糖尿病的治療藥物PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1內(nèi)容內(nèi)容 糖尿病簡(jiǎn)介胰島素簡(jiǎn)介 口服降糖藥簡(jiǎn)介新型降糖藥第1頁(yè)/共57頁(yè)第2頁(yè)/共57頁(yè)第3頁(yè)/共57頁(yè)第4頁(yè)/共57頁(yè)IFGIFG+IGTIGT血糖正常7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l第5頁(yè)/共57頁(yè)急性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足第6頁(yè)/共57頁(yè)第7頁(yè)/共57頁(yè)第8頁(yè)/共57頁(yè)第9頁(yè)/共57頁(yè)第10頁(yè)/共57頁(yè)302010078910 11 12123456789a.m.p.m.7550250Basal insulinB

2、asal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)第11頁(yè)/共57頁(yè)8006am時(shí) 間 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康對(duì)照(n=14) 2型糖尿病患者(n=16)Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988胰島素分泌速率(pmol/min)第12頁(yè)/共57頁(yè)第13頁(yè)/共57頁(yè)第14頁(yè)/共57頁(yè)第15頁(yè)/共57頁(yè)第16頁(yè)/共57頁(yè)第17頁(yè)/共57頁(yè)第18頁(yè)/共57頁(yè)第19頁(yè)/共57頁(yè)第20頁(yè)/共57頁(yè)第21頁(yè)/共57頁(yè)第22頁(yè)/共57頁(yè)18-2418-24雙峰雙峰50/50(

3、50% NPH 50%RI)50/50(50% NPH 50%RI)18-2418-24雙峰雙峰70/30(70%NPH 30%RI)70/30(70%NPH 30%RI)預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素20-2420-24無(wú)明顯峰值無(wú)明顯峰值長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素18-2418-246-106-10中效胰島素中效胰島素(NPH)(NPH)6-86-82-32-3短效胰島素短效胰島素(RI)(RI)4-64-6超短效胰島素超短效胰島素(IA)(IA)類似物類似物持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間(h)(h)峰值時(shí)間峰值時(shí)間(h)(h)起效時(shí)間起效時(shí)間(h)(h)胰島素胰島素制劑制劑第23頁(yè)/共57頁(yè)第24頁(yè)/共57頁(yè)第25頁(yè)

4、/共57頁(yè)第26頁(yè)/共57頁(yè)第27頁(yè)/共57頁(yè)第28頁(yè)/共57頁(yè)磺酰脲類藥物與細(xì)胞膜結(jié)合，關(guān)閉ATP敏感的鉀離子通道 細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流受阻，細(xì)胞膜去極化 開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加 鈣離子刺激胰島素顆粒移動(dòng)至細(xì)胞膜，并釋放胰島素第29頁(yè)/共57頁(yè)第30頁(yè)/共57頁(yè)第31頁(yè)/共57頁(yè)第32頁(yè)/共57頁(yè)服藥后時(shí)間服藥后時(shí)間( (分鐘分鐘) )0 0100100200200瑞瑞格格列列奈奈濃濃度度 (mg/l)(mg/l)25252020151510105 50 0300300400400起效時(shí)間為起效時(shí)間為 0-30min 達(dá)峰時(shí)間為達(dá)峰時(shí)間為1h 半衰期約為半衰期約為1h快速吸收、迅速起效

5、、快速代謝快速吸收、迅速起效、快速代謝餐時(shí)降糖藥餐時(shí)降糖藥第33頁(yè)/共57頁(yè)第34頁(yè)/共57頁(yè)第35頁(yè)/共57頁(yè)第36頁(yè)/共57頁(yè)第37頁(yè)/共57頁(yè)第38頁(yè)/共57頁(yè)第39頁(yè)/共57頁(yè)第40頁(yè)/共57頁(yè)第41頁(yè)/共57頁(yè)第42頁(yè)/共57頁(yè)第43頁(yè)/共57頁(yè)正常糖吸收的模式糖吸收延遲的模式空腸空腸回腸回腸大腸大腸十二指腸十二指腸空腸空腸回腸回腸大腸大腸快速的消化吸收快速的消化吸收緩慢的消化吸收緩慢的消化吸收糖糖糖糖飯后血糖不升得過(guò)高飯后血糖不升得過(guò)高且不殘留糖質(zhì)而完全吸收且不殘留糖質(zhì)而完全吸收血血糖糖時(shí)間時(shí)間時(shí)間時(shí)間血血糖糖飯后急驟飯后急驟的血糖升高的血糖升高第44頁(yè)/共57頁(yè)糖吸收障礙的模式未

6、吸收的糖糖糖由于腸內(nèi)細(xì)菌的分解由于腸內(nèi)細(xì)菌的分解產(chǎn)生二氧化碳(CO2)氣體產(chǎn)生氧氣(02)產(chǎn)生有機(jī)酸PH降低 滲透壓增高滲透壓增高水份貯留水份貯留排氣、腹部鼓脹、腹瀉時(shí)間時(shí)間第45頁(yè)/共57頁(yè)雙雙糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖單糖單糖寡糖或雙糖寡糖或雙糖- -伏伏格格列列波波糖糖- - - - -第46頁(yè)/共57頁(yè)第47頁(yè)/共57頁(yè)第48頁(yè)/共57頁(yè)不良不良反應(yīng)反應(yīng)及注及注意事意事項(xiàng)項(xiàng)心功心功能不能不全全心血心血管疾管疾病慎病慎用用肝功肝功能不能不全慎全慎用用腎功腎功能不能不全慎全慎用用老年老年患者患者慎用慎用單獨(dú)單獨(dú)應(yīng)用應(yīng)用導(dǎo)致導(dǎo)致低血低血糖糖乳酸乳酸酸中酸中毒毒水腫水腫體重體重增加增加胃腸胃腸道反道反應(yīng)應(yīng)不能不能與造與造影劑影劑合用合用TZD雙胍類磺脲類格列奈類