急性氯氣中毒事件衛(wèi)生應急處置技術方案

1、 氯氣是一種比空氣重的黃綠色、具有異臭和強烈刺激性的氣體，可溶于水和堿溶液。在高熱條件下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。氯氣濃度達10mg/m3以上，即可引起人出現(xiàn)明顯的眼和呼吸道刺激癥狀，人最低致死濃度（MLC）約為1500mg/m35min。 氯氣主要經(jīng)呼吸道吸入進入人體。接觸氯氣的常見機會有：氯氣的制造，如食鹽電解；氯的運輸和貯存，液氯鋼瓶、液氯蒸發(fā)罐和緩沖罐的意外爆炸，輸氯管道爆裂，液氯鋼瓶超裝、錯裝、運輸途中曝曬；氯堿工業(yè)、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等的制造；制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染工業(yè)以及醫(yī)院、游泳池、自來水消毒等方面的應用。 1 現(xiàn)場處置人員的個體防護 進

2、入氯氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）和A級防護服，并佩戴氯氣氣體報警器；進入氯氣泄漏周邊區(qū)域，或現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度在1mg/m388mg/m3之間，須選用可防B類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見GB 2890-2009），并佩戴氯氣氣體報警器，對防護服穿戴無特殊要求。進入已經(jīng)開放通風，且現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度低于1mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個體防護裝備?，F(xiàn)場處置人員在進行搜救和調(diào)查時，應攜帶通訊工具。 現(xiàn)場洗消人員在給液氯/高濃度氯氣灼傷病人洗消時，應穿戴可防B類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器、C級防護服、化學防護手套和化學防護靴。 醫(yī)療

3、救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。 2 中毒事件的調(diào)查 調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后，應先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況、氣象條件、通風措施、生產(chǎn)工藝流程等相關情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣氯氣濃度測定。同時，就事件現(xiàn)場控制措施（如通風、切斷危害源等）、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮提出建議。 調(diào)查中毒病人及相關人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結果等）。 對現(xiàn)場調(diào)查的資

4、料作好記錄，進行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。3 現(xiàn)場空氣中氯氣濃度的檢測 現(xiàn)場空氣中氯氣快速檢測設備均帶有采氣裝置，要盡早對現(xiàn)場的空氣進行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測儀4 中毒事件的確認和鑒別 同時具有以上三點，可確認為急性氯氣中毒事件: a)中毒病人有氯氣接觸機會； b)中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)； c)中毒現(xiàn)場空氣采樣氯氣濃度增高，或有明確的氯氣暴露證據(jù)。 應注意與氨、二氧化硫等其他刺激性氣體所導致中毒事件鑒別。 5 現(xiàn)場醫(yī)療救援 現(xiàn)場醫(yī)療救援首要措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領，保持呼吸道通暢

5、，注意保暖。當出現(xiàn)大批中毒病人，應首先進行現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標病人。 紅標病人要立即吸氧，建立靜脈通道，可使用地塞米松10mg20mg肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。窒息者，立即予以開放氣道；皮膚和眼灼傷者，立即以大量流動清水或生理鹽水沖洗灼傷部位15min以上。黃標病人應密切觀察病情變化，有條件可給予吸氧，及時采取對癥治療措施。綠標病人在脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。 中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療。 在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查結果，確定應采集的其它樣品種類。 3.1 現(xiàn)場快速檢測的樣品采集方法 使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測儀，采樣方法見儀器說明書。 3.2 實驗室檢測（如有必要） 在現(xiàn)場選擇的采樣點，將一只裝有5.0ml吸收液（0.01%甲基橙-2%乙醇）的大型氣泡吸收管，500ml/min 流量采集10min空氣樣品。 采樣后，封閉吸收管的進出氣口，置清潔容器內(nèi)運輸和保存。樣品應在48h內(nèi)測定。 氯氣的甲基橙分光光度法定量測定（GBZ/T 160.37-2004）。 4.1 病人交接4.2 診斷和診斷分級 救治醫(yī)生向中毒病人或陪護人員詢問病史，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷分級。 a)觀察對象 b) 輕度中毒 c)