乳頭溢液的診斷及處理ppt課件

1、乳頭溢液的診斷及處理乳頭溢液的診斷及處理 纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用1;.2內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介乳管解剖及乳頭溢液的基礎(chǔ)知識(shí)乳管解剖及乳頭溢液的基礎(chǔ)知識(shí)纖維乳管鏡的診治技術(shù)纖維乳管鏡的診治技術(shù)典型圖像及病例分析典型圖像及病例分析3乳腺導(dǎo)管的解剖及分級(jí)乳腺導(dǎo)管的解剖及分級(jí) 4乳房疼痛乳房疼痛乳頭溢液乳頭溢液5統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明乳腺疾病中，約有乳腺疾病中，約有10%10%的患者伴有乳頭溢液現(xiàn)象的患者伴有乳頭溢液現(xiàn)象乳頭溢液的患者，有約乳頭溢液的患者，有約10%10%的可能是乳腺癌的可能是乳腺癌乳腺癌的患者，有約乳腺癌的患者，有約10%10%的伴有乳頭溢液的伴有乳頭溢液在血性溢液中，

2、乳腺癌占在血性溢液中，乳腺癌占12-20%12-20%，其中年輕女性占，其中年輕女性占5%5%，5050歲以上女性占比大于歲以上女性占比大于50%50%6乳頭溢液的病因生理性病理性哺乳期，妊娠期，絕經(jīng)前后等全身性乳腺本身腦垂體腫瘤，甲狀腺功能減退，特發(fā)性閉經(jīng)泌乳綜合癥，服用某些藥物所致等 非腫瘤性疾病腫瘤性疾病乳管擴(kuò)張癥，囊性增生，乳管炎等乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺癌乳頭溢液的病因乳頭溢液的病因7乳頭溢液的分類乳頭溢液的分類真性、假性真性、假性位置：單側(cè)或雙側(cè)位置：單側(cè)或雙側(cè)數(shù)量：單孔或多孔數(shù)量：單孔或多孔顏色：透明、淡黃、乳白、膿性、褐色顏色：透明、淡黃、乳白、膿性、褐色、暗紅、鮮紅等、暗紅、鮮紅

3、等伴隨癥狀：伴或不伴腫塊伴隨癥狀：伴或不伴腫塊主動(dòng)、被動(dòng)主動(dòng)、被動(dòng)8乳頭溢液分類小結(jié)乳頭溢液分類小結(jié)多為良性多為良性引起重視引起重視積極處理積極處理9乳頭溢液的檢查方法乳頭溢液的檢查方法分泌物的細(xì)胞學(xué)檢查分泌物的細(xì)胞學(xué)檢查 乳管選擇性造影乳管選擇性造影 乳腺高頻乳腺高頻B B超超 都只能間接判斷乳腺病變的部位和性質(zhì)，診斷都只能間接判斷乳腺病變的部位和性質(zhì)，診斷 率不高率不高 。纖維乳管內(nèi)窺鏡纖維乳管內(nèi)窺鏡 能對(duì)乳管進(jìn)行直接觀察，有效地提高了乳管內(nèi)能對(duì)乳管進(jìn)行直接觀察，有效地提高了乳管內(nèi) 隆起性病變的診斷，是乳頭溢液的首選檢查隆起性病變的診斷，是乳頭溢液的首選檢查。10乳管鏡簡介乳管鏡簡介 工作

4、原理與腹腔鏡一致工作原理與腹腔鏡一致乳管鏡：硬性乳管內(nèi)窺鏡，纖維乳管內(nèi)窺鏡（乳管鏡：硬性乳管內(nèi)窺鏡，纖維乳管內(nèi)窺鏡（FDSFDS：fiberoptic ductoscopyfiberoptic ductoscopy）纖維乳管鏡在纖維乳管鏡在2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代，由日本人岡崎亮等人及年代，由日本人岡崎亮等人及FujkuiaFujkuia公司合作研發(fā)出公司合作研發(fā)出開創(chuàng)了內(nèi)窺鏡觀察乳腺導(dǎo)管的先河，具有劃時(shí)代的意義開創(chuàng)了內(nèi)窺鏡觀察乳腺導(dǎo)管的先河，具有劃時(shí)代的意義11乳管鏡的結(jié)構(gòu)組成乳管鏡的結(jié)構(gòu)組成冷光源冷光源影象監(jiān)視器影象監(jiān)視器光導(dǎo)纖維及鏡體光導(dǎo)纖維及鏡體影象記錄器及輸出設(shè)備影象記錄器及輸出

5、設(shè)備配套附件配套附件12乳管鏡的操作過程乳管鏡的操作過程13乳管鏡的操作過程乳管鏡的操作過程14乳管鏡的操作過程乳管鏡的操作過程15乳管鏡的適應(yīng)癥（一）乳管鏡的適應(yīng)癥（一）各種顏色的乳頭溢液，是乳管鏡最強(qiáng)的適應(yīng)癥；各種顏色的乳頭溢液，是乳管鏡最強(qiáng)的適應(yīng)癥；乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊及乳腺疼痛；乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊及乳腺疼痛；乳管內(nèi)乳管內(nèi)腫瘤腫瘤性病性病變的發(fā)生率約為變的發(fā)生率約為1/31/31/21/2，此外白色溢液的患者亦有不少病例為乳管，此外白色溢液的患者亦有不少病例為乳管內(nèi)腫物所致，均需要內(nèi)腫物所致，均需要手術(shù)手術(shù)治療。治療。16乳管

