臨床醫(yī)學(xué)診斷體格檢查技能操作考核評(píng)分表排版好

1、2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能畢業(yè)考試考核評(píng)分表（體格檢查技能操作）班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：考核教師：試題編號(hào)1:測(cè)量血壓（間接測(cè)量法）操作步驟分值扣分得分準(zhǔn)備工作1、準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽(tīng)診器，檢查血壓計(jì)汞柱是否在“0”點(diǎn)0.5分（1分）2、向受檢者作簡(jiǎn)單說(shuō)明，休息10分鐘后檢查0.5分體位擺放（1分）1、受檢者坐位或臥位2、暴露右上臂，調(diào)整其手臂位置，使肱動(dòng)脈、右心房（坐位第四肋間，平臥位腋中線）在同0.5分0.5分綁扎袖帶、放一水平1、將血壓計(jì)氣袖均勻緊貼于皮膚纏于上臂，具卜緣在肘窩以上約23cm1分置聽(tīng)診器（3分）2、松緊度適宜（可插入一指）1分3、用手指觸及肘部肱動(dòng)脈搏動(dòng)；聽(tīng)診器胸件放置于肱動(dòng)脈搏

2、動(dòng)處（不能塞在袖帝嚇）1分判讀血壓1向一帶內(nèi)存轉(zhuǎn)彳書(shū)肺動(dòng)脈搏動(dòng)消生后再、忤.羊科卜升2030mmHg05分zocZk(2.577)12、緩慢放氣，使汞柱緩慢下降2mm/s,同時(shí)聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音0.5分3、聲“咚”音處即為收縮壓值，“咚”音變調(diào)或突然消失處為舒張壓值4、正確讀出測(cè)量結(jié)果1分0.5分相關(guān)問(wèn)題.1、評(píng)判所測(cè)血壓值？成人正常血壓范圍是什么【收縮壓<120,舒張壓<80】L_1_4(25分)2、前年人高由國(guó)徜具名小常高壓徜的縮壓120139舒張壓8089生命彳指什么【體1分循環(huán)動(dòng)脈血壓】？3、什么是脈壓【收縮壓與舒張壓的差值】0.5分試題編號(hào)2總分10分:檢查全身淺表淋巴結(jié)準(zhǔn)

3、備工作操作步驟1、向老榆者作簡(jiǎn)單說(shuō)明，取得的白分值05分扣分得分2、選擇受檢者體位（坐位/臥位）0.5分1、耳前、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)：耳屏前方、耳后乳突表面、枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)0.5分與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間淋巴結(jié)0.5分（3分）2、頜下、須下淋巴結(jié)：下頜角與須部之間、須下三角之間3、頸前、頸后淋巴結(jié)：受檢者頭梢低，肌肉放松1分4、頸舸、頸后淋巴結(jié)：胸鎖乳突肌舸緣表囿、斜萬(wàn)肌舸緣1分腋窩1、檢查者一手提持受檢者的左（右）前臂，使具保持卜全并輕度外展0.5分淋巴結(jié)（2分）2、檢查者左（右）手伸入受檢者右（左）側(cè)腋窩，由下往上檢查3、月甌淋巴結(jié)有5組淋巴結(jié)：月甌頂部一內(nèi)側(cè)壁一前壁一后壁一外側(cè)壁0

4、.5分1分滑車上1、檢查者左（右）手扶托受檢者的右（左）前臂0.5分淋巴結(jié)r（1分）2、檢查者右（左）手在肱二頭肌和肱三頭肌的肌間溝內(nèi)由淺入深滑行觸診0.5分.1、受檢者平臥位.檢查者站于受檢者右側(cè)0.5分下肢淋巴結(jié)（1.5分）2、腹股溝淋巴結(jié)：右手4指并攏，用指腹觸及腹股溝，先查上群，再查卜群。3、膽窩淋巴結(jié)0.5分05八1、正常淋巴結(jié)的特點(diǎn)是什么？【正常淋巴結(jié)體積很小，直徑多在0.20.5cm之間，質(zhì)地相關(guān)問(wèn)題（15柔韌，表面光滑，單個(gè)存在，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及】2腫十源因結(jié)的治杏內(nèi)公，部代中小田地相、/舌句叫后工粘杵T痛目部0.5分i1.5Jj、1/、r111_kY日UJ1

