臨床輸血學(xué)考試重點(diǎn)

1、13檢二整臨床輸血學(xué)與檢驗(yàn)緒論1 1 概念：血液是一種特殊的藥物，輸血是一種治療措施。目的：安全，有效， 經(jīng)濟(jì)2 2 輸血過(guò)程中需要解決的問(wèn)題：血液凝固-抗凝劑（枸櫞酸鈉）污染一無(wú) 菌技術(shù)血型-ABABO O血型保存一建立血庫(kù)（添加保存液，低溫保存）器材 改進(jìn)3 3、 輸血的基本內(nèi)容：管理體系，血源，血液免疫學(xué)（血型），血液制備（預(yù)備, 成分輸血），臨床輸血（成分輸血），不良反應(yīng)與傳染疾病。4 4、輸血的發(fā)展趨勢(shì)：進(jìn)一步提高輸血的安全性采供血集中化無(wú)償獻(xiàn)血： 義務(wù)獻(xiàn)血和建立固定的無(wú)償獻(xiàn)血人群合理輸血（成分輸血）新技術(shù)的應(yīng)用： 血液代用品；胰島素；EPOEPO輸血的信息化管理輸血安全輸血的主要風(fēng)

2、險(xiǎn)：1 1 經(jīng)血液傳播的傳染?。焊窝住IVHIV 等2 2 免疫性不良反應(yīng)：血型不符輸血安全的措施：1 1 輸血管理：固定無(wú)償獻(xiàn)血人群，獻(xiàn)血者的篩查。2 2、血液的制備：為成分輸血做準(zhǔn)備，保證輸血的質(zhì)量管理。3 3、血液的檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室管理體系。嚴(yán)格規(guī)范操作，降低輸血傳播疾病，確保輸血安全的有效手段。4 4、輸血管理：a a 血液免疫學(xué)檢查 b b 強(qiáng)制性的篩查：血型鑒定,傳染性疾病的篩查 c c 合理用血：嚴(yán)格把握輸血特征，輸血新技術(shù)（成分輸血、自 身輸血、白細(xì)13檢二整胞過(guò)濾），血液替代用品 d d 輸血不良反應(yīng)的檢測(cè)與報(bào)告，形成制度 化。安全獻(xiàn)血1 1 獻(xiàn)血者種類：無(wú)償獻(xiàn)血者：風(fēng)險(xiǎn)最小，

3、包括固定無(wú)償獻(xiàn)血者和志愿無(wú)償獻(xiàn)血者有償：風(fēng)險(xiǎn)最大替代：也叫家庭獻(xiàn)血者，血液有明確的去向。特殊：非常稀有的血型。2 2、固定無(wú)償獻(xiàn)血者：至少獻(xiàn)血三次并且保持每年至少獻(xiàn)血一次的人（或一有電 話聯(lián)系就前來(lái)獻(xiàn)血的人）3 3、建立一支無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍是保證血液供應(yīng)的有效方法：建立相關(guān)的法律法規(guī) 體系，提高全民族的修養(yǎng)，全方位動(dòng)員，教育，招募獻(xiàn)血者。4 4、獻(xiàn)血者的檢查：病史，體檢（年齡、體重、血壓、脈搏、呼吸等），實(shí)驗(yàn)室檢 查（血型、血紅蛋白、ALTALT、傳染病）。5 5、為什么提倡無(wú)償獻(xiàn)血？無(wú)償獻(xiàn)血整體素質(zhì)高，有穩(wěn)定收入，存在高危行為情況少，新感染病毒幾率低， 因而處于窗口期的幾率低，所以無(wú)償獻(xiàn)血者為

