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文檔簡(jiǎn)介
1、全科門診處方集急癥處理:1. 高熱 10%25%安乃近23滴每側(cè)滴鼻 復(fù)方氨基比林 2ml im st! 柴胡
2、160; 24ml im st! 口服可選用阿司匹林,復(fù)方阿司匹林,對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)及吲哚美辛(消炎痛) 冬眠療法:氯丙嗪 25mg
3、; im st! 異丙嗪 25mg im st!2. 上消化道出血 A. 積極補(bǔ)充血容量
4、0; (1)右旋糖酐-40 500ml 靜滴 (2)輸
5、入足量全血,另開通路 B 止血藥 (1)肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血
6、60; 5% 葡萄糖 500ml
7、0; 靜滴0.20.4U/分
8、0; 垂體后葉素 68U 10% 葡萄糖&
9、#160; 10ml
10、160; 靜脈推注 即繼而以2550ug/小時(shí)的速度持續(xù)靜滴
11、 奧曲肽(善得定) 0.1ml (2)消化性潰瘍出血
12、 處方一: 生理鹽水 20ml
13、;
14、; 靜推 每12小時(shí)一次 &
15、#160; 雷尼替丁 0.15
16、0; 處方二: 生理鹽水 20ml
17、160;
18、160; 靜推 QD
19、0; 奧美拉唑(洛賽克) 40mg
20、60; 處方三: 去甲腎上腺素 8mg
21、
22、 分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)
23、; 冰鹽水
24、160; 150ml 處方四: 生理鹽水
25、 20ml
26、160;
27、160; 口服46小時(shí)/次
28、; 凝血酶 2000u注:同時(shí)可以應(yīng)用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常規(guī)止血藥。3. 過敏性休克 處方一: 腎上腺素
29、; 1mg 皮下注射 st!
30、0;極嚴(yán)重時(shí) 生理鹽水 10ml
31、60;
32、60; 靜推 st!
33、0; 腎上腺素 1mg
34、160; 處方二: 生理鹽水 10ml
35、
36、 靜推 st!
37、 地塞米松 510mg &
38、#160; 或生理鹽水 250ml &
39、#160; &
40、#160; 靜滴 st!
41、160; 氫化可的松 200400mg
42、;(1) 擴(kuò)容 低分子右旋糖酐 500ml 靜滴 st?。?) 保持呼吸道通暢,給氧,必要
43、時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(3) 抗組胺藥物應(yīng)用,如異丙嗪,苯海拉明等4. 顱內(nèi)高壓癥 (1) 脫水治療
44、;處方 氫氯噻嗪 75mg Tid 螺內(nèi)酯
45、 60mg Tid 間斷靜脈注射呋塞米
46、 病情危重者用 50%葡萄糖 4060ml 靜推 每6小時(shí)一次
47、60; 或20%甘露醇 200ml 靜滴 每8小時(shí)一次 脫水治療用至顱高壓癥狀控制
48、 (2) 地塞米松 1020mg 靜推 QD (3) 低溫療法 常在人工冬眠下行物理降溫,體溫降至3436度,根據(jù)病情需要維持35日
49、0; (4) 腦室穿刺引流 只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者 (5) 病因治療 (6)&
50、#160; 顱內(nèi)高壓危象-腦疝的處理 A. 50%葡萄糖 60ml 靜推 st!
51、 20%甘露醇 200250ml 靜推 st! B. 側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象,尤其為中線或后顱窩
52、 C. 前囟門未閉的小兒,可從此穿刺 D. 病因治療5. 咯血 &
53、#160; (1) 小量咯血,如痰中帶血,無需特殊處理,可給予卡巴克洛(安絡(luò)血)10mg ,肌注,BID。主要為病因治療 (2) 大量咯血者囑其安靜休息,勿緊張,酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物取患側(cè)臥位,輕輕咳出氣管內(nèi)積血
54、0; 藥物 處方一 10%葡萄糖 40ml
55、
56、 靜推 st! 慢!