5、T卜，|_|h卜“曰、><><J=I=L、11Lx.、H,Lj"口Ll7I|J，/HJl-lP皮膚變化等八項(xiàng)1分1110分總分?¥旦白巨-ULLH工、二x吊島口、知Zk島心玉心曲P準(zhǔn)備工作J.UJK邛、/'JyUZXzlJsmzXzlJ丁而曰仆俏hrr仆得分，貝丁1、準(zhǔn)備好手電筒0.5分口力（1分）.2通槍者平位/臥位05今。'IJdA11,1；l-LLi眼球運(yùn)動(dòng)1、檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢者眼前3040cm；2、囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)；0.5分0.5分（2分）對(duì)光反射3、按左、左上、左下、右、右上、右下6

6、個(gè)方向的順行進(jìn)行檢查（注意：正確區(qū)分左右，以患1分者為主；方向判定錯(cuò)誤扣0.5分）1、直接對(duì)光反射：用手電光自外側(cè)移入，照射受檢者一側(cè)瞳孔，觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)；1分2、間接對(duì)光反射：檢查者用手隔擋于兩眼之間0.5分（3分）隼合反射3、用手電光照射一側(cè)瞳孔時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔動(dòng)態(tài)變化4、用同樣的方法一槍杳對(duì)側(cè)瞳孑L。0.5分1分1、囑受檢者注視1m外目標(biāo)物0.5分（1分）和至同穎2、檢查者逐漸將目標(biāo)物移至受檢者兩眼前正中,距眼球約10cm,讓其追視,觀察兩眼球的運(yùn)0.5分.動(dòng)狀態(tài)。1、說(shuō)出受檢者眼球運(yùn)動(dòng)和對(duì)光反射情況。2、方酊眼球云動(dòng)的腦神經(jīng)有哪叱【動(dòng)眼神經(jīng)、滑主神經(jīng)、展神經(jīng)°】1分1價(jià)（3分）

7、3、瞳孔反射的正常表現(xiàn)【正常為圓形，雙側(cè)等大】對(duì)光反射檢查消失的臨床意義是什么【見(jiàn)1分丁昏迷患者】？10分總分試題編號(hào)4:甲狀腺、氣管檢查慳作步驟力恒扣分i=tzv歸力準(zhǔn)備工作1、向受檢者解釋，準(zhǔn)備好聽(tīng)診器0.5分（1分）2、受檢者坐位/臥位0.5分視診（1分）先對(duì)受檢者頸前甲狀腺區(qū)視診；初步判斷有無(wú)腫大；1分觸診甲狀腺峽1、站于受檢者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸0.5分部（1分）2、觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，止匕時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作0.5分1、一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨.將氣管準(zhǔn)間對(duì)側(cè)：0.5分觸診甲狀腺側(cè)葉（前卸雙手2、另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣

8、向前推擠甲狀腺側(cè)葉；0.5分觸診）3、拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診；0.5分（3.5分）4、受檢者配合吞咽動(dòng)作；1分甲狀腺聽(tīng)診（15、用同樣方法檢查另一葉甲狀腺；1分分）認(rèn)定腫大的甲狀腺后，用鐘型聽(tīng)診器在其體表聽(tīng)診有無(wú)血管“嗡嗡”雜音。1分氣管檢查（1分）1、將示指和環(huán)指分別固定于兩胸鎖關(guān)節(jié)上，手掌平貼于胸前;2、將中指放置于氣管上，觀察中指是否在示指和環(huán)指中間；0.5分'0.5分相關(guān)問(wèn)題1、說(shuō)出甲狀腺腫大的分度標(biāo)準(zhǔn)；【一度：不能看出腫大但能觸及者。二度：能看見(jiàn)腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者。三度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者?！?.5分（1.5分）2、哪些胸部病變可能出現(xiàn)氣管向右側(cè)偏移【