4、“低危”獻(xiàn)血者。從他們身上采集 的血液安全性好。有償獻(xiàn)血者的素質(zhì)決定他們新感染病毒的幾率高，處于窗口期 的幾率遠(yuǎn)高于無(wú)償獻(xiàn)血者免疫血液學(xué)血型：至一個(gè)人紅細(xì)胞上所帶有或缺乏的某一類特異性物質(zhì)13檢二整ABOABO 血型系統(tǒng)：抗原1種類: :H H、A、B B2遺傳：一一 a a 基因一一 HhHh 基因此為基礎(chǔ)基因，產(chǎn)生 H H 抗原ABOABO 基因A-AgA-AgB-AgB-AgSeSeSeSe 基因- -分泌型b b、ABOABO 基因遺傳規(guī)律3生化一一結(jié)構(gòu)：磨砂的糖蛋白-結(jié)構(gòu)差異決定抗原的特異性多肽決定抗原的強(qiáng)弱轉(zhuǎn)化：H H 基礎(chǔ)抗原，形成 A A、B B 抗原血型物質(zhì)（血液中存在的 A

5、BOABO 血型，也稱分泌型）：包括:a a醇溶性，位于細(xì)胞膜上 b b、水溶性，存在于體液中。作用：輔助血型的鑒定、混合血漿的使用、注射動(dòng)物得到高效價(jià)的抗血清4亞型：A1A1 和 A2A2 兩種亞型A1A1： A-AgA-Ag 與 A1-AgA1-AgA2A2： A-AgA-Ag用抗 A1A1 的血清來(lái)鑒定 A1A1 與 A2A2 型意義：血型鑒定、干擾交叉配型抗體：體內(nèi) 天然抗體（不明顯原因產(chǎn)生）一 IgMIgM 為主（冷抗體、完全抗體、室溫下反應(yīng)）免疫抗體一 IgGIgG 為主（溫抗體、不完全抗體、3737 度反應(yīng)）13檢二整體外McAbMcAb、人工抗體產(chǎn)生原因igig檢測(cè)條件介質(zhì)血型

6、反應(yīng)是否通過(guò)胎盤(pán)主成天然抗不明igMigM室溫、冷鹽水介被屮和不能抗 A A、抗體抗體質(zhì)法B B免疫抗明顯igGigG3737 度、溫特殊介不被屮能抗 A A、抗體抗體質(zhì)法和B B、抗 H H檢測(cè)：取唾液：含有大量血型物質(zhì)血型鑒定：正定型：標(biāo)準(zhǔn)血清與受檢紅細(xì)胞反定型：標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞與受檢血清原則：正定型與反定型相統(tǒng)一為什么說(shuō) ABOABO 血型最重要？1 1、 ABOABO 血型抗原存在于各個(gè)細(xì)胞中（除神經(jīng)細(xì)胞），此外體液中也含有 ABOABO 血 型物質(zhì)2 2、ABOABO 血型抗體中天然抗體與紅細(xì)胞膜上的抗原對(duì)應(yīng)RhRh 血型系統(tǒng)抗原種類：D D、C C、E E、e e c c 抗原強(qiáng)弱：DE

7、CceDECce 遺傳：基因DdDd 基因Ee e、Cc c 連續(xù)基因生化：結(jié)構(gòu)為結(jié)膜多肽，僅存在于紅系中，沒(méi)有水溶性物質(zhì)（不存在血型物質(zhì)）亞型：D D 型抗體：幾乎都是免疫抗體，只有極少數(shù)天然抗體血型血清學(xué)鑒定血型鑒定：13檢二整1 1、 ABOABO 血型：正定型（試管法、玻片法） a a 標(biāo)準(zhǔn)血清 b b、單抗標(biāo)準(zhǔn)血清的條件：特異性，親和力，效價(jià)抗 A1:128A1:128、抗 B1:64B1:64,滅活補(bǔ)體（5656 度、3030 分鐘），不能存在冷抗體、冷凝集素1:41:4反定型條件：室溫，鹽水介質(zhì)法（只能檢測(cè) ABOABO 血型的天然抗體）2 2、 RhRh 血型：只有正定型（無(wú)天

