流行性與地方性斑疹傷寒

1、流行性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒 Epidemic Typhus, Endemic Typhus 西安交通大學(xué)西安交通大學(xué) 趙英仁趙英仁一、流行性斑疹傷寒一、流行性斑疹傷寒概述概述n虱傳斑疹傷寒。虱傳斑疹傷寒。n由普氏立克次體引起，以人虱為傳播媒由普氏立克次體引起，以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。介所致的急性傳染病。n臨床特征：全身感染癥狀嚴(yán)重、急性起臨床特征：全身感染癥狀嚴(yán)重、急性起病、稽留型高熱、劇烈頭痛、皮疹、中病、稽留型高熱、劇烈頭痛、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?！静≡瓕W(xué)】【病原學(xué)】 普氏立克次體普氏立克次體（一）形態(tài)（一）形態(tài)n立克次體屬，斑疹傷

2、寒群立克次體屬，斑疹傷寒群n呈多形性球桿狀，大約呈多形性球桿狀，大約(0.31)m(0.30.4)mn革蘭染色陰性，但不易著色革蘭染色陰性，但不易著色n吉姆薩染色呈紫紅色吉姆薩染色呈紫紅色n細(xì)胞內(nèi)寄生細(xì)胞內(nèi)寄生【病原學(xué)】【病原學(xué)】 普氏立克次體普氏立克次體【病原學(xué)病原學(xué)】（二）抵抗力（二）抵抗力n對熱、紫外線及一般消毒劑均敏感。對熱、紫外線及一般消毒劑均敏感。n不耐熱，不耐熱，56、30分鐘或分鐘或37、57小小時(shí)均可滅活。時(shí)均可滅活。n耐低溫和干燥，耐低溫和干燥，20以下可長期保存，在以下可長期保存，在干燥的虱糞中能存活數(shù)月。干燥的虱糞中能存活數(shù)月?！静≡瓕W(xué)病原學(xué)】（三）培養(yǎng)（三）培養(yǎng)n體外

3、只能在活細(xì)胞培養(yǎng)體外只能在活細(xì)胞培養(yǎng)基上生長?；仙L。n在雞胚卵黃囊及組織中在雞胚卵黃囊及組織中繁殖。繁殖?！静≡瓕W(xué)病原學(xué)】（四）兩種抗原（四）兩種抗原n可溶性耐熱型特異性抗原：群特異性可溶性耐熱型特異性抗原：群特異性 可用來區(qū)分莫氏立克次體引起的地方性斑疹傷寒?？捎脕韰^(qū)分莫氏立克次體引起的地方性斑疹傷寒。n可溶性不耐熱型顆粒性抗原：種特異性可溶性不耐熱型顆粒性抗原：種特異性 可與斑疹傷寒以外的立克次體病相鑒別?？膳c斑疹傷寒以外的立克次體病相鑒別?！玖餍胁W(xué)】【流行病學(xué)】（一）傳染源（一）傳染源 病人是唯一的傳染源：病人是唯一的傳染源：病后第病后第1 1周傳染性最周傳染性最強(qiáng)，一般不超過強(qiáng)，

4、一般不超過3 3周。周。（二）傳播途徑（二）傳播途徑n傳播媒介：傳播媒介：人虱，以體虱為主，頭虱次之。人虱，以體虱為主，頭虱次之。n人虱適宜生活于人虱適宜生活于2929左右，當(dāng)患者發(fā)熱或死亡，左右，當(dāng)患者發(fā)熱或死亡，人虱移至新宿主而引發(fā)新的感染與傳播。人虱移至新宿主而引發(fā)新的感染與傳播?！玖餍胁W(xué)】【流行病學(xué)】人虱人虱 人人 人人人虱人虱流行性斑疹傷寒傳播方式流行性斑疹傷寒傳播方式【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】（三）人群易感性（三）人群易感性n人群普遍易感人群普遍易感n病后可獲相當(dāng)持久的免疫力病后可獲相當(dāng)持久的免疫力n少數(shù)因免疫力不足偶爾可再次感染或體內(nèi)潛少數(shù)因免疫力不足偶爾可再次感染或體內(nèi)潛伏的立

