四肢創(chuàng)傷及骨折患者觀察

1、四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)骨一科骨一科 藍(lán)瓊藍(lán)瓊四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)v 概述概述 四肢骨折是骨科臨床常見(jiàn)病例，多以交通四肢骨折是骨科臨床常見(jiàn)病例，多以交通事故、高處墜落傷、摔傷為主；事故、高處墜落傷、摔傷為主； 病情一般比較明確，但如果治療和護(hù)理不病情一般比較明確，但如果治療和護(hù)理不當(dāng)，或病情觀察不細(xì)，不僅會(huì)延誤病情，當(dāng)，或病情觀察不細(xì)，不僅會(huì)延誤病情，嚴(yán)重者可引起患者肢體活動(dòng)障礙、缺血性嚴(yán)重者可引起患者肢體活動(dòng)障礙、缺血性壞死或感染，甚至造成終生殘廢；壞死或感染，甚至造成終生殘廢； 因此，在護(hù)理工作中做好患肢血液循環(huán)、

2、因此，在護(hù)理工作中做好患肢血液循環(huán)、傷口感染、骨折固定、患肢功能鍛煉等觀傷口感染、骨折固定、患肢功能鍛煉等觀察尤為重要。察尤為重要。四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救1.搶救生命：若發(fā)現(xiàn)搶救生命：若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、窒息、病人呼吸困難、窒息、大出血等，應(yīng)立即就大出血等，應(yīng)立即就地急救；地急救；2.防止發(fā)生出血性休防止發(fā)生出血性休克，密切觀察神志、克，密切觀察神志、生命體征的變化等。生命體征的變化等。3. 固定，制動(dòng)和轉(zhuǎn)固定，制動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)。事故發(fā)生后出現(xiàn)四肢創(chuàng)傷或骨折臨床處理臨床處理1.清創(chuàng)、復(fù)位：非手清創(chuàng)、復(fù)位：非手術(shù)復(fù)位或手術(shù)復(fù)位；術(shù)復(fù)位或手術(shù)復(fù)

3、位；2.固定：外固定或內(nèi)固定：外固定或內(nèi)固定；固定；3.預(yù)防及處理并發(fā)癥：預(yù)防及處理并發(fā)癥：一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如骨筋膜室綜合征，如骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即做切開(kāi)減壓術(shù)。應(yīng)立即做切開(kāi)減壓術(shù)。觀察末梢血運(yùn)及患者觀察末梢血運(yùn)及患者生命體征等情況。生命體征等情況。急救護(hù)理觀察及措施急救護(hù)理觀察及措施 第四步 第三步 第二步第一步安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)單固定，必要止痛簡(jiǎn)單固定，必要止痛處理傷口，止血包扎處理傷口，止血包扎搶救生命搶救生命現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施急救護(hù)理觀察要點(diǎn)注意事項(xiàng)急救護(hù)理觀察要點(diǎn)注意事項(xiàng)TEXTTEXTTEXTTEXT1.用軟墊或軟布作為襯墊保護(hù)軟組織少用軟墊或軟布作為襯墊保

4、護(hù)軟組織少的部位，繃帶包扎要松緊適度，以免外的部位，繃帶包扎要松緊適度，以免外固定造成皮膚壓傷。固定造成皮膚壓傷。2.固定后要檢查患者肢體的皮溫、感覺(jué)、固定后要檢查患者肢體的皮溫、感覺(jué)、血運(yùn)，出現(xiàn)包扎過(guò)緊或者腫脹的情況要血運(yùn)，出現(xiàn)包扎過(guò)緊或者腫脹的情況要及時(shí)松解夾板。及時(shí)松解夾板。3.患肢大動(dòng)脈出血，需要用止血帶，應(yīng)患肢大動(dòng)脈出血，需要用止血帶，應(yīng)記錄止血帶使用時(shí)間。記錄止血帶使用時(shí)間。四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)患者入院后我們又需要觀察哪些項(xiàng)目呢？四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)患肢末梢血運(yùn)情況患肢末梢血運(yùn)情況1患肢腫脹程度患肢腫脹