57、60; 垂體后葉素 5U 處方二 10%葡萄糖 500ml
58、0;
59、0; 靜注 st!
60、0; 垂體后葉素 1040
61、同時(shí)輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。6. 心臟驟停于心肺復(fù)蘇 (一) 心臟復(fù)蘇的藥物治療 1. 心室靜止或心肌電機(jī)械分離
62、 處方 腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射,每35分鐘重復(fù)一次 阿托品12mg 靜推或心腔內(nèi)注射,每35分鐘重復(fù)一次
63、0; 甲氧明(甲氧胺)20mg靜推或心腔內(nèi)注射 &
64、#160; 血管緊張素(加壓素)40U 靜脈注射,5分鐘后重復(fù)一次 2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動(dòng)過速
65、160; 利多卡因50100mg 靜推或心腔內(nèi)注射,每5分鐘重復(fù)一次,重量不超過3mg/kg?;蜾迤S胺125250mg靜推或心腔內(nèi)注射,每5分鐘重復(fù)一次。 &
66、#160; 腎上腺素1mg 靜推或心腔內(nèi)注射,每35分鐘重復(fù)一次 若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注,速度不超過50mg/分。復(fù)蘇后心律失常的處
67、理:因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常,宜用利多卡因14mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補(bǔ)鉀。奎尼丁暈厥時(shí)的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注,以后以1mg/分 靜滴,維持24小時(shí)心率大于130次/分,應(yīng)用異丙腎上腺素0.51mg,溶于510%葡萄糖溶液500ml中靜滴。休克病人可給予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中靜滴,應(yīng)注意糾正代謝性酸中毒。
68、160; (二) 防止腦水腫 1. 人工冬眠療法
69、 處方:異丙嗪 25mg
70、 氯丙嗪 25mg 靜滴 必要時(shí)612小時(shí)重復(fù)
71、160; 5%葡萄糖 250ml 2. 脫水療法 &
72、#160; 處方:20%甘露醇 125250ml 靜滴
73、; 呋塞米 20mg 靜推
74、160; 或 伊他尼酸鈉 2550mg 靜推
75、0; 地塞米松 510mg 靜推 每46小時(shí)一次
76、60; (三)鎮(zhèn)靜 處方 地西泮 10mg 靜推 慢!必要時(shí)可重復(fù)呼吸系統(tǒng)疾病 一
77、、 慢支炎處方 氨芐西林膠囊 0.5 tid 溴已新片(必淑平) 16mg tid 氨茶堿
78、60; 0.1 tid此方主要是針對(duì)發(fā)作較輕者,患病時(shí)間長(zhǎng)的老年人。青霉素過敏者禁用氨芐西林,可選用琥乙紅霉素(利君沙)0.3750.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid處方一: 氧氟沙星 200mg/100ml 靜脈滴注 bid處方二: 復(fù)方甘草合劑 10ml tid
79、160; 或樂舒痰糖漿 10ml tid處方三: 氨茶堿 0.1 tid 或沙丁胺醇(舒喘靈) 噴霧劑 12噴/次 必要時(shí)二,支氣管哮喘處方一:沙丁胺醇(舒喘靈)
80、 噴霧劑 12噴/次 必要時(shí)(輕) 氨茶堿 0.1 tid 二丙酸倍氯米松噴霧劑 每次2噴(約100ug) bid處方二:喘樂寧噴霧
81、劑 每次2噴 (約400ug) bid(中) 氨茶堿 0.1 tid 或氨茶堿 0.25
82、160; 靜推 必要時(shí) 生理鹽水 5ml 二丙
83、酸倍氯米松噴霧劑 每次3噴(約100ug) 46次/日處方三:喘樂寧噴霧持續(xù)霧化吸入(重) 先 氨茶堿 0.25 后 氨茶堿
84、0; 0.5
85、 靜推 靜滴 &
86、#160; 生理鹽水 2050ml 生理鹽水 500ml地塞米松 10mg
87、60; 地塞米松 10mg &
88、#160; 靜推 或 靜滴生理鹽水 20ml