5、克次體再度增殖引起復(fù)發(fā)伏的立克次體再度增殖引起復(fù)發(fā)【發(fā)病原理與病理解剖】【發(fā)病原理與病理解剖】小血管小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖增殖普氏立克次體普氏立克次體細(xì)胞破裂細(xì)胞破裂立克次體血癥立克次體血癥直接損傷直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)毒釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)素樣物質(zhì)微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙相應(yīng)組織相應(yīng)組織器官損傷器官損傷基本病變：小血管炎基本病變：小血管炎皮膚皮膚心心腦及腦膜腦及腦膜骨骼肌骨骼肌肺肺腎腎腎上腺腎上腺睪丸睪丸【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（一）典型斑疹傷寒（一）典型斑疹傷寒1.1.發(fā)熱發(fā)熱 n起病急驟起病急驟n體溫在體溫在1 12 2天內(nèi)迅速上升至天內(nèi)迅速上升至3939以上以上n高熱持續(xù)高熱持

6、續(xù)2 23 3周后，于周后，于3 34 4天內(nèi)降至正常天內(nèi)降至正常n伴全身毒血癥狀伴全身毒血癥狀潛伏期為潛伏期為10101414天（天（5 52323天）天）【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（一）典型斑疹傷寒（一）典型斑疹傷寒2.2.皮疹皮疹n第第4 45 5病日始出疹；病日始出疹；n初見于胸背部，初見于胸背部，1 12 2天內(nèi)遍及全身，但面天內(nèi)遍及全身，但面部通常無疹；部通常無疹；n開始為鮮紅色充血性斑丘疹，壓之退色，開始為鮮紅色充血性斑丘疹，壓之退色，繼而變?yōu)榘导t色或瘀點(diǎn)，不融合；繼而變?yōu)榘导t色或瘀點(diǎn)，不融合；n1 1周左右消退，瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)至周左右消退，瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)至2 2周；周；n常遺留色

7、素沉著或脫屑，但無焦痂。常遺留色素沉著或脫屑，但無焦痂?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（一）典型斑疹傷寒（一）典型斑疹傷寒3.3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀n較明顯，且很早出現(xiàn)；較明顯，且很早出現(xiàn)；n表現(xiàn)為劇烈頭痛、伴頭暈、耳鳴及聽力減退。表現(xiàn)為劇烈頭痛、伴頭暈、耳鳴及聽力減退。4.4.肝脾大肝脾大 5.5.心血管系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀6.6.其他其他 嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（二）輕型（二）輕型其特點(diǎn)為：其特點(diǎn)為：n熱程短（熱程短（8 89 9天），熱度較低天），熱度較低n全身中毒癥狀較輕全身中毒癥狀較輕n常無皮疹，或可見稀少的充血性皮

8、疹常無皮疹，或可見稀少的充血性皮疹n肝脾大者少見肝脾大者少見【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（三）復(fù)發(fā)型斑疹傷寒（三）復(fù)發(fā)型斑疹傷寒nBrill-ZinsserBrill-Zinsser病病 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：呈輕型經(jīng)過；呈輕型經(jīng)過；弛張熱，熱程弛張熱，熱程7 71111日；日；無皮疹，或僅有稀少斑丘疹；無皮疹，或僅有稀少斑丘疹；散發(fā)，無季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高散發(fā)，無季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高?！静l(fā)癥】【并發(fā)癥】n支氣管肺炎支氣管肺炎n心肌炎心肌炎n中耳炎中耳炎n腮腺炎腮腺炎n感染性精神病感染性精神病n指趾及鼻尖等壞疽指趾及鼻尖等壞疽【實(shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血、尿常規(guī)（一）血

9、、尿常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi)，中性粒細(xì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi)，中性粒細(xì)胞常升高，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；血小胞常升高，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；血小板常減少。板常減少。 尿蛋白常陽性。尿蛋白常陽性。（二）腦脊液檢查（二）腦脊液檢查 有腦膜刺激征者腦脊液白細(xì)胞和蛋白稍增有腦膜刺激征者腦脊液白細(xì)胞和蛋白稍增高，糖常在正常范圍。高，糖常在正常范圍?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】（三）血清學(xué)檢測（三）血清學(xué)檢測1.1.外斐反應(yīng)外斐反應(yīng)2.2.立克次體凝集反應(yīng)立克次體凝集反應(yīng)3.3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)4.4.間接血凝試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)5.5.間接免疫熒光試驗(yàn)間接免疫熒光試驗(yàn)（四）病原體分離（四）