8、然抗體） a a 標(biāo)準(zhǔn)血清 b b、單抗方法：酶介質(zhì)法（只能檢測(cè)免疫抗體）：生理鹽水加酶原理：降低 zatazata 電位，使紅細(xì)胞凝集直接法：3737 度，1h1h 離心觀察間接法：先處理紅細(xì)胞抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)：被檢者紅細(xì)胞充分洗滌（生理鹽水8 8次以上），將膜上蛋白質(zhì)充分洗去，其他球蛋白除去直接法：紅細(xì)胞+ +抗人球蛋白試劑。陽(yáng)性說(shuō)明含有與紅細(xì)胞膜抗原相對(duì)應(yīng)的免疫球蛋白。間接法：免疫抑制實(shí)驗(yàn)，待測(cè)紅細(xì)胞+ +已知抗體血清，3737 度孵育一小時(shí)，加入生理鹽水洗滌，再加抗人球蛋白試劑。發(fā)生凝集為陽(yáng)性。既能檢測(cè)免疫抗體，也能檢測(cè)天然抗體 直接 combscombs 與間接 combscombs

9、區(qū)別。直接為體內(nèi)致敏，間接為體外致敏，檢測(cè)不完 全抗體。配血試驗(yàn)?zāi)康模簩?duì)反定型的補(bǔ)充找到受血者的其他抗體方法: 主側(cè)管：受者血清+ +供者紅細(xì)胞13檢二整次側(cè)管：供者血清+ +受者紅細(xì)胞ABOABO 血型一試管法一鹽水介質(zhì)法RhRh 血型酶介質(zhì)法IATIAT聚酰胺介質(zhì)法（配血試驗(yàn)主要方法）原理聚酰胺液（咼價(jià)陽(yáng)離子液）中和 zatazata 電位LISSLISS （低離子強(qiáng)度溶液）一加強(qiáng)聚酰胺液的作用解聚液一解聚則沒(méi)有抗原抗體反應(yīng)，反之則有評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)：可檢測(cè)免疫性抗體、不能檢測(cè)天然抗體，簡(jiǎn)單、快捷缺點(diǎn)：假陽(yáng)性高，不適宜做血型鑒定血型鑒定與配血試驗(yàn)錯(cuò)誤分析假陽(yáng)性：紅細(xì)胞凝集：假凝集 H H 凝集：

10、全凝集血清一病人血清中出現(xiàn)抗 H H， 可與所有 O O 型血紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)T T 凝集：全凝集紅細(xì)胞一正常人血清中 存在抗 T T，RBCRBC 膜表面存在無(wú)活性的 T T 抗原，在微生物感染情況下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚?的 T T 抗原，此種紅細(xì)胞能夠與所有的 A A，B B 型血清發(fā)生凝集反應(yīng)。假陰性：抗體封閉：存在大量的血型物質(zhì)新生兒紅細(xì)胞抗原弱 新生兒溶血病概念：廣義一所有先天性的狹義一母嬰血型不合而引起胎兒或新生兒的免疫性溶血疾病（HDNHDN ）發(fā)生機(jī)制：孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體臨床特點(diǎn)：貧血（溶血）、黃疸主要癥狀：水腫，黃疸，貧血，肝脾腫大，膽紅素膽病診斷：1 1 常規(guī)：血

11、常規(guī)、血膽紅素13檢二整2 2、產(chǎn)前學(xué)檢查：母親是否有 IgGIgG 存在產(chǎn)后檢查：即新生兒檢查，是 否存在抗自身抗體，方法：ABOABO、RhRh 血型定型，DATDAT，釋放試驗(yàn)（檢測(cè)致敏紅 細(xì)胞），游離抗體檢測(cè)治療：藥物治療，血漿置換術(shù)，宮內(nèi)輸血，剖宮產(chǎn)HLAHLA 系統(tǒng)1 1 基因I I 類：A A、B B、C CIIII 類：DPDP、DQDQ、DRDRIIIIII 類2 2、結(jié)構(gòu)：糖蛋白3 3、分布：I I 類：所有有核細(xì)胞表面，淋巴細(xì)胞含量最高IIII 類：APCAPCIIIIII 類：以可溶性形式存在于血漿中。4 4、遺傳特點(diǎn)：1 1 單體型遺傳方式2 2、二倍體3 3、多態(tài)性