89、160; 生理鹽水 500ml三、支氣管擴(kuò)張?zhí)幏剑?#160; 青霉素 160480WU
90、 靜滴 bid or tid生理鹽水 100200ml 溴已新 16mg
91、; tid氯化銨 0.30.6g tid生理鹽水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 每次20min tid
92、60; 慶大霉素 8WU注:如果青霉素?zé)o效可改用氨芐西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎處方一:青霉素 160240WU
93、60; 靜滴 生理鹽水 &
94、#160; 100ml處方二:頭孢拉定(先鋒號(hào)) 2g
95、0; 靜推 生理鹽水 100ml五、肺
96、膿腫 處方一:青霉素 240320WU &
97、#160; 靜滴 每8小時(shí)一次 生理鹽水 100ml
98、 甲硝唑 0.5/250ml 靜滴 bid處方二:阿米卡星 0.2
99、; 靜滴 bid
100、0; 生理鹽水 100ml 哌拉西林 24g
101、; 靜滴 30min1h 滴完 5%葡萄糖水 100200ml
102、甲硝唑0.5(250ml) 靜滴 bid六、呼吸衰竭(一)急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通暢 A. 降低痰粘度
103、 處方:溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid &
104、#160; 生理鹽水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 20min/次 tid
105、60; 慶大霉素 8WU B. 擴(kuò)張支氣管解除痙攣 處方:氨茶堿 &
106、#160; 0.25
107、160; 靜推 慢! 或靜脈小壺滴注 5%葡萄糖水 20ml 或氨茶堿
108、0; 0.25 靜滴
109、160; 5%葡萄糖水 500ml 沙丁胺醇(舒喘靈) 氣霧劑
110、60; 或喘樂寧氣霧劑或特布他林(喘康速) 氣霧劑 2噴 bid or tid 琥珀酸可的松 200400mg
111、;
112、; 靜滴 5%葡萄糖水 500
113、ml 或地塞米松 10mg &
114、#160; 靜推或靜脈小壺滴注
115、60; 生理鹽水 20ml C. 呼吸興奮劑 處方:尼可剎米0.3750.75g靜脈小壺滴注,后以33.75g加入500ml液體中靜滴,速
116、度為2530滴/min 或尼可剎米 1.5g 洛貝林
117、 1.5g 靜滴 5%葡萄糖水 500ml
118、 D. 糾正呼吸性酸中毒(PH小于7.3) 處方:3.64% 氨丁三醇(三羥甲基甲烷,THAM)200ml
119、160;
120、160; 靜滴qd/bid
121、 葡萄糖水 300ml(二) 慢性呼吸衰
122、竭處方:氧療,長(zhǎng)期持續(xù)低濃度 流速為12L/min 先 尼可剎米 0.375*2支/靜脈小壺滴注 接著尼可剎米 0.375*5
123、60; 洛貝林 3mg*5 靜滴(2ml/min) 5%葡萄糖
124、160; 500ml如PH7.2 4%碳酸氫鈉 60100ml 靜滴七、慢性肺源性心臟病處方:氫氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米 20mg 肌注
125、0; 酚妥拉明 1020mg
126、 靜滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.20.4mg
127、 靜推 必要時(shí) 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bid or
128、0;tid 心律失常(一)竇性心律失常心動(dòng)過速處方:阿替洛爾(氨酰心安) 12.225mg bid or tid 或 美托洛爾 12.225mg bid or tid心動(dòng)過緩處方一:阿托品 0.3mg tid處方二:氨茶堿控釋(舒氟美) 0.10.2
129、160;bid處方三:麻黃堿 12.525mg bid or tid處方四:異丙腎上腺素 5mg 含服 每34小時(shí)一次(二)過早搏動(dòng)房早(一般不予治療,過多則予治療)處方: 維拉帕米(異搏定) 4080mg tid緩釋維拉帕米 120240mg qd室早10%葡萄糖 20ml &