5、程度2患肢末端溫度患肢末端溫度3患肢末端疼痛情況患肢末端疼痛情況4患肢末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況患肢末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況5末梢血液循環(huán)的觀察末梢血液循環(huán)的觀察骨折合并動(dòng)脈的損傷骨折合并靜脈的損傷患肢位置擺放的不正確止血帶的應(yīng)用不合理機(jī)體自身腫脹嚴(yán)重小夾板、石膏外固定包扎過(guò)緊引起患肢血液循環(huán)障礙原因末梢血液循環(huán)的觀察末梢血液循環(huán)的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT因此，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙是護(hù)理四肢骨折病人的重要內(nèi)容。有兩個(gè)注意點(diǎn)：1.1.皮膚顏色的觀察，多與健側(cè)比較，防止出現(xiàn)偏差皮膚顏色的觀察，多與健側(cè)比較，防止出現(xiàn)偏差而誤診；而誤診；2.2.觀察皮膚顏色的指標(biāo)：若動(dòng)脈供血受阻，為貧血觀察皮膚顏

6、色的指標(biāo)：若動(dòng)脈供血受阻，為貧血性缺血，肢端皮膚為蒼白，甲床充血實(shí)驗(yàn)延長(zhǎng)，足性缺血，肢端皮膚為蒼白，甲床充血實(shí)驗(yàn)延長(zhǎng)，足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；若靜脈回流受阻，背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色?；贾珵橛傺匀毖似つw呈青紫色。末梢血液循環(huán)的觀察末梢血液循環(huán)的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT 患肢血液循環(huán)障礙的護(hù)理患肢血液循環(huán)障礙的護(hù)理原則：預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)早處理。l剛受傷的病人及各種手法整復(fù)夾板固定、手術(shù)后石膏固定者，實(shí)行床頭交接班，進(jìn)行重點(diǎn)觀察24-48小時(shí)；l靜脈性淤血皮膚青紫者，抬高患肢略高于心臟水平1015度，如位置過(guò)低起不

7、到加強(qiáng)靜脈回流的作用，位置過(guò)高加重缺血；l外固定過(guò)緊引起肢體皮膚青紫者，應(yīng)調(diào)整外固定的松緊度，對(duì)血液循環(huán)不良的肢體，除對(duì)癥治療外，嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血程度。末梢血液循環(huán)的觀察末梢血液循環(huán)的觀察 若經(jīng)以上對(duì)癥處理無(wú)效，肢端皮膚顏若經(jīng)以上對(duì)癥處理無(wú)效，肢端皮膚顏色不緩解反而變深，溫度下降，橈動(dòng)脈或色不緩解反而變深，溫度下降，橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指（趾）引起劇痛，病人感覺(jué)肢被動(dòng)活動(dòng)指（趾）引起劇痛，病人感覺(jué)肢體疼痛麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，體疼痛麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給

8、予處理?；贾[脹程度的觀察患肢腫脹程度的觀察骨折局部?jī)?nèi)出血、感染等損傷后局部反應(yīng)性水腫骨折處血液循環(huán)障礙其它引起淺靜脈回流受阻的因素術(shù)后患肢體位不當(dāng)小夾板、石膏外固定引起靜脈回流受阻引起患肢腫脹原因患肢腫脹程度的觀察患肢腫脹程度的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢腫脹的護(hù)理觀察患肢腫脹的護(hù)理觀察原則：查明原因，及時(shí)對(duì)癥處理。l適當(dāng)抬高患肢，高于心臟水平適當(dāng)抬高患肢，高于心臟水平10151015度；度；l若無(wú)禁忌，早期肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，做主動(dòng)的肌肉若無(wú)禁忌，早期肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，做主動(dòng)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利于靜脈及淋巴回流，收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利于靜脈及淋巴回

9、流，從而消腫；從而消腫；l損傷的早期損傷的早期24h24h內(nèi)，局部冷敷，減輕腫脹；內(nèi)，局部冷敷，減輕腫脹；l應(yīng)隨時(shí)檢查夾板及石膏等是否過(guò)緊，應(yīng)隨時(shí)檢查夾板及石膏等是否過(guò)緊，2323次次/ /日；日；l發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)師做好對(duì)癥處理。通知醫(yī)師做好對(duì)癥處理。傷肢溫度的觀察傷肢溫度的觀察血液循環(huán)障礙時(shí)，肢端皮膚溫度減低，血液循環(huán)障礙時(shí)，肢端皮膚溫度減低，如果皮膚溫度較健側(cè)低伴有末梢皮膚色如果皮膚溫度較健側(cè)低伴有末梢皮膚色澤的改變，常提示有血液循環(huán)障礙。澤的改變，常提示有血液循環(huán)障礙。皮溫在皮溫在30左右，可能提示靜脈循