9、左側(cè)壓伯件病砂加胸腔積油和右側(cè)金，、?牛病砂加肺/、張】每種聿血病砂各得054K1分10分總分備注：甲狀腺側(cè)葉前面觸診法和后面觸診法任選一種操作，操作正確即可得分。試題編號(hào)叫各丁作5:肺臟觸診（擴(kuò)張度、語(yǔ)顫）操作步驟扣分得分1、向受檢者解釋，求得配合0.5分（1分）2、受檢者坐位/臥位0.5分1、將兩手掌平放在受檢者兩側(cè)胸廓的對(duì)稱部位上，0.5分胸廓少?gòu)埗龋?分）2、兩拇指在前正中線處對(duì)齊或?qū)ΨQ；0.5分3、囑其深呼吸，仔細(xì)感受和觀察兩拇指距離止中線的活動(dòng)距離是否相等；1分1、將左右手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌，平放在胸廓兩側(cè)的對(duì)稱部位；1分語(yǔ)首震顫2、囑受檢者用同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”；0.5分（2分）0

10、.5分3、仔細(xì)感受兩手下顫動(dòng)程度是否相等;語(yǔ)顫?rùn)z查順序（2分）1、自上皿卜、從內(nèi)向外、兩側(cè)交叉對(duì)比2、前胸上部一卜部一側(cè)胸一背部肩胛間區(qū)一肩胛卜區(qū)1分1分相關(guān)問(wèn)題（3分）1、陳述肺臟觸診檢查結(jié)果。1分2、一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？【該側(cè)胸部有病變】1分3、語(yǔ)首震顫增強(qiáng)（或減弱）的臨床意義【語(yǔ)默增強(qiáng)：肺實(shí)艾、壓過(guò)性肺小張。語(yǔ)顫減弱：支氣管阻塞，聲波傳道受阻，如阻塞性肺/、張；肺內(nèi)含氣量增多，如慢性阻塞性肺疾??；胸腔積液或積氣；胸壁燈水腫或氣腫；胸膜肥厚?！?？1分總分10分試題編號(hào)6:肺下界及肺下界移動(dòng)度的叩診準(zhǔn)備工作1、向受檢者解釋，求得配合，準(zhǔn)備聽(tīng)診器;0.5分操作步驟分值.扣分得

11、分準(zhǔn)備工作1、向受檢者解釋，求得配合，并準(zhǔn)備尺子和筆；0.5分（1分）2、讓受檢者坐位/臥位，暴露胸部；0.5分間接叩診法（1.5分）1、左手中指第二指節(jié)緊貼叩診部位，其余四指稍微抬起；0.5分2、右手中指指端垂直叩擊板指，一個(gè)部位每次連續(xù)叩擊2-3下；0.5分肺卜界（3分）3、叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，動(dòng)作要靈活、短促，有彈性；d5E.M坪口后FfdZk只H亡r向當(dāng)國(guó)rh建簞一日力同H'rh攔白口用、芻給簞十附同/后士在H而cn0.5分1分1'1時(shí)1中八口，力力1J口以日1發(fā)完一川日、川人1發(fā)、阻力11周發(fā)完七川日（，加心發(fā)立肌10.5分、肋間隙計(jì)數(shù)正確0.5分）開(kāi)始