10、病原體分離一般不用于臨床診斷一般不用于臨床診斷（五）核酸檢測（五）核酸檢測【診診 斷斷】n流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：當(dāng)?shù)赜邪哒顐餍谢虍?dāng)?shù)赜邪哒顐餍谢? 1個(gè)月內(nèi)去過個(gè)月內(nèi)去過流行區(qū)，有虱叮咬史及與帶虱者接觸史。流行區(qū)，有虱叮咬史及與帶虱者接觸史。n臨床資料：臨床資料：出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；外斐反應(yīng)的滴度較高（統(tǒng)癥狀；外斐反應(yīng)的滴度較高（1 1: :160160以上）或呈以上）或呈4 4倍以倍以上升高即可診斷。上升高即可診斷。n有條件也可加做其他血清學(xué)試驗(yàn)。有條件也可加做其他血清學(xué)試驗(yàn)?！捐b別診斷鑒別診斷】1.1.其他立克次體病

11、其他立克次體病n恙蟲病恙蟲病nQ Q熱熱n地方性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒2.2.傷寒傷寒3.3.回歸熱回歸熱4.4.鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病5.5.流行性出血熱流行性出血熱鑒別點(diǎn)流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒病原普氏立克次體莫氏立克次體疾病性質(zhì)中度至重度，神經(jīng)癥狀明顯輕度至中度流行特點(diǎn)流行性多發(fā)生于冬春地方散發(fā)性，一年四季都可發(fā)生，但更多見于夏秋皮疹斑丘疹，瘀點(diǎn)或瘀斑常見；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板減少常見不常見外斐試驗(yàn)強(qiáng)陽性，1 3201 51201 1601 640接種試驗(yàn)病原體一般不引起豚鼠睪丸腫脹；偶可引起但甚輕病原體引起豚鼠睪丸嚴(yán)重腫脹病死率（%） 6301流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷

12、寒的鑒別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的鑒別【預(yù)預(yù) 后后】n預(yù)后與病情輕重、年齡、治療早晚、有預(yù)后與病情輕重、年齡、治療早晚、有無并發(fā)癥等有關(guān)。無并發(fā)癥等有關(guān)。n早期診斷及有效的治療預(yù)后良好。早期診斷及有效的治療預(yù)后良好。n老年人、孕婦及合并嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后老年人、孕婦及合并嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不良，及時(shí)治療的病死率不良，及時(shí)治療的病死率1.5%?！局沃?療療】（一）一般治療（一）一般治療（二）病原治療（二）病原治療n主要治療措施主要治療措施n多西環(huán)素、四環(huán)素多西環(huán)素、四環(huán)素（三）對癥治療（三）對癥治療n劇烈頭痛者：止痛鎮(zhèn)靜劑劇烈頭痛者：止痛鎮(zhèn)靜劑n補(bǔ)充血漿、低分子右旋糖酐等補(bǔ)充血漿、低分子右旋糖

13、酐等n短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素n慎用退熱劑，以防大汗虛脫慎用退熱劑，以防大汗虛脫【預(yù)【預(yù) 防】防】（一）管理傳染源（一）管理傳染源n早期隔離病人早期隔離病人n密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察2121天天（二）切斷傳播途徑（二）切斷傳播途徑n防虱、滅虱防虱、滅虱（三）保護(hù)易感者（三）保護(hù)易感者n疫苗接種疫苗接種二、地方性斑疹傷寒二、地方性斑疹傷寒概述概述n鼠型斑疹傷寒或蚤傳斑疹傷寒鼠型斑疹傷寒或蚤傳斑疹傷寒n由莫氏立克次體引起，以鼠蚤為傳播媒介由莫氏立克次體引起，以鼠蚤為傳播媒介的急性傳染病的急性傳染病n臨床表現(xiàn)：與流行性斑疹傷寒相似臨床表現(xiàn)：與流行性斑疹傷寒相似n病情較

