頸椎病康復(fù)治療

1、1頸椎病康復(fù)治療頸椎病康復(fù)治療=本病多發(fā)于中老年人，主要由于頸椎本病多發(fā)于中老年人，主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損，骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出，長(zhǎng)期勞損，骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出，韌帶增厚，致神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈受韌帶增厚，致神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈受壓，而產(chǎn)生的一系列功能障礙的臨床綜壓，而產(chǎn)生的一系列功能障礙的臨床綜合征。合征。 =頸椎病的試驗(yàn)檢查頸椎病的試驗(yàn)檢查 1 前屈旋頸試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn) 2 椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）3 3 臂叢牽拉試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn) 4 上肢后伸試驗(yàn)上肢后伸試驗(yàn) 本病屬于中醫(yī)本病屬于中醫(yī)“痹證痹證”、“痿痿證證”、“眩暈眩暈”，是一種常見(jiàn)的中，是一種常見(jiàn)的中老年

2、疾病。老年疾病。 病因病機(jī)病因病機(jī) 風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪 外傷勞損外傷勞損 經(jīng)絡(luò)痹阻經(jīng)絡(luò)痹阻 筋脈拘急筋脈拘急 痹證、痿證痹證、痿證 病因病機(jī)病因病機(jī)素體氣血虛弱，素體氣血虛弱，或肝腎不足或肝腎不足 精血虧虛，腦脈失養(yǎng) 髓海不足 眩暈眩暈 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1、 起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有 頸肩疼痛，頸部活動(dòng)受限等癥狀。頸肩疼痛，頸部活動(dòng)受限等癥狀。2 2、 各型臨床表現(xiàn)特點(diǎn)各型臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ： （1 1）頸型：）頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感主訴頭、頸、肩疼痛等異常感 覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。X X線片上頸椎顯示曲度改變或椎線片上頸椎顯示曲

3、度改變或椎 間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。應(yīng)除外頸部其他疾患應(yīng)除外頸部其他疾患( (落枕、肩落枕、肩 周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、 神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤(pán)退行神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤(pán)退行 性變所致的肩頸部疼痛性變所致的肩頸部疼痛) )。 （2 2）神經(jīng)根型：）神經(jīng)根型：項(xiàng)背頸部疼痛，多為項(xiàng)背頸部疼痛，多為 單側(cè)性。疼痛向前臂、手指放射單側(cè)性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼、，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼、 感覺(jué)異常、握力減弱，甚至肌肉感覺(jué)異常、握力減弱，甚至肌肉 萎縮等。萎縮等。 PEPE：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（拉試

4、驗(yàn)（+ +），椎間孔壓縮試驗(yàn)（），椎間孔壓縮試驗(yàn)（npnp項(xiàng)試驗(yàn)）（項(xiàng)試驗(yàn)）（+ +），肱二頭、三頭肌腱），肱二頭、三頭肌腱反射降低。反射降低。（3 3）脊髓型：脊髓型：?jiǎn)蝹?cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā)單側(cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā) 緊、無(wú)力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢緊、無(wú)力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢 麻木，手臂肌力減弱，抓、握不麻木，手臂肌力減弱，抓、握不 住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓 ，大小便困難等。，大小便困難等。 PEPE：肌張力增高，肌力減退，腱：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征。反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征。 （4）椎動(dòng)脈型：椎動(dòng)脈型：因椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)因椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn) 頭暈、惡心

5、、嘔吐、四肢麻木、頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、 肌力減弱、視物不清等癥狀。當(dāng)肌力減弱、視物不清等癥狀。當(dāng) 頭轉(zhuǎn)動(dòng)、頸部后伸或側(cè)彎到一定頭轉(zhuǎn)動(dòng)、頸部后伸或側(cè)彎到一定 位置時(shí)，頭暈然加重，甚至摔倒。位置時(shí)，頭暈然加重，甚至摔倒。 PE：頸椎局部壓痛：頸椎局部壓痛 （5 5）交感神經(jīng)型：）交感神經(jīng)型： 多與其他型并發(fā)，多與其他型并發(fā)， 也可單獨(dú)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、也可單獨(dú)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、 惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼 痛、吞咽困難、視物不清、面痛、吞咽困難、視物不清、面 部感覺(jué)異常等癥狀。部感覺(jué)異常等癥狀。 （6）混合型：）混合型：有兩種或幾種類(lèi)型的頸有兩種或幾種類(lèi)型的頸 椎