12、叩診O土后士匕W"二小ME喈跖里占匚擊LI右力向口口診，0.5分，2、恢m仃川口爾取正，日土IW遜川口“1及；肺卜界移動(dòng)度（2.5分）,3叩以首由,佰首義為獨(dú)首口寸可確/E為肺1、界（可做林圮）4韋木口口彳旦H擊卜'周的伶罟.0.5分4、個(gè)'11、j川11>1UJ'1刀1、受檢者坐位，平靜呼吸，在背部肩胛下角線（平第七肋）自上而下叩診，叩出版下界；2、囑受檢者最大深吸氣后屏住呼吸，自上而下叩診，清音變濁音做標(biāo)記點(diǎn)；0.5分0.5分3、囑受檢者恢復(fù)平靜呼吸后，再囑受檢者深呼氣后屏住呼吸，自上而下叩診，清音變濁音做0.5分標(biāo)記點(diǎn)；相關(guān)問(wèn)題4、測(cè)量?jī)蓾嵋酎c(diǎn)的距

13、離即為肺卜界移動(dòng)范圍；0.5分5、去述肺下界下動(dòng)度檢查結(jié)果；1、正常版下界位置？【鎖骨中線第六肋間，腋中線第八肋間，肩胛線第十肋間?！抠|(zhì)下界移0.5分1分（2分）動(dòng)度范圍？【68cm2、質(zhì)下界移動(dòng)度減弱常見(jiàn)哪些疾??？【肺有炎癥和水腫、肺氣腫、肺不張、肺纖維化、胸腔1分積液、氣胸、胸膜粘連、膈肌麻痹等】心、/J試題編號(hào)7:肺臟聽(tīng)診10分操作步驟分值扣分得分rA1、測(cè)量叩診心濁音界的檢查結(jié)果，并判斷是否正常?1分相關(guān)問(wèn)題（2分）2、何為梨形心（或靴型心），提示什么病變？【左心房增大所致胸骨左緣第3肋間心界增（1分）2、受檢者坐位/臥位0.5號(hào)1、檢查者雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指持聽(tīng)診器體件

14、，緊密而適度地置于聽(tīng)診部位,心膚上，個(gè)可隔衣聽(tīng)、1分.2、囑被檢查者暴露胸部,并稍張口作均勻呼吸,必要時(shí)進(jìn)行深呼吸：0.5分聽(tīng)診順序3、從肺尖開(kāi)始，自上而卜，逐一肋間隙聽(tīng)診；0.5分（3分）4、按照前胸部（沿鎖骨中線、月夜前線）一側(cè)胸（沿腋中線和腋后線）一背部（沿肩胛下角線）1分順序聽(tīng)些；,5、聽(tīng)診部位上下對(duì)比和左右對(duì)稱部位對(duì)比一1分相關(guān)問(wèn)題（5分）idHrh七H法什DAa4/1i+t令？rTT,斗SMl?RTZMl?門TZ口卬石尸H/rtn曲肅也會(huì)1、表述肺微助多日勺內(nèi)替？【正吊吁吸曰、異吊吁吸曰、咳日、電日共振、胸服摩擦日】2、正常人身體上哪些部位能聽(tīng)到支氣管呼吸音？【正常人喉部、胸骨上窩

15、、背部第6、7頸孤立c口/叱生四、三2笠1分3、正常人身體上哪些部位能聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音？【胸骨角兩側(cè)附近、肩胛間區(qū)第3、41分,胸椎水十，有口寸仕心肺大仙助昌，、下禺處】4、正常人身體上哪些部位能聽(tīng)到肺泡呼吸音？【除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音分布的1分區(qū)域外】總分10分大，心腰豐滿或膨出，心界如梨形。二尖瓣狹窄左心室，曾人，心臟像左下，曾人，心腰由'正常的鈍角變?yōu)榻浦苯?，心界形似靴型。主?dòng)脈瓣病變、高血壓性心臟病】10分總分試題編號(hào)9:心臟聽(tīng)診并記錄聽(tīng)診內(nèi)容操作步驟分值扣分得分準(zhǔn)備工作（1分）1、向受檢者解釋，求得配合、準(zhǔn)備聽(tīng)診器；0.5分2、受檢者坐位/臥位，醫(yī)師站在受檢者

