尿路感染的護(hù)理

1、 1. 掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細(xì)掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、常規(guī)護(hù)理診斷、措施菌學(xué)檢查、常規(guī)護(hù)理診斷、措施及健康指導(dǎo)及健康指導(dǎo) 2. 熟悉尿路感染的常見(jiàn)致病菌、感熟悉尿路感染的常見(jiàn)致病菌、感染途徑、易感因素等染途徑、易感因素等 3. 熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路感染知識(shí)感染知識(shí)urinary tract infection,UTI)簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，感染感染 致病菌：以致病菌：以大腸桿菌大腸桿菌為最多，約為最多，約占占 70%以上以上 感染途徑：感染途徑： 1. 上行感染上行感染 90%，主要感染途徑，主要感染途徑 2. 血性感染血性感染 3.鄰近組

2、織感染的直接蔓延鄰近組織感染的直接蔓延 機(jī)體防御能力機(jī)體防御能力v尿路通暢時(shí)尿液的沖洗尿路通暢時(shí)尿液的沖洗v前列腺分泌物中的抗菌成分前列腺分泌物中的抗菌成分v尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬細(xì)胞殺菌及吞噬細(xì)胞殺菌v尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)v輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細(xì)菌輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管進(jìn)入輸尿管1. 膀胱炎膀胱炎 占尿路感染的占尿路感染的60% 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥 狀，狀，伴恥骨上不適伴恥骨上不適 無(wú)全身毒血癥狀無(wú)全身毒血癥狀 白細(xì)胞尿，白細(xì)胞尿，30

3、%有血尿有血尿 偶有肉眼血尿偶有肉眼血尿【臨臨2. 腎盂腎炎腎盂腎炎 1） 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 （1） 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) （2） 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) （3） 并發(fā)癥并發(fā)癥2. 腎盂腎炎腎盂腎炎 2） 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 50%有急性腎盂腎炎病史有急性腎盂腎炎病史 腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕 2. 腎盂腎炎腎盂腎炎 2） 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎病情遷延，反復(fù)發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或病情遷延，反復(fù)發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸

4、形、瘢痕；腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一 少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性 3. 無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感） 不同日的不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均落計(jì)數(shù)均10 cuf/ml，且為同一菌種，且為同一菌種，但沒(méi)有任何臨床癥狀稱(chēng)之為無(wú)癥狀性菌但沒(méi)有任何臨床癥狀稱(chēng)之為無(wú)癥狀性菌尿。尿。 5 3. 無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感） 常見(jiàn)于老年人，大于常見(jiàn)于老年人，大于60歲歲 10% 孕婦孕婦 7% 留置

5、尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生 1）尿液檢查）尿液檢查 2）血液檢查）血液檢查 3）影象學(xué)檢查）影象學(xué)檢查【診診點(diǎn)點(diǎn)【治治點(diǎn)點(diǎn)1）一般治療 2）抗感染治療 3）堿化尿液 1）尿液檢查）尿液檢查 （1）尿常規(guī)）尿常規(guī) 尿中白細(xì)胞顯著增加尿中白細(xì)胞顯著增加 白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎 尿中紅細(xì)胞增加（紅細(xì)胞呈均一正常尿中紅細(xì)胞增加（紅細(xì)胞呈均一正常形態(tài)）形態(tài)） 少數(shù)可見(jiàn)肉眼血尿少數(shù)可見(jiàn)肉眼血尿 尿蛋白陰性或輕度尿蛋白陰性或輕度 1）尿液檢查）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定性檢查細(xì)菌定性檢查 新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡新鮮中段非離

6、心尿革蘭染色后油鏡觀察，觀察，1個(gè)菌個(gè)菌/視野，尿感診斷視野，尿感診斷 90% 5個(gè)菌個(gè)菌/視野，尿感診斷視野，尿感診斷 99% 1）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查 有癥狀，新鮮清潔中段尿細(xì)有癥狀，新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)10 cuf/ml 5 1）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查 無(wú)癥狀，兩次連續(xù)新鮮清潔中段無(wú)癥狀，兩次連續(xù)新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均10 cuf/ml 51）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查 恥骨上膀胱穿刺的

7、尿標(biāo)本出現(xiàn)恥骨上膀胱穿刺的尿標(biāo)本出現(xiàn)任何程度的菌尿或從導(dǎo)管獲得的任何程度的菌尿或從導(dǎo)管獲得的尿液標(biāo)本細(xì)菌含量尿液標(biāo)本細(xì)菌含量10 cuf/ml，均提示存在均提示存在 尿路感染尿路感染 21）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10 cuf/ml，為真，為真性菌尿性菌尿尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10 10 cuf/ml，為可，為可疑陽(yáng)性疑陽(yáng)性尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10 cuf/ml，可能為，可能為污染污染 54541）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng)假陽(yáng)性：尿細(xì)菌培養(yǎng)假陽(yáng)性： 收集尿液標(biāo)本時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格、收集尿液標(biāo)本時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染細(xì)菌污染 尿液標(biāo)本超過(guò)尿液標(biāo)本超過(guò)1h后才接種后才接種 培養(yǎng)基或接種操作不嚴(yán)格、細(xì)菌培養(yǎng)基或接種操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染污染 1）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查）尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性：尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性： 收集尿液標(biāo)本收集尿液標(biāo)本1周內(nèi)患者使用過(guò)抗周內(nèi)患者使用過(guò)抗生素生素 尿液在膀胱停留少于尿液在膀胱停留少于46h 無(wú)菌操作過(guò)程中消毒液混入尿液無(wú)菌操作過(guò)程中消毒液混入尿液 1）尿液檢查）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)