12、現(xiàn)象4 4、連鎖不平衡規(guī)律5 5、檢測(cè)方法：血清學(xué)一微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)細(xì)胞混合培養(yǎng)分子生物學(xué)6 6、應(yīng)用：1 1 臨床：輸血，器官移植，與疾病相關(guān)，法醫(yī) 2 2、生物學(xué)血液成分制備定義：將采集出來(lái)的全血，用物理方法分離成體積小，純度高，臨床療效好，不 良反反應(yīng)少的單一血液成分，如紅細(xì)胞、血小板、血漿等的技術(shù)成為血液成分制 備?？煞譃槭止しê脱撼煞謫尾蓹C(jī)方法。13檢二整血液制品：紅細(xì)胞制品：a a 濃縮制品：適用于重度貧血患者 b b：懸浮紅細(xì)胞： 目前應(yīng)用最廣泛 c c：洗滌紅細(xì)胞：適用于輸全血或血漿蛋白過(guò)敏而又要輸全血， AIHAAIHA，HDNHDN，宮內(nèi)輸血和缺乏同型血時(shí)進(jìn)行不同型紅細(xì)

13、胞相容性輸注等患者d d少白細(xì)胞的紅細(xì)胞/ /去白細(xì)胞的紅細(xì)胞：前者采用離心方法制備，僅可用于預(yù)防 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，后者采用白細(xì)胞過(guò)濾制備，被廣泛用于多次妊娠或反復(fù)輸血 產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者，準(zhǔn)備做器官移植的患者e e 年輕紅細(xì)胞（RetRet）：主要適用于需長(zhǎng)期反復(fù)輸血者血漿制品：a a 新鮮冰凍血漿 b b 冷沉淀：新鮮冰凍血漿在 4 4C融化時(shí) 底部有一層白色不融化的膠狀物質(zhì)， 含有原血漿中大部分凝血因子 VIIIVIII，保存溫 度不低于 1818C，用于治療甲型血友病。C C 血漿蛋白，常見(jiàn)的有白蛋白免疫球蛋白， 凝血因子。單采術(shù)：將單采者或患者的血液成分從體內(nèi)抽出， 對(duì)立體

14、的血液進(jìn)行血液成分的 分離，為了采集和治療的目的，將分離的血液成分一種或多種保留下來(lái)，其他成 分再回輸給被采者的過(guò)程。新鮮血：根據(jù)治療目的的不同，時(shí)間的不同，最長(zhǎng)不超過(guò)7 7 天，短的 1212 小時(shí)內(nèi)的血液，一般指保存 5 5 天內(nèi)的全血血液保存保存液：抗凝劑（枸櫞酸鈉）+ +營(yíng)養(yǎng)物（葡萄糖）=ACD=ACD 保存液，PH5.0,PH5.0,低 PHPH 對(duì) ATPATP 的保存有利，而對(duì) 2 2、3-DPG3-DPG，后者具有使紅細(xì)胞以有效方式釋放氧氣的 功能，有效期為 2121 天ACD+ACD+磷酸二氫鈉=CPD=CPD 保存液，PHPH 上升為 5.65.6 改善了 2 2、3-DP

15、G3-DPG 保存環(huán)境，有效期為 2828 天CPD+CPD+腺嘌呤=CPDA=CPDA，進(jìn)一步提高了 ATPATP 的保存和紅細(xì)胞的存活，是保 存期延長(zhǎng)至 3535 天保存溫度：2 2 度到 6 6 度13檢二整容器：玻璃瓶或塑料袋為什么全血不全？全血不全即全血中各種成分雖然在同一采集器內(nèi)，但包括紅細(xì)胞在內(nèi)的各種成分 的生物活性，生理功能隨保存液時(shí)間的延長(zhǎng)，在不同程度的衰減，起不到它們?cè)?循環(huán)中的作用，另外目前用于全血的保存液主要是針對(duì)紅細(xì)胞的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，并未考慮在 4 4C時(shí)對(duì)白細(xì)胞、 血小板和不穩(wěn)定凝血因子的保護(hù)作用。 即使為紅細(xì)胞 設(shè)計(jì)的保存條件，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其活力的喪失，氧親和力

