咽喉帶狀皰疹

1、咽喉帶狀皰疹咽喉帶狀皰疹Pharyngolaryngeal Involvement byVaricella-Zoster Virus Journal of Voice Volume 27, Issue 5, September 2013, Pages 636641咽喉帶狀皰疹咽喉帶狀皰疹 水痘水痘-帶狀瘡疹病毒帶狀瘡疹病毒 初次感染后，病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏；常在部位：初次感染后，病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏；常在部位：三叉神經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)或自主神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)或自主神經(jīng)節(jié) 病毒重新被激活，在神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生皰疹，為帶病毒重新被激活，在神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生皰疹，為帶狀皰疹，老年人或免疫力降低時(shí)易得病狀

2、皰疹，老年人或免疫力降低時(shí)易得病 顱神經(jīng)中，最多見的是三叉神經(jīng)眼支顱神經(jīng)中，最多見的是三叉神經(jīng)眼支(herpes zoster ophthalmicus)和面神經(jīng)和面神經(jīng)(herpes zoster oticus).耳鼻喉科最常見的為耳帶狀皰疹耳鼻喉科最常見的為耳帶狀皰疹 其他顱神經(jīng)受累較少，咽喉帶狀皰疹很少其他顱神經(jīng)受累較少，咽喉帶狀皰疹很少 瑞士瑞士Nisa從從MEDLINE中收集中收集2012年年1月以前的月以前的文獻(xiàn)，得文獻(xiàn)，得54例咽喉例咽喉帶狀皰疹，其中帶狀皰疹，其中83%并有其它顱神并有其它顱神經(jīng)受累，經(jīng)受累， VII (48%), VIII (44%), V (18%), XI

3、 (15%), XII(10%), VI (5%), III (4%), and IV (2%).咽反射72% 病例有治療病例有治療記錄，其中記錄，其中77% 抗病毒抗病毒(acyclovir, valacyclovir, or famciclovir). 57%Prednisone 治療治療(2/3病例聯(lián)合病例聯(lián)合抗病毒抗病毒 18% 未治未治63%病例有隨訪，病例有隨訪，隨訪期隨訪期5.6 5.5月月(2 周周28 月月). (1) 多與多與VII、VIII 顱神經(jīng)病伴隨發(fā)生顱神經(jīng)病伴隨發(fā)生; (2) 最早的表現(xiàn)為吞咽痛和發(fā)音困難最早的表現(xiàn)為吞咽痛和發(fā)音困難; (3) 癥狀偏側(cè)，軟顎及咽喉

4、輕偏癱及偏側(cè)感癥狀偏側(cè)，軟顎及咽喉輕偏癱及偏側(cè)感覺缺失，為恒定特征癥狀，不一定有皰疹覺缺失，為恒定特征癥狀，不一定有皰疹; (4) 血清學(xué)是可靠的診斷工具，大多數(shù)病例血清學(xué)是可靠的診斷工具，大多數(shù)病例放射學(xué)檢查正常放射學(xué)檢查正常; (5) 完全恢復(fù)率低完全恢復(fù)率低 (26%) ，很多病人長期留，很多病人長期留有神經(jīng)功能障礙有神經(jīng)功能障礙 有的病例只有單側(cè)咽部皰疹，有的病例伴有的病例只有單側(cè)咽部皰疹，有的病例伴IIIXII顱神經(jīng)病損。顱神經(jīng)病損。1/3病例有前驅(qū)耳痛癥病例有前驅(qū)耳痛癥狀，但未發(fā)展為耳帶狀皰疹。耳痛可以是狀，但未發(fā)展為耳帶狀皰疹。耳痛可以是反射性的，也可以是外耳神經(jīng)反射性的，也可以

5、是外耳神經(jīng)(CN V 、VII)受累受累 CN VII 膝狀神經(jīng)節(jié)是膝狀神經(jīng)節(jié)是VZV最常潛伏的部位最常潛伏的部位，親神經(jīng)性病毒，親神經(jīng)性病毒 有沿有沿CN VII and CN V, CN VIII, CN IX, and CN X神經(jīng)間吻合擴(kuò)展神經(jīng)間吻合擴(kuò)展的潛能。的潛能。 34%病例沒有皰疹病例沒有皰疹 ， 肯定診斷需靠血清或肯定診斷需靠血清或腦脊液證明腦脊液證明VZV感染。感染。VZV感染的感染的IgG絕對(duì)絕對(duì)值缺乏特異性，發(fā)病后值缺乏特異性，發(fā)病后3周最高，在可疑病周最高，在可疑病例，比較例，比較 2- to 3周間隔的兩次檢查值，如周間隔的兩次檢查值，如有升高就有意義有升高就有意義