16、右側(cè)0.5分心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)（2.5分）1、二尖瓣聽(tīng)診區(qū)位置0.5分2、眇區(qū)位置3主動(dòng)盹酒聽(tīng)診區(qū)信詈0.5力,0544、主動(dòng)瞌瓣第一聽(tīng)診區(qū)信詈05分聽(tīng)診順序5、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)位置0.5分（2分）聽(tīng)診內(nèi)容（2分）可依據(jù)個(gè)人習(xí)慣（2選1）,米用何種聽(tīng)診順序均可，目的就是避免聽(tīng)診過(guò)程中有遺漏；2分1、心率、心律、0.5分2、正常心音、心音改變、0.5分相關(guān)問(wèn)題3、心臟雜音、4、心包摩擦音等表述二-心音和第二心音在聽(tīng)診上的區(qū)別？（臨床意義0.5分、聲音性質(zhì)1分、最響部位0.5分0.5分2.5分（2.5分）0.5分、與心尖搏動(dòng)的關(guān)系0.5分）【二-心音從收縮期開(kāi)始，音調(diào)較低、鈍，時(shí)間較長(zhǎng)，最響部位心尖部，距

17、下一個(gè)心音間隔短，與脈搏同時(shí)出現(xiàn)。第二心音從舒張期開(kāi)始，音調(diào)較高、清脆，時(shí)間較短，最響部位心底部，距下一心音間隔長(zhǎng)，再脈搏之后出現(xiàn)】io分卮、勿'試題編號(hào)10:腹壁緊張度、壓痛、反跳痛操作步驟分值扣分得分準(zhǔn)備工作（1分）1、向受檢者解釋，囑張口腹式呼吸0.5分.2、受檢者取臥位，雙腿屈曲；0.5分分腹壁緊張度（91、未用找郃觸弘法：土乎呈放丁腹生，利用呈指關(guān)|J和腕關(guān)|J的伴力，使腹里壓后力1cm;"12、先使受檢者適應(yīng)片刻，再感受受檢者腹壁是否柔軟；1分1、采用深部觸診法：一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸增加壓力；i分（2分）2、觸診時(shí)，眼睛觀察受檢者的面部表情；發(fā)現(xiàn)痛苦表情

18、或“疼”，為出現(xiàn)壓痛；1分反跳痛1、受檢者腹部出現(xiàn)壓痛后，檢查者手指稍停原處片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定;0.5分（2分）2、然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁；0.5分3、受檢者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛陽(yáng)性；1分相關(guān)問(wèn)題（3分）1、腹壁緊張度增加，壓痛及反跳痛檢查陽(yáng)性，有何臨床意義？【腹膜炎三聯(lián)征提示有腹膜炎】1分2、腹部常見(jiàn)疾病的壓痛點(diǎn)位置？舉例2-3個(gè)【胃炎-劍突下，急性膽囊炎-右上腹，小腸等病變-臍部】2分總分10分試題編號(hào)11:肝臟觸診（雙手觸診法）分別不超過(guò)1cm和3cm總分10分試題編號(hào)12:脾觸診和Murphy征檢查«#«to-準(zhǔn)備工作1、站于受檢者右側(cè)，受檢者仰臥

19、位，雙腿屈曲；0.5為、（1分）2、囑受檢者張口腹式呼吸；0.5分脾觸診（3.5分）1、檢查者左手繞過(guò)受檢者前方，手掌平放在受檢者左腰部第7-10肋處，試將脾臟向前托起；0.5分2、右手掌平放十臍部（0.5分），指端與左肋弓大致成垂直方問(wèn)（0.5分）；r3、喝方檢者作腹苴呼口乃呼氣時(shí)手指主動(dòng)不向腹深部1分05分4、吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的腳前緣；0.5分5、配和腹式呼吸自下而上觸診，直至觸及脾緣；1分Murphy征1、左手掌平放于受檢者右胸下部；0.5分（3.5分）2、左手四指并攏與右肋弓垂直（0.5分），拇指置于右鎖骨中線與肋弓的交點(diǎn)處（0.5分）；1分3、拇指指腹鉤壓于右肋下膽囊點(diǎn)處；

