結(jié)核病防控工作培訓(xùn)資料

1、結(jié)核病防控工作培訓(xùn)資料認(rèn)識結(jié)核病癥狀：(一 )全身癥狀植物神經(jīng)紊亂較局部癥狀出現(xiàn)的早，早期很輕微，不引起注意。嚴(yán)重的滲出性病灶，如干酪樣肺炎或急性粟粒性結(jié)核，因其炎癥反應(yīng)較強、范圍較廣，中毒癥狀就非常顯著。全身癥狀有：1 、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。2、發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種：(1)體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動即引起發(fā)熱，經(jīng)過30 分鐘休息，也往往不能恢復(fù)正常。(2)長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感。(3)病灶急劇進(jìn)展和擴散時，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)

2、惡寒，發(fā)熱達(dá)到 39-40 攝氏度。(4)女性病人在月經(jīng)前體溫升高，延長至月經(jīng)后體溫亦不恢復(fù)正常。3、盜汗。多發(fā)生在重癥患者，在入睡或睡醒時全身出汗，嚴(yán)重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。4、有時嬰幼兒肺結(jié)核以吼喘為首發(fā)癥狀。（二 ）局部癥狀局部癥狀主要由于肺部病灶損害所引起。支氣管淋巴結(jié)核：1 、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰。病變擴大，有空洞形成時，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結(jié)核則咳嗽加劇;如有支氣管狹窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結(jié)核壓迫支氣管時，可引起嗆咳或喘鳴音。2、咯血。約1/3-1/2 的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎癥使毛細(xì)血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血

3、管損傷時可有中等量咯血，空洞壁上較大動脈瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣管內(nèi)血液的吸收所引起的;高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因為炎癥波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。（三 ）呼吸功能障礙引起的癥狀由于肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當(dāng)肺組織破壞嚴(yán)重，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺氣腫、 廣泛胸膜增厚時，代償功能已經(jīng)不能滿足生理需要，患者首先在體力活動后感到氣急。折疊編輯本段治療方法結(jié)核病臨床上有初、復(fù)治之分，

4、病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別?？拱A藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結(jié)核病。缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。一、早期：對任何疾病都強調(diào)早診斷、早治療，特別對結(jié)核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難， 肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。同時細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖，旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早

5、期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病導(dǎo)致不治愈，一害自己，二害周圍人。二、聯(lián)合：無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費。三、適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當(dāng)?shù)膭┝?。這樣才能達(dá)到治療的目的，又不給人體帶來毒付作用，幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒付作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、

6、泌尿系統(tǒng)、特別對肝肺可產(chǎn)生毒付反應(yīng)，劑量不足，血液濃度過低，達(dá)不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當(dāng)?shù)膭┝浚趯？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。四、規(guī)律：一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，因為結(jié)核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停停用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，一個療程三個月。全療程一年或一年半。短化不少于6 個月或 10 個月。要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個

7、原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。折疊編輯本段預(yù)防護(hù)理預(yù)防措施卡介苗接種結(jié)核菌感染主要通過呼吸道吸入。因此，控制空氣的污染是防止結(jié)核病的關(guān)鍵。主要采取下列措施預(yù)防：結(jié)核病患者咳嗽時應(yīng)該以手帕掩口，最好將痰液吐在紙上然后燒掉， 痰杯應(yīng)浸入2% 煤酚皂或1% 甲醛溶液中，約兩小時即可滅菌。結(jié)核菌對濕熱的抵抗力最差，煮沸15 分鐘即可殺滅?；颊叩囊路峙?、被單等經(jīng)煮沸后在洗滌。主要應(yīng)該防止痰液污染，日常消毒采用70% 的酒精最為有效，結(jié)核菌接觸 15-30 秒后即被殺死。牛奶必須經(jīng)過低溫滅菌才可引用。1 、做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點

8、，將患者使用過的餐具、毛巾、 衣物、 手帕、口罩等物品煮沸10 15 分鐘;對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4 6 小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。2、定時開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，4 5 次后可以吹掉空氣中99% 的結(jié)核桿菌。3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。二、定期的肺部健康檢查。定期的肺部健康檢查可以發(fā)現(xiàn)早期病例，以便及時治療，防止播散。 健康檢查應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病疫情1-2 年進(jìn)行一次。在農(nóng)村還應(yīng)根據(jù)個人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配合肺部檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。三、卡介苗接種?？ń槊缡桥Ｐ徒Y(jié)核菌在特種（含牛膽汁）培養(yǎng)基中多代移種后，成對人體無害而能產(chǎn)生免疫力的活菌苗。為正確查明是否