6、 公認(rèn)皰疹出現(xiàn)公認(rèn)皰疹出現(xiàn)72 小時(shí)內(nèi)用抗病毒劑可減輕小時(shí)內(nèi)用抗病毒劑可減輕疼痛。疼痛。 本文收集的病例，用與不用抗病毒劑的效本文收集的病例，用與不用抗病毒劑的效果，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，激素治療果，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，激素治療 VZV 感染是感染是個(gè)爭議的問題個(gè)爭議的問題Case 1 55歲，女，喉痛伴左耳痛、聲嘶、吞咽困難歲，女，喉痛伴左耳痛、聲嘶、吞咽困難5天天，耳部及口腔無皰疹，喉鏡見左下咽、杓會(huì)厭襞，耳部及口腔無皰疹，喉鏡見左下咽、杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨、會(huì)厭黏膜腫脹、紅色糜爛、杓狀軟骨、會(huì)厭黏膜腫脹、紅色糜爛 . 左軟腭運(yùn)動(dòng)力弱，發(fā)左軟腭運(yùn)動(dòng)力弱，發(fā)“Ah” 聲偏右，伸舌偏左，左聲偏右，伸舌偏左，左

7、聲帶固定在旁中央位，提示聲帶固定在旁中央位，提示9、10、12顱神經(jīng)麻顱神經(jīng)麻痹痹 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞4520/mm3、72.4%中性中性 、13.5% 淋巴、淋巴、12.8% 單核，單核，C-反應(yīng)蛋白明顯升高反應(yīng)蛋白明顯升高5.9 0.3 mg/dL，血沉，血沉 25 20 mm/h. 最初最初VZV血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白IgM （-）、）、 IgG10.80 negative 0.80 index.隨訪隨訪VZV IgM 3.46 negative 0.80 index, VZV IgG 升至升至11.29 negative 0.80 index. 頸部增強(qiáng)頸部增強(qiáng)

8、CT未見腫物未見腫物 靜脈注靜脈注acyclovir 口服口服prednisone 0.5 mg/kg ，2次次/日日 7 天天，減半量，減半量7 天天, 再減半量再減半量7 天天 全程全程10天天acyclovir， 21天激素治療天激素治療 入院入院2天后，發(fā)現(xiàn)左面癱，天后，發(fā)現(xiàn)左面癱，House-Brackmann(HB) grade IV 治療后喉痛和黏膜病變好轉(zhuǎn)。治療后喉痛和黏膜病變好轉(zhuǎn)。 6個(gè)月后，面癱個(gè)月后，面癱grade III，吞咽明顯改善，吞咽明顯改善，聲帶麻痹在代償中聲帶麻痹在代償中Case 2 30歲女性吞咽困難聲嘶歲女性吞咽困難聲嘶4 天，診斷會(huì)厭炎，廣譜抗生素天，診

9、斷會(huì)厭炎，廣譜抗生素應(yīng)用后反加重，入院應(yīng)用后反加重，入院2天后訴右耳痛，鼓膜充血；右軟腭天后訴右耳痛，鼓膜充血；右軟腭力弱，下咽、杓會(huì)厭襞、會(huì)厭右側(cè)腫脹，右聲帶麻痹；入力弱，下咽、杓會(huì)厭襞、會(huì)厭右側(cè)腫脹，右聲帶麻痹；入院第院第4天，發(fā)生眩暈，右前庭功能減退，右低頻聽力下降天，發(fā)生眩暈，右前庭功能減退，右低頻聽力下降 ；靜脈用；靜脈用acyclovir 和激素，情況改善和激素，情況改善 最初最初VZV IgM抗體（抗體（-），），VZV IgG 10.37 negative 0.80 index. 3 天后，天后，VZV IgM 0.95 negative 0.80 index. VZV IgG

10、 9.62 negative 0.80 index. 5 天后，聽力改善，天后，聽力改善，1周后，聲門上黏膜腫脹、外耳道炎周后，聲門上黏膜腫脹、外耳道炎癥消退癥消退 VZV 感染感染, IgM 抗體出現(xiàn)在皮膚或黏膜病損抗體出現(xiàn)在皮膚或黏膜病損后后8 to 10 天，天，IgG抗體出現(xiàn)在皮膚或黏膜抗體出現(xiàn)在皮膚或黏膜病損后病損后4 to 6 天，天，3周后達(dá)高峰周后達(dá)高峰 50% to 84%的帶狀皰疹病例可檢測出的帶狀皰疹病例可檢測出VZVIgM反應(yīng)反應(yīng) 早期啟動(dòng)抗病毒治療是良好預(yù)后的關(guān)鍵早期啟動(dòng)抗病毒治療是良好預(yù)后的關(guān)鍵神經(jīng)解剖神經(jīng)解剖 舌咽、迷走組成咽神經(jīng)從，提舌咽、迷走組成咽神經(jīng)從，提

11、供供口咽、喉咽感覺神經(jīng)支配，并提供口咽、喉咽感覺神經(jīng)支配，并提供除莖突咽肌外的所有咽肌運(yùn)動(dòng)纖維除莖突咽肌外的所有咽肌運(yùn)動(dòng)纖維，莖突咽肌由舌咽神經(jīng)直接支配。，莖突咽肌由舌咽神經(jīng)直接支配。 軟腭運(yùn)動(dòng)由咽從和面神經(jīng)的分支，軟腭運(yùn)動(dòng)由咽從和面神經(jīng)的分支，腭小神經(jīng)雙層支配腭小神經(jīng)雙層支配頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤瘤鼻咽癌鼻咽癌Fig. 250-year-old man with NPC with parapharyngeal extension (T2). Axial contrast T1 shows NPC (white arrows) with left parapharyngeal extension and involvement of parapharyngeal fat space