130、#160; 靜
131、推利多卡因 50100mg 繼之以10%葡萄糖 500ml
132、0; 靜滴利多卡因 8001000mg 12日后改為:美托洛爾 12.525mg bid美西律(慢心律) 0.10.2 tid或 美西
133、律(慢心律) 首劑0.2g po 繼以0.050.1 tid或 普羅帕酮(心律平) 0.10.2 tid或 莫雷西嗪 (乙嗎噻嗪) 70mg tid(三)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速處方一:10%葡萄糖 20ml
134、60;
135、60; 靜推 慢!維拉帕米(異搏定) 5mg處方二:10%葡萄糖 20ml
136、160; 靜推 慢!普羅帕酮
137、 70mg(四)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速處方:首先利多卡因(用法同室早)無效時(shí)改用:胺碘酮 150mg 緩慢靜注,然后滴注維持,頭6小時(shí)每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg5%葡萄糖 500ml
138、 靜滴 慢?。糠昼?10mg,總量不超過12g)普魯卡因胺 0.51mg洋地黃中毒所致者:10%葡萄糖 20ml
139、
140、 靜推,5分鐘注完苯妥英鈉 100mg (五)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)1、控制心率用于不伴有預(yù)激綜合癥,且近2周沒有用過洋地黃藥物者處方:50%葡萄糖 20ml
141、0; 靜推,慢!毛花苷C
142、 0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd2.持續(xù)性房顫的復(fù)律當(dāng)上述方法使心室率穩(wěn)定在7080次/分時(shí),停用洋地黃,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復(fù)律處方一: 奎尼丁 0.2 tid (現(xiàn)少用)處方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮) 0.2 tid說明:以上二藥毒副作用較大,使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降,QRS波群時(shí)
143、限延長(zhǎng)25%以上,出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長(zhǎng)如0.48s ,應(yīng)立即停藥或減量。處方三:索他洛爾 80mg bid(六)房室傳導(dǎo)阻滯處方:阿托品 0.3mg tid 異丙腎上腺素 510mg 4次/日風(fēng)濕熱(1) 臥床休息(2)
144、60; 處方一:青霉素 80WU im bid 處方二:紅霉素 0.375g tid 【兒童 40mg/(kg*d)】(3) 處方一:阿司匹林 0.61.2g t
145、id 【兒童 0.080.1g/(kg*d)】處方二:潑尼松 3040mg qd 維持到癥狀控制后逐漸減量,療程36月或更長(zhǎng)注:為減少風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā),應(yīng)給予芐星青霉素(長(zhǎng)效)60WU(小于6歲)120WU(大于6歲),im 一次/月。過敏者用紅霉素0.25 bid,或磺胺嘧每天0.5(兒童小于30KG)1.0(30KG和成人),共用12天。慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病處方 避免勞累、緊張
146、 青霉素 160WU 靜推 bid
147、60; 生理鹽水 20ml 用57天后改為長(zhǎng)效青霉素肌注,每月一次。阿司匹林 0.9 tid(一)二尖瓣狹窄1. 急性肺水腫(1)給氧(2)嗎啡 35mg 靜脈注射(3)10%葡萄糖 20ml &
148、#160; 靜脈注射 呋塞米 20mg(4)*0.
149、5mg 舌下含服每510分鐘一次,如收縮壓降至90mmhg或以下則停用(5)5%葡萄糖 500ml
150、 靜脈滴注(68滴/分 開始) 硝普鈉 2550mg(6)10%葡萄糖 20ml
151、60; 靜推 慢!