10、環(huán)障左右，可能提示靜脈循環(huán)障礙：皮膚發(fā)紫發(fā)暗，皮紋變淺或消失，礙：皮膚發(fā)紫發(fā)暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，脈皮溫下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，脈搏存在。搏存在。皮膚溫度在皮膚溫度在27以下，提示為動(dòng)脈性血以下，提示為動(dòng)脈性血液循環(huán)障礙：皮膚蒼白、灰暗、皮膚皺液循環(huán)障礙：皮膚蒼白、灰暗、皮膚皺紋加深，皮溫降低，指腹張力下降，毛紋加深，皮溫降低，指腹張力下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。傷肢溫度的觀察傷肢溫度的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢溫度的護(hù)理觀察患肢溫度的護(hù)理觀察原則：查明原因，對(duì)癥治療。皮溫觀察在臨床上價(jià)值較小，皮溫常隨外界溫度的變化而變化；室

11、溫盡量保持在24度左右，并注意患肢保暖；嚴(yán)禁熱敷患肢，可用烤燈照射，距離60cm以上，防止?fàn)C傷；嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛，腫脹、麻木、皮溫下降、蒼白等，發(fā)生上述情況說(shuō)明肢端血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即查明原因，對(duì)癥處理。傷肢疼痛的觀察傷肢疼痛的觀察v創(chuàng)傷后傷肢疼痛一般很明顯，創(chuàng)傷后傷肢疼痛一般很明顯，24小時(shí)內(nèi)顯著，小時(shí)內(nèi)顯著，后可逐漸緩解后可逐漸緩解;局部及臨近部位活動(dòng)局部及臨近部位活動(dòng) 時(shí)疼痛加時(shí)疼痛加重重 ，制動(dòng)后減輕；，制動(dòng)后減輕；v如果疼痛持續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高如果疼痛持續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因?yàn)檫@往往是病人患肢血液循環(huán)障礙最警惕，因?yàn)檫@往往是病人患肢血液循環(huán)障礙最早

12、表現(xiàn)之一；早表現(xiàn)之一；v發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)檢查患肢末梢血運(yùn)情況，發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)檢查患肢末梢血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)合并有缺血情況，應(yīng)及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)合并有缺血情況，應(yīng)及時(shí)處理。傷肢疼痛的觀察傷肢疼痛的觀察v全面了解疼痛的原因全面了解疼痛的原因 、性質(zhì)、部、性質(zhì)、部 位、位、 程度，程度， 觀察病人對(duì)疼觀察病人對(duì)疼 痛的反痛的反 應(yīng)，應(yīng)， 觀察疼痛時(shí)伴隨觀察疼痛時(shí)伴隨的癥狀的癥狀 ( 局部有無(wú)腫脹壓疼等局部有無(wú)腫脹壓疼等 ) ，創(chuàng)傷骨折，創(chuàng)傷骨折 疼痛在在骨折整復(fù)后疼痛在在骨折整復(fù)后 明顯減輕明顯減輕 。v針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理 ， 疼痛嚴(yán)疼痛嚴(yán)重而診斷明確排重而診斷明確排 除了因小除了因小 夾板使用夾板使用 不當(dāng)或不當(dāng)或肢肢 體缺血體缺血 引起引起 的疼痛之后，的疼痛之后， 在局部對(duì)癥處在局部對(duì)癥處理理 時(shí)可用鎮(zhèn)時(shí)可用鎮(zhèn) 藥物。藥物。感覺(jué)、感覺(jué)、 運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)的 觀察觀察v感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的觀察護(hù)理感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的觀察護(hù)理各項(xiàng)記錄要清各項(xiàng)記錄要清 楚及時(shí)；楚及時(shí)；夾夾 板固定過(guò)緊板固定過(guò)緊 ，棉紙位置不合理，棉紙位置不合理 ，要及時(shí)，要及時(shí)采取措施采取措施 ；檢查棉紙或夾板兩端是否擠壓在神檢查棉紙或夾板兩端是否擠壓在神 經(jīng)通過(guò)