透析參數(shù)報(bào)警處理ppt課件

1、透析治療中常見(jiàn)參數(shù)的意義及報(bào)警處置n一、透析時(shí)間n普通透析時(shí)間為4h，初次透析患者2h，詳細(xì)根據(jù)醫(yī)囑。n二、超濾量的設(shè)定n病人本次透析的治療前所稱得的體重減去干體重。一、 常見(jiàn)參數(shù)設(shè)定 n干體重？n干體重指患者在體液正常穩(wěn)定形狀下的體重，即透析后既不存在水潴留也沒(méi)有脫水景象，普通是以當(dāng)去除體內(nèi)多余的水分會(huì)發(fā)生血壓下降時(shí)的界限體重。n干體重是一個(gè)量變，它隨著病情及營(yíng)養(yǎng)情況等要素而變化，需定期檢測(cè)評(píng)價(jià)。 常見(jiàn)參數(shù)設(shè)定 n三、抗凝劑的調(diào)理n肝素的運(yùn)用普通首劑0.3-0.5mg/Kg，追加普通5-10mg/h，在下機(jī)前一小時(shí)停頓注入。低分子普通首劑量2500U，假設(shè)在延續(xù)性血壓凈化中，4-6h追加12

2、50-2500U，詳細(xì)用量應(yīng)根據(jù)病人全身凝血情況，有無(wú)出血傾向等來(lái)判別，遵醫(yī)囑。n四、透析液溫度n普通為36-37攝氏度 常見(jiàn)參數(shù)設(shè)定 n五、電導(dǎo)度的調(diào)理nA液正常范圍為13.5-14.5ms/cm，我們科室為13.5-14.0ms/cm.nB液3.0ms/cm。 常見(jiàn)參數(shù)設(shè)定 n六、血流量的調(diào)理n普通200-300ml/min，初次透析病人及上機(jī)前15min不超越180ml/min,根據(jù)病人根本病情、年齡等調(diào)理。 常見(jiàn)參數(shù)設(shè)定 n七、透析液流速n普通為300-800ml/min,我科工程師定為500ml/min 常見(jiàn)參數(shù)設(shè)定 n一 、靜脈壓高報(bào)警常見(jiàn)報(bào)警及處置 一緣由1靜脈腔濾網(wǎng)凝血阻塞2靜

3、脈回路管道受阻3患者靜脈狹窄、血栓構(gòu)成、中心靜脈壓增高4患者側(cè)臥位、靜脈受壓5內(nèi)瘺患者靜脈穿刺處血腫構(gòu)成n一 、靜脈壓高報(bào)警n(二) 處置 n1察看靜脈濾網(wǎng)有無(wú)凝塊，肝素用量能否正確，可遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝劑用量，假設(shè)凝血嚴(yán)重，應(yīng)立刻回血改換堵塞的透析器或管路，假設(shè)為無(wú)抗凝劑患者應(yīng)加強(qiáng)察看，定時(shí)NS沖洗管路及透析器。n2檢查血液回路有無(wú)受壓、打結(jié)，靜脈能否開(kāi)放；n3檢查動(dòng)靜脈管路與針頭能否接反；n4挪動(dòng)靜脈針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面，必要時(shí)重新穿刺靜脈，假設(shè)靜脈針血腫構(gòu)成，立刻停泵，重新穿刺。n5用生理鹽水沖洗靜脈管路，可區(qū)分凝血阻塞部位，如疑心患者靜脈狹窄，可行血管造影。常見(jiàn)報(bào)警及處置 n二、 靜脈壓低

4、報(bào)警n一緣由 n(1) 靜脈管與針頭銜接松脫或靜脈針零落n2透析器嚴(yán)重凝血n3靜脈壓測(cè)定口銜接不當(dāng)，濾網(wǎng)內(nèi)有水或血液n4血流量減少常見(jiàn)報(bào)警及處置 n二、 靜脈壓低報(bào)警n(二) 處置n (1) 檢查整個(gè)靜脈管路各接口和銜接處有無(wú)漏血n2 檢查靜脈壓測(cè)定能否正確，其濾網(wǎng)能否堵塞，如堵塞改換濾網(wǎng)。n(3) 調(diào)整血流量及改動(dòng)血量時(shí)先調(diào)理靜脈壓報(bào)警限。n(4) 透析器嚴(yán)重凝血時(shí)改換透析器常見(jiàn)報(bào)警及處置 n三 、空氣報(bào)警一緣由大量空氣進(jìn)入血路動(dòng)脈吸出不暢產(chǎn)生氣泡靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈壺液平面過(guò)低超聲探頭有污物常見(jiàn)報(bào)警及處置 n三 、空氣報(bào)警n(二) 處置n (1) 大量空氣多從動(dòng)脈血路吸入，如接