152、0; 毛花苷C 0.4mg(二) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全處方:低鹽飲食 異山梨酯(硝酸異山梨醇酯,消心痛) 10mg tid 尼群地平 10mg tid
153、60; 卡托普利 12.525mg bid or tid高血壓?。ㄒ唬?#160; 輕、中度高血壓處方一:吲達(dá)帕胺(壽比山) 2.5mg qd處方二:阿替洛爾(氨酰心安) 12.525mg bid or tid處方三:尼群地平(硝本乙吡啶) 10mg
154、 tid處方四:卡托普利 2550mg tid(二) 重度高血壓處方:1. 阿替洛爾 12.525mg tid 尼群地平 2550mg tid
155、60; 卡托普利 12.525mg tid 2. 氫氯噻嗪 12.525mg qd 非洛地平緩釋片(波依定) 510mg qd 貝那普利(洛汀新) 1020mg
156、 qd注:降壓不宜過快過猛,以免發(fā)生心、腦、腎缺血,加重其損害。在血壓控制后,應(yīng)加用小劑量阿司匹林50100mg qd ,預(yù)防缺血性腦病發(fā)生。(三) 高血壓急癥處方一:硝苯地平(心痛定) 10mg 咬碎后舌下含服處方二:卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服處方三:10%葡萄糖 250ml
157、
158、 靜滴 (68滴/分開始) 硝普鈉 2550mg處方四:10%葡萄糖 250ml
159、 靜滴 st!
160、 酚妥拉明 10mg處方五:25%硫酸鎂 10ml im st!冠心病(一) 心絞痛1. 穩(wěn)定性心絞痛處方:
161、休息 * 0.51.0mg 舌下含服或硝酸異山梨酯(消心痛)510mg舌下含服 或 *噴霧劑噴23下。每5min一次,連續(xù)34次 硝酸異山梨酯(消心痛) 510mg tid 阿替洛爾 12.525mg bid卡托普利(硫甲丙脯酸) 25mg bid2.
162、; 不穩(wěn)定性心絞痛處方:臥床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml
163、 靜滴 qd * 10mg
164、 阿替洛爾 12.525mg bid 硫氮卓酮 1530mg tid 阿司匹林 0.3g st! 然后改0.1g qd(二) &
165、#160; 心肌梗死臥床休息37天吸氧心電監(jiān)護(hù)低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食處方一:止痛 哌替啶 50mg 肌注處方二:?jiǎn)岱?#160; 510mg 皮下注射處方三:頑固性庝痛:哌替啶 50mg
166、60;
167、60;im 異丙嗪 25mg 阿司匹林 0.3g
168、160; qd 3天后改0.1g qd 阿替洛爾 6.25mg bid or tid 硝酸異山梨酯(消心痛) 510mg tid 卡托普利 12
169、.5mg bid or tid干性心包炎(急性非特異性心包炎)臥床休息至發(fā)熱和胸痛消失處方一:阿司匹林 0.30.5 tid處方二:吲哚美辛 25mg tid注:本病為自限性疾?。òú《拘?、心肌梗死后心包炎等),病程26周,急性期主要是對(duì)癥處理,給予非甾體類抗炎止痛藥。癥狀控制后可出院,但應(yīng)定期復(fù)查有無發(fā)生滲出性及縮窄性心包炎。法洛氏四聯(lián)癥缺氧的預(yù)防性治療處方:普萘洛爾(心得安) 0.51mg/kg &
170、#160;po tid法洛氏四聯(lián)癥缺氧的發(fā)作時(shí)處方:膝胸臥位 吸氧 嗎啡 0.10.2mg/(kg*次) 普萘洛爾 0.1mg/kg 靜脈注射 5%碳酸氫鈉 25ml/kg
171、 稀釋后靜滴心肌病(一) 擴(kuò)張型心肌病處方:美托洛爾(美多心安) 6.2512.5mg bid 卡托普利 25mg tid 硝酸異山梨酯 10mg tid
172、160; 地高辛 0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd(二)肥厚型心肌病處方一:維拉帕米(異搏定)4080mg tid處方二:阿替洛爾 12.525mg bid處方三:卡托普利 2550mg tid病毒性心肌炎處方:臥床休息 維生
173、素C 0.10.3 tid 復(fù)合維生素B 2片 tid 輔酶Q10 10mg tid執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背 一、腦膜炎: 1化膿性腦膜炎:糖明顯下降,氯化物下降,蛋白明顯升高,細(xì)胞數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞為主。 2病毒性腦膜炎:糖正常,氯化物正常,蛋白升高,細(xì)胞數(shù)升高,以淋巴為主。 3結(jié)核性腦膜炎:糖明顯下降,氯化物下降
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