6、病癥狀同時(shí)出現(xiàn)。頸部椎病癥狀同時(shí)出現(xiàn)。頸部X線片線片 可見(jiàn)頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄可見(jiàn)頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄 、椎間孔變形及項(xiàng)韌帶鈣化等、椎間孔變形及項(xiàng)韌帶鈣化等 病變。病變。 3、 輔助檢查：頸椎輔助檢查：頸椎X線照片（正、側(cè)、線照片（正、側(cè)、斜位片）、頸椎斜位片）、頸椎CT或或MR、TCD等。等。 鑒別診斷鑒別診斷 頸部扭傷頸部扭傷頸肩筋膜炎頸肩筋膜炎肩周炎肩周炎頸椎結(jié)核、骨折頸椎結(jié)核、骨折脊髓腫瘤、脊髓空洞癥脊髓腫瘤、脊髓空洞癥運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病冠心病、心絞痛冠心病、心絞痛神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥美尼爾氏綜合征、體位性眩暈美尼爾氏綜合征、體位性眩暈位置性低血壓、小腦腫瘤位置性低血

7、壓、小腦腫瘤 辯證分型辯證分型 風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型風(fēng)濕熱型風(fēng)濕熱型氣滯血瘀型氣滯血瘀型肝腎虧虛肝腎虧虛治療治療 治法治法：舒筋通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，活血止舒筋通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，活血止痛。痛。 取手足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)、華陀取手足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)、華陀 夾脊穴為主。夾脊穴為主。 局部配合遠(yuǎn)部取穴或?qū)ΠY取穴。局部配合遠(yuǎn)部取穴或?qū)ΠY取穴。 處方、方義處方、方義 主穴：主穴： 天柱、夾脊天柱、夾脊 風(fēng)池、大椎風(fēng)池、大椎 肩井、阿是穴肩井、阿是穴 后溪（通督脈）后溪（通督脈） 申脈（通陽(yáng)蹺）申脈（通陽(yáng)蹺） 昆侖、養(yǎng)老昆侖、養(yǎng)老局部取穴局部取穴舒筋活血舒筋活血 通絡(luò)止痛通絡(luò)止痛遠(yuǎn)部取穴遠(yuǎn)部取穴舒筋通絡(luò)舒筋通絡(luò)行氣止痛

8、行氣止痛配穴配穴 肝腎虧虛：太溪、太沖、陽(yáng)陵泉、肝腎虧虛：太溪、太沖、陽(yáng)陵泉、 懸鐘，補(bǔ)法。懸鐘，補(bǔ)法。風(fēng)寒濕：風(fēng)寒濕： 溫針、直接灸、隔姜灸。溫針、直接灸、隔姜灸。風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱： 刺絡(luò)拔罐。刺絡(luò)拔罐。 操作：操作： 補(bǔ)虛瀉實(shí)，每日一次，補(bǔ)虛瀉實(shí)，每日一次， 十天一個(gè)療程。十天一個(gè)療程。 手法治療手法治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位：（二）取穴及部位： 風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門(mén)、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門(mén)等，部位可取斜方肌、岡上肌等。

9、等，部位可取斜方肌、岡上肌等。（三）主要手法：（三）主要手法： 滾法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸滾法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋轉(zhuǎn)、搓法、抖法、擦法等。法、旋轉(zhuǎn)、搓法、抖法、擦法等。操作方法：操作方法： 1. 1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約約610610分鐘。分鐘。 2.2.拿、捏法、指揉拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。推肩臂部。 3.3.按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得氣得氣”為度。為度。 =4.4.頸項(xiàng)部拔伸：頸項(xiàng)部拔伸： 臨