5、頭松脫、輸液等，要經(jīng)常檢查接頭銜接能否嚴(yán)密，輸液時(shí)要加強(qiáng)巡視，及時(shí)排除管路內(nèi)空氣，在動(dòng)靜脈壺處把空氣抽出；n(2) 動(dòng)脈吸出不暢時(shí)要調(diào)整插管或內(nèi)瘺針位置；n(3) 如血中無(wú)氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改動(dòng)探測(cè)部位，使靜脈壺或管路與空氣探測(cè)器探頭帖妥，也可用少許水或乳膏、霜?jiǎng)┨顫M管壁與探頭之間的空隙。n4調(diào)高靜脈壺液平面n5清潔超聲探頭常見(jiàn)報(bào)警及處置 n四、漏血報(bào)警常見(jiàn)報(bào)警及處置 一緣由(1) 透析器破膜2空氣大量進(jìn)入透析液3漏血探測(cè)器有贓物堆積4探測(cè)器缺點(diǎn)n四、漏血報(bào)警n(二) 處置n(1) 察看透析液顏色，必要時(shí)從透析液出口處取樣測(cè)定。如破膜，應(yīng)立刻停血泵、停超濾，改換透析器；n(2) 如未

6、見(jiàn)漏血，需察看有無(wú)空氣或氣泡進(jìn)入透析液，通常在超濾率較大、透析液管與透析器接頭較松的情況下發(fā)生，透析液除氣不良也會(huì)產(chǎn)生大量氣泡。n3清潔漏血探測(cè)器n(4) 如無(wú)漏血也無(wú)空氣或氣泡，漏血報(bào)警無(wú)法消除那么應(yīng)暫停透析，沖洗機(jī)器，如探測(cè)器缺點(diǎn)，請(qǐng)專業(yè)人員維修。n(5) 有些床旁血濾機(jī)有漏血重調(diào)功能，排除以上緣由后可啟動(dòng)漏血重調(diào)功能。 常見(jiàn)報(bào)警及處置 n五、 電導(dǎo)度低報(bào)警n一緣由n(1) 濃縮液用完n2濃縮液錯(cuò)誤n3濃縮液管阻塞n4濃縮液管與吸管接頭漏氣n5水流量或水壓異常n6報(bào)警限設(shè)置過(guò)高常見(jiàn)報(bào)警及處置 n五、 電導(dǎo)度低報(bào)警n(二) 處置n(1) 檢查濃縮液能否正確；n(2) 提起濃縮液吸管，察看濃縮

7、液能否吸入，吸入那么檢查透析液流量能否正確，報(bào)警限設(shè)定能否正確；不吸入那么檢查濃縮液管能否扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)能否堵塞，接頭能否漏氣。n(3) 水流量低需檢查水處置系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)能否正常。n(4) 如排除以上緣由仍不能恢復(fù)那么請(qǐng)專業(yè)人員維修。常見(jiàn)報(bào)警及處置 n六、 電導(dǎo)度高報(bào)警n一緣由n1A、B液接頭反接n2A、B液配置不當(dāng)n3透析機(jī)缺點(diǎn)常見(jiàn)報(bào)警及處置 n六、 電導(dǎo)度高報(bào)警n二處置n1正確銜接A、B液接頭n2重新配置A、B液n3重新校準(zhǔn)透析機(jī)設(shè)定，或聯(lián)絡(luò)設(shè)備科維修常見(jiàn)報(bào)警及處置 n七TMP高報(bào)警n一緣由n(1)超濾量過(guò)大n(2)透析器凝血n(3)血流量過(guò)低常見(jiàn)報(bào)警及處置 n七TMP高報(bào)警n(二) 處置n(1)降低超濾量n(2)改換透析器n(3)提高血流量常見(jiàn)報(bào)警及處置 n八TMP低報(bào)警n一緣由n(1) 超濾量過(guò)低n(2)透析液管路受壓、打折，透析器快速接頭漏氣或