20、囑受檢者深吸氣；1分相關(guān)問(wèn)題（2分）4、表述Murphy征陽(yáng)性表現(xiàn)：劇烈疼痛和吸氣終止；14泗的臨床會(huì)后）渾呼口珞時(shí)呻緝不招;什助下2cm小杯成耳時(shí)十招;#2cm干臍水平地1分1分1c1c1/、用'1國(guó)/1/J“【/|'-差11，【彳R*1/,LU-cL/J/J1cl11/n11-/J1,、,/LL_L,k_Lcl11_1_。1-<xm為中度腫大，超過(guò)臍水平線或前正中線為高度腫大】2、Murphy征陽(yáng)性的臨床意義？【急性膽囊炎】1分110分總分的白mdQ.吁口11*壬口的小，任十小比7公天準(zhǔn)備工作JIUAl1"尸”4fl少_MUa口'比-t=L項(xiàng)目分值扣

21、分得分1、站于受檢者右側(cè)，受檢者臥位，雙腿屈曲；0.5分（1分）肝上界2、囑受檢者張口腹式呼吸；0.5分1、從胸壁沿石鎖官中線自JjIU卜逐一朋間叩陟；0.5刃、（1.5分）肝卜界2、叩壇曰由清自支濁曰處即為肝上界；3、記錄檢查結(jié)果，并表述正常肝上界的位置；0.5力,0.5分1、由腹部鼓音區(qū)沿鎖骨中線向上叩診；0.5分2、鼓音變濁音即為肝下界；0.5分（2分）移動(dòng)性濁音3主術(shù)憐杳，士甲并測(cè)曷肝卜卞杼143、少、ALL1衛(wèi)_EL一口,I、,711人中J1-L|_Lu刀1、自臍部開(kāi)始，沿臍水平阿向左側(cè)腹部叩診；0.5分2、出現(xiàn)濁音時(shí)，板指不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥;1分（3分）0.5分3、再叩診

22、板指處，若呈鼓音，表示濁音移動(dòng);相關(guān)問(wèn)題（2.5分）4、用同樣方法向右側(cè)腹部叩診；肝上下徑的正常范圍是多少?911cm】肝濁音區(qū)擴(kuò)大（或縮?。┑囊饬x?【肝腫大、內(nèi)臟卜垂、肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液。CM性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化）】表述移動(dòng)性濁音的臨床意義？【腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上可查出】總分0.5分1分10分試題編號(hào)14:病理反泉二4、口述何為頸強(qiáng)直。【有抵抗】1分項(xiàng)目分值扣分得分準(zhǔn)備工作（1分）.1、受檢者坐位/臥位、站在受檢者右側(cè)；0.5分2、準(zhǔn)備棉簽或竹簽：0.5分Babinski征（2.5分）,1、左手握持踝部05分cF4_4"4ALe、，rr人口.EfAl如"上2、羽于甘說(shuō)1處*口父懊冉比眠力怏U縹）3、從足跟劃至小趾跟部并轉(zhuǎn)向拇趾方向；1力1分Oppenheim征（1.51、檢查者用拇、食指沿脛骨前緣用力由上向卜滑壓。1.5分分）Gordon征1、檢查者用T握于腓腸肌部位，拇指和其他四指分開(kāi)適度用力捏壓腓腸肌。1.5分（1.5分）Chaddock征（1.51、檢查者用竹簽在足背外踝部下方，沿足背外側(cè)從后向前劃至小趾處；1.5分分）相