xiàn)以抽搐為主，較為特殊，比較好記。而剩下的四種類型則可以根據(jù)以下兩個技巧來掌握。一、兩個節(jié)點如圖 1 所示，發(fā)現(xiàn)高血壓孕周和蛋白尿是妊娠期高血壓疾病分型的兩個節(jié)點。通過孕周和蛋白尿的結(jié)果，我們就

2、可以大體將這四個類型分出：妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期。圖1. 妊娠期高血壓疾病分型的分型流程二、關(guān)鍵詞等式雖然類型只有四種，但是名稱拗口，不易記憶。那么，通過觀察我們可以發(fā)現(xiàn)，20 周前出現(xiàn)血壓升高的大部分都涉及慢性這一關(guān)鍵詞，而凡是蛋白尿陽性的都與子癇前期有關(guān)，而陰性的都離不開妊娠和高血壓。這樣結(jié)合起來，就可以得出判斷分型的公式：20周后+尿蛋白陰性=妊娠+高血壓=妊娠期高血壓20周后+尿蛋白陽性= 子癇前期。20周前+尿蛋白陰性=慢性+妊娠+高血壓=妊娠合并慢性高血壓20周前+尿蛋白陽性=慢性+子癇前期=慢性高血壓并發(fā)子癇前期這樣

3、一來會不會就容易記了呢？！不過其中還有一個特殊情況需要警惕：即妊娠期高血壓在產(chǎn)后 12 周可恢復(fù)正常，所以產(chǎn)后方可診斷，若 20 周后首次診斷高血壓病持續(xù)到產(chǎn)后12周，則不能診斷為妊娠期高血壓，而應(yīng)該是妊娠合并慢性高血壓。此外，除了以上幾種類型，妊娠期高血壓疾病還有一種嚴(yán)重的并發(fā)癥：HELLP 綜合征，是以溶血、肝酶升高、和血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，一旦發(fā)生則病情嚴(yán)重，常危及生命。ACOG 2013 版指南中對于妊娠期高血壓疾病的分型也做出較大的改動。八版教材中關(guān)于妊娠期高血壓的定義并未提及妊娠20周后首次出現(xiàn)的概念，但是根據(jù)2013版ACOG指南，認(rèn)為妊娠期高血壓為20周后出現(xiàn)的血壓升高情況，與目前臨床常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。另外，ACOG版指南不再依賴是否有蛋白尿或者蛋白尿嚴(yán)重程度來診斷子癇前期，在沒有蛋白尿的病例中，出現(xiàn)高血壓同時伴有以下表現(xiàn)，仍可診斷為子癇前期：（1）血小板減少（血小板計數(shù)100×109/L）；（2）肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常參考值 2 倍以上）；（3）腎功能損害（血肌酐升高大于 97.2 mol/L 或為正常參考值  2 倍以上）；（4）肺水腫；（5）新發(fā)生的腦功能或視覺障礙。指南還建議將子癇前期分為無嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期和伴有嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期來代替輕度子癇前期和重度子癇前期。子癇前期分為“