10、床常用的拔伸法有兩種，一：醫(yī)者站在臨床常用的拔伸法有兩種，一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池風(fēng)池”穴上穴上方，（切勿用力過(guò)猛，以免引起患者頭暈）方，（切勿用力過(guò)猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。 二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶

11、健側(cè)顳枕部，關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。按揉。n5.5.拿肩井拿肩井3535次，次，然后以搓、揉法于患然后以搓、揉法于患側(cè)上肢施術(shù)各側(cè)上肢施術(shù)各1212遍結(jié)束治療。遍結(jié)束治療。=若椎動(dòng)脈型頸椎病患者，應(yīng)在頭面部與若椎動(dòng)脈型頸椎病患者，應(yīng)在頭面部與頸項(xiàng)部施術(shù)。頭面部常采用抹法、分推頸項(xiàng)部施術(shù)。頭面部常采用抹法、分推法、按揉法、掃散發(fā)、五指抓拿法；頸法、按揉法、掃散發(fā)、五指抓拿法；頸項(xiàng)部常采用滾

12、法、揉法、按法、拿法及項(xiàng)部常采用滾法、揉法、按法、拿法及拔伸法。拔伸法。=六、按語(yǔ)六、按語(yǔ)=（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈。勿手法粗暴猛烈。=（二）椎動(dòng)脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭（二）椎動(dòng)脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。=（三）做頸椎牽引時(shí)，牽引重量一般從（三）做頸椎牽引時(shí)，牽引重量一般從5公公斤開(kāi)始，逐漸加大，最多不宜超過(guò)斤開(kāi)始，逐漸加大，最多不宜超過(guò)30公斤，公斤，時(shí)間為時(shí)間為1530分鐘；牽引的角度因病而異，一分鐘；牽引的角度因病而異，一般保持頸椎前傾位為宜。般保持頸椎前傾位為宜。其

13、它療法其它療法 1 1、 電針電針2 2、 拔火罐、刺絡(luò)拔罐拔火罐、刺絡(luò)拔罐3 3、 灸法、溫針灸法、溫針4 4、 耳針：頸椎、神門(mén)、皮質(zhì)下、耳針：頸椎、神門(mén)、皮質(zhì)下、 肝、腎、肩等，耳壓。肝、腎、肩等，耳壓。其他療法5 5、 水針?biāo)? 6、 理療理療7 7、 中藥中藥8 8、 功能鍛煉功能鍛煉=頸椎病的試驗(yàn)檢查頸椎病的試驗(yàn)檢查 1 前屈旋頸試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn) 2 椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）3 3 臂叢牽拉試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn) 4 上肢后伸試驗(yàn)上肢后伸試驗(yàn) （2 2）神經(jīng)根型：）神經(jīng)根型：項(xiàng)背頸部疼痛，多為項(xiàng)背頸部疼痛，多為 單側(cè)性。疼痛向前臂、手指放射單側(cè)性。疼痛向前臂

14、、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼、，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼、 感覺(jué)異常、握力減弱，甚至肌肉感覺(jué)異常、握力減弱，甚至肌肉 萎縮等。萎縮等。 PEPE：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（拉試驗(yàn)（+ +），椎間孔壓縮試驗(yàn)（），椎間孔壓縮試驗(yàn)（npnp項(xiàng)試驗(yàn)）（項(xiàng)試驗(yàn)）（+ +），肱二頭、三頭肌腱），肱二頭、三頭肌腱反射降低。反射降低。（4）椎動(dòng)脈型：椎動(dòng)脈型：因椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)因椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn) 頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、 肌力減弱、視物不清等癥狀。當(dāng)肌力減弱、視物不清等癥狀。當(dāng) 頭轉(zhuǎn)動(dòng)、頸部后伸或側(cè)彎到一定頭轉(zhuǎn)動(dòng)、頸部后伸或側(cè)彎到一定 位置時(shí)，頭暈然加重，甚至摔倒。位置時(shí)，頭暈然加重，甚至摔倒。 PE：頸椎局部壓痛：頸椎局部壓痛 辯證分型