頸椎間盤突出癥1

1、頸椎間盤突出癥頸椎間盤突出癥1 多見于中年以上，好發(fā)間隙依次：C56，C67， C45，C7T1。 臨床上可分五型：實際根型，脊髓型，椎動脈型， 交感神經(jīng)型及混合型共五型 1、神經(jīng)根型 最常見，臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)根的刺激癥狀 及受壓神經(jīng)根的感覺運動障礙。 癥狀：頸肩痛，手指麻木，不靈活，精細 動作差 體征：頸肩部壓痛，活動受限，受壓神經(jīng)根支配區(qū) 感覺 ，肌力 ，肌萎，反射 ，臂叢牽拉 試驗()，壓頭試驗(). X線：頸椎生理曲度消失，間隙狹窄，骨質(zhì)增生， 椎間孔狹小 不能確診，但能支持診斷 EMG：可有相應神經(jīng)根試驗的改變 治療： 枕頜帶牽引：(最適用)，制動， 頸肌痙攣， 椎間盤壓力。 頸托

2、制動。 理療，按摩，局封。 癥狀嚴重，明顯，且X線、MRI等有椎間隙 狹窄，椎間盤后突，可行前路手術治療。 2、脊髓型 發(fā)病率其次，約占1/6 引起脊髓壓迫的原因： 先天因素：1、頸椎管前后徑小 2、頸髓56為頸膨大 3、發(fā)育性椎管狹小 退化性因素：1、椎間盤中央突出 2、椎體后緣增生 3、后縱韌帶鈣化 4、黃韌帶增厚 先天因素退化因素 脊髓壓迫 脊髓型頸椎病是指因椎間盤后突所引起的脊髓壓迫癥。 癥狀：早期為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，或四肢麻 木，以后漸出現(xiàn)肌力虛弱，行走困難， 大小便障礙，常有胸部束帶感和/或腳 踩棉花感 體征：為各種類型的全癱或不全癱體征 X線：表現(xiàn)與神經(jīng)根型相同，無確診意義，椎

3、 管造影可顯示椎間盤水平的弧形充盈缺損 CT、MRI：對診斷很有幫助 治療： 脊髓型頸椎病一旦確診，即應手術治療， 且手術越早，效果越好，全癱者，效果不 理想 手術方法： 前路手術：環(huán)鋸法，骨鑿法 直接切除突出之椎間盤，骨贅， 使脊髓直接減壓，一般可做兩個 間隙，并植骨，使其融合 后路手術：伴有椎管狹窄，多節(jié)段突出，或前 路手術后恢復不佳者，可行后路椎 板切除減壓，或椎管擴大成形術。 (敵進我退) 頸椎間盤摘除絕對不可后路進行3、椎動脈型 頸椎橫突孔因椎間隙窄，頸椎不穩(wěn)，或骨質(zhì)增生而使椎動脈受壓或刺激，加上動脈硬化 粥樣變 腦血供 ，臨床出現(xiàn)頭暈，頭痛等癥狀 上述病變基礎 動脈血流中斷 腦缺血

4、 猝倒 血供恢復 清醒轉(zhuǎn)頭 回頭 一過性猝倒為其典型體征 頭暈等癥狀常與頭位有關 本病的X線表現(xiàn)無特殊，主要亦為退行性變 CT、MRI對本病診斷無幫助 治療： 主要用活血化淤，防止發(fā)病頭位，禁用 枕頜牽引，手術治療危險性大，死亡率 高骨 腫 瘤 華山醫(yī)院 骨科 姜建元在全部骨腫瘤病人中，不算常見，但在骨科領域中，占重要地位。 發(fā)病率：男性：1.112/10萬 女性：1.060/10萬良惡性骨腫瘤的鑒別 良 性 惡性(原發(fā)性) 年齡 成 年 兒童，青少年 生長情況 慢，不侵犯正常組織 極快，易侵犯正常組 但可使其受壓，移位 織和器官 良 性 惡 性臨床癥狀 一般無癥狀 疼痛嚴重，活動受限 且有發(fā)

5、熱，短期內(nèi)消 瘦等全身癥狀 良 性 惡 性 體征 腫塊邊清，基本無 邊緣欠清，壓痛明顯，皮 壓痛，表面皮膚正 溫升高，表面靜脈怒張， 常，關節(jié)活動正常 關節(jié)活動受限 良 性 惡 性 X線表現(xiàn) 邊緣清，呈膨脹性 邊緣不清，呈浸潤性 改變，與正常骨邊 破壞，與正常骨組織 界清晰，皮質(zhì)變薄 邊界模糊，骨皮質(zhì)不 但保持完整，一般 規(guī)則破壞和缺損，骨 無骨膜反應，無軟 膜反應明顯，有蔥皮 組織塊影 樣現(xiàn)象，Codman三角 和“日光放射”形態(tài)， 并有軟組織塊影 良 性 惡 性 生化檢查 正 常 貧血，血沉 ，血鈣 AKP 病理檢查 細胞形態(tài)近正常 異形細胞多，大小不 等，核大深染，有核 分裂現(xiàn)象 良 性

6、 惡 性 轉(zhuǎn)移 無 轉(zhuǎn) 移 有轉(zhuǎn)移，且有時以轉(zhuǎn)移灶 為首發(fā)癥狀 治療 局部切除或刮 沒有一個理想的治療方法 除植骨或刮 聯(lián)合治療。放療：全身化療 除骨水泥填 動脈插管，局部動脈灌注化 塞 療。廣泛的局部切除；高位 截肢(跨關節(jié))；關節(jié)解脫。 病段局部切除滅活,再植術謝謝 謝！謝！ 多見于中年以上，好發(fā)間隙依次：C56，C67， C45，C7T1。 臨床上可分五型：實際根型，脊髓型，椎動脈型， 交感神經(jīng)型及混合型共五型 脊髓型頸椎病是指因椎間盤后突所引起的脊髓壓迫癥。 癥狀：早期為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，或四肢麻 木，以后漸出現(xiàn)肌力虛弱，行走困難， 大小便障礙，常有胸部束帶感和/或腳 踩棉花感 體征：為各種類型的全癱或不全癱體征 X線：表現(xiàn)與神經(jīng)根型相同，無確診意義，椎 管造影可顯示椎間盤水平的弧形充盈缺損 CT、MRI：對診斷很有幫助 手術方法： 前路手術：環(huán)鋸法，骨鑿法 直接切除突出之椎間