16、也會(huì)下降。臨床輸血1 1、輸注全血：自體輸血，包括新鮮血。優(yōu)點(diǎn)：不考慮血型問(wèn)題，傳染病傳播幾率小，節(jié)約學(xué)源。缺點(diǎn)：技術(shù)局限，儀器設(shè)備不穩(wěn)定，操作不當(dāng)和人為差錯(cuò)。異體輸血，包括貯存式，稀釋式，回收式2 2、輸注全血的缺點(diǎn)增加負(fù)荷，尤其大量輸血增加代謝負(fù)擔(dān)不良反應(yīng)多療效差資源浪費(fèi)3 3、成分輸血優(yōu)點(diǎn)療效好不良反應(yīng)少減少傳染病的發(fā)生便于保存，使用方便一血多用4 4、成分輸血的應(yīng)用補(bǔ)充血容量（血漿制品）提高攜氧能力（輸注 RBCRBC）提高止血能力（輸 注血小板，凝血因子）提高免疫力（免疫球蛋白）提高膠體滲透壓（血漿蛋 白）5 5、為何貯存血比新鮮血好？輸血主要的目的是糾正貧血，改善組織氧氣的供應(yīng)，保

17、存期內(nèi)的任何一天的全 血均能達(dá)到這13檢二整一要求保存血能進(jìn)行充分的檢測(cè)經(jīng)血傳播傳染病的幾率明顯 降低。6 6、更新一些觀念全血不全貯存血比全血好需要數(shù)新鮮血未必要輸全血盡量減少WBCWBC 的輸注，特別是淋巴細(xì)胞輸血有風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)，傳染病輸血不良反應(yīng)分類：按時(shí)間分：即發(fā)型反應(yīng)，遲發(fā)型按發(fā)病機(jī)制分：免疫性：速發(fā)型，遲發(fā)型。非免疫性：急性，慢性常見(jiàn)輸血反應(yīng)：發(fā)熱，與 HLAHLA 有關(guān)，最多見(jiàn)的即發(fā)型反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)，最嚴(yán)重，死亡率最高中毒反應(yīng)，輸入大量 ACDACD 保存血引起枸櫞酸鈉中 毒，中毒性休克。發(fā)血程序常規(guī)：臨床提出申請(qǐng)（24h24h 內(nèi)，特殊血型需要 3d3d）-血型的鑒定（

18、ABOABO，不完全 抗體的篩查）儲(chǔ)存血液，先存先發(fā)（新鮮血除外）配血試驗(yàn)檢查所發(fā)血液 應(yīng)無(wú)：標(biāo)簽不清、血袋無(wú)破損、溶血、凝塊和氣泡查對(duì)核實(shí)（兩人以上）發(fā) 出去的血原則上不退保存血樣急診：詳細(xì)記錄為什么不做配血試驗(yàn)需將兩者標(biāo)本保存好，出問(wèn)題后復(fù)查，必要時(shí)間向領(lǐng)導(dǎo)打電話，兩人共同鑒定，同臨床保持聯(lián)系。知行1010 級(jí)名解全血不全，交叉配血試驗(yàn)，低危獻(xiàn)血者，大量輸血，不規(guī)則抗體13檢二整問(wèn)答3 3、天然抗體和免疫性抗體的區(qū)別和特征4 4、交叉配血是什么及主次側(cè)是什么？意義？配血不合的原因及處理方法。5 5、全血制備的注意事項(xiàng)（采血前中后）6 6、什么是冷沉淀，適用癥和注意事項(xiàng)7 7、王某，女，4444 歲，因乳腺癌 1 1 年前行根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸 A A 型全血 400mL400mL， 無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療 8 8 次。此次入院進(jìn)行第 9 9 次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞 4.124.12X1012/L1012/L，血紅蛋白 125g/L125g/L，白細(xì)胞 3.33