14、輕、病程短，病死率極低病情較輕、病程短，病死率極低【病原學(xué)】【病原學(xué)】 莫氏立克次體莫氏立克次體n形態(tài)、染色特點(diǎn)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條形態(tài)、染色特點(diǎn)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。件及抵抗力均與普氏立克次體相似?！玖餍胁W(xué)】【流行病學(xué)】（一）傳染源（一）傳染源n家鼠為本病的主要傳染源家鼠為本病的主要傳染源n莫氏立克次體通過鼠蚤在莫氏立克次體通過鼠蚤在鼠間傳播鼠間傳播n鼠感染后不立即死亡，而鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染而使人受感染【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】鼠鼠（二）傳播途徑（二）傳播途徑n主要通過鼠蚤的叮咬傳播主要通過鼠蚤的叮咬傳播鼠

15、鼠鼠蚤鼠蚤鼠蚤鼠蚤人人人人人蚤人蚤人蚤人蚤【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】（三）人群易感性（三）人群易感性n人群普遍易感人群普遍易感n感染后可獲強(qiáng)而持久的免疫力感染后可獲強(qiáng)而持久的免疫力n與流行性斑疹傷寒有交叉免疫與流行性斑疹傷寒有交叉免疫（四）流行特征（四）流行特征n自然疫源性疾病自然疫源性疾病n全球散發(fā)，多見于熱帶和亞熱帶全球散發(fā)，多見于熱帶和亞熱帶n晚夏和秋季多見晚夏和秋季多見【發(fā)病原理與病理解剖】【發(fā)病原理與病理解剖】與流行性斑疹傷寒相似，但病變較輕。與流行性斑疹傷寒相似，但病變較輕。【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱n起病急驟；起病急驟；n稽留熱或弛張熱；稽留熱或弛張熱；n體溫一般

16、為體溫一般為3939左右；左右；n持續(xù)持續(xù)9 91414日，最短日，最短4 4日，最長日，最長2525日；日；n伴全身酸痛、顯著頭痛、結(jié)膜充血等。伴全身酸痛、顯著頭痛、結(jié)膜充血等。 潛伏期潛伏期12周，臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相周，臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀輕，病程短。似，但癥狀輕，病程短?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（二）皮疹（二）皮疹n出現(xiàn)時(shí)間及特點(diǎn)與流行性斑疹傷寒相似出現(xiàn)時(shí)間及特點(diǎn)與流行性斑疹傷寒相似；n皮疹數(shù)量少，且出血性皮疹少見，但足底及手掌有時(shí)可見。皮疹數(shù)量少，且出血性皮疹少見，但足底及手掌有時(shí)可見。 ( (三）中樞神經(jīng)系癥狀三）中樞神經(jīng)系癥狀 頭痛、頭暈、失眠等輕度神經(jīng)系統(tǒng)

17、癥狀、聽力減退、失眠、頭痛、頭暈、失眠等輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、聽力減退、失眠、煩躁不安。煩躁不安。 ( (四）其他四）其他 便秘，惡心、嘔吐、腹痛等，脾臟輕度腫大，肝大者較少。便秘，惡心、嘔吐、腹痛等，脾臟輕度腫大，肝大者較少?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血象（一）血象白細(xì)胞總數(shù)及分類多正常，少數(shù)于病程早期出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及分類多正常，少數(shù)于病程早期出現(xiàn)血小板減少。血小板減少。（二）生化檢查（二）生化檢查AST、ALT、ALP和和LDH輕度升高。輕度升高。（三）免疫學(xué)檢測（三）免疫學(xué)檢測外斐反應(yīng)陽性。外斐反應(yīng)陽性。（四）病原體分離（四）病原體分離【診診 斷斷】n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：對流行區(qū)發(fā)熱病人或發(fā)病前對流行區(qū)發(fā)熱病人或發(fā)病前1個(gè)個(gè)月內(nèi)去過疫區(qū)者，應(yīng)警惕本病的可能月內(nèi)去過疫區(qū)者，應(yīng)警惕本病的可能