6、鏡的適應(yīng)癥（二）乳管鏡的適應(yīng)癥（二）不伴乳頭溢液的乳暈區(qū)腫物不伴乳頭溢液的乳暈區(qū)腫物 ；此區(qū)域的腫物多數(shù)為乳管內(nèi)腫瘤或纖維腺瘤，與乳此區(qū)域的腫物多數(shù)為乳管內(nèi)腫瘤或纖維腺瘤，與乳管關(guān)系密切，通過乳管鏡檢查可以明確病變?nèi)楣埽荜P(guān)系密切，通過乳管鏡檢查可以明確病變?nèi)楣?，從而指?dǎo)手術(shù)準(zhǔn)確切除腫物及病變?nèi)楣埽瑴p少術(shù)后從而指導(dǎo)手術(shù)準(zhǔn)確切除腫物及病變?nèi)楣?，減少術(shù)后的局部復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)；的局部復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)；17乳管鏡的適應(yīng)癥（三）乳管鏡的適應(yīng)癥（三） 乳暈區(qū)及乳暈周圍的漿細(xì)胞性乳腺炎；乳暈區(qū)及乳暈周圍的漿細(xì)胞性乳腺炎；漿細(xì)胞性乳腺炎是因?yàn)槿楣芙硕氯?，乳管?nèi)分泌物、脫落細(xì)胞、炎癥細(xì)胞堆集，從漿細(xì)胞性乳腺炎是因?yàn)槿楣芙?/p>

7、堵塞，乳管內(nèi)分泌物、脫落細(xì)胞、炎癥細(xì)胞堆集，從而造成了乳腺的急、慢性炎癥；而造成了乳腺的急、慢性炎癥；乳管鏡可以灌洗、收集乳管內(nèi)的脫落細(xì)胞，行細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷；同時(shí)亦可以沖乳管鏡可以灌洗、收集乳管內(nèi)的脫落細(xì)胞，行細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷；同時(shí)亦可以沖洗、疏通病變?nèi)楣?，達(dá)到引流的目的；此外，若炎癥比較局限，亦可在乳管鏡下明確洗、疏通病變?nèi)楣?，達(dá)到引流的目的；此外，若炎癥比較局限，亦可在乳管鏡下明確病變的乳管，手術(shù)切除病變?nèi)楣芗熬植狂：劢M織；病變的乳管，手術(shù)切除病變?nèi)楣芗熬植狂：劢M織； 18乳管鏡的適應(yīng)癥（四）乳管鏡的適應(yīng)癥（四）乳痛癥；乳痛癥；部分原因是近端乳管堵塞，使遠(yuǎn)端乳管排泄不暢、部分原因

8、是近端乳管堵塞，使遠(yuǎn)端乳管排泄不暢、扭屈所致，行乳管鏡下乳管灌洗、疏通乳管，有助扭屈所致，行乳管鏡下乳管灌洗、疏通乳管，有助于明確診斷，并有望達(dá)到一定的治療作用。于明確診斷，并有望達(dá)到一定的治療作用。19乳管鏡的適應(yīng)癥（五）乳管鏡的適應(yīng)癥（五）積乳及積乳囊腫。積乳及積乳囊腫。疏通乳管后可改善癥狀。腫塊變小、消失，疼痛明顯減輕。疏通乳管后可改善癥狀。腫塊變小、消失，疼痛明顯減輕。這類患者很多都是通過乳管鏡下沖洗治療痊愈的。這類患者很多都是通過乳管鏡下沖洗治療痊愈的。20乳管鏡的禁忌癥乳管鏡的禁忌癥急性炎癥期一般不建議急性炎癥期一般不建議 最好避開月經(jīng)期最好避開月經(jīng)期21乳管鏡的并發(fā)癥乳管鏡的并發(fā)

9、癥乳管破裂：發(fā)生率乳管破裂：發(fā)生率2%2%，與乳，與乳 管壓力過大光導(dǎo)纖維擦傷乳管壁有管壓力過大光導(dǎo)纖維擦傷乳管壁有關(guān)，表現(xiàn)為皮下氣腫，握雪感，鏡下管腔消失，無需特殊處理；關(guān)，表現(xiàn)為皮下氣腫，握雪感，鏡下管腔消失，無需特殊處理；局部感染：發(fā)生率局部感染：發(fā)生率2%2%，為導(dǎo)管檢查區(qū)域乳腺組織炎癥，予抗生素，為導(dǎo)管檢查區(qū)域乳腺組織炎癥，予抗生素處理；處理；22乳管鏡前后的注意事項(xiàng)乳管鏡前后的注意事項(xiàng)檢查前需行血常規(guī)、凝血全套及乙肝，檢查前需行血常規(guī)、凝血全套及乙肝，HIVHIV，RPRRPR等，等，6060歲以上還需行歲以上還需行ECGECG；檢查前避免反復(fù)擠壓乳頭；檢查前避免反復(fù)擠壓乳頭；檢查

10、后檢查后2424小時(shí)禁浴。小時(shí)禁浴。做好溝通，解釋乳管鏡存在漏診的可能。做好溝通，解釋乳管鏡存在漏診的可能。23乳管鏡的臨床意義乳管鏡的臨床意義直接了解乳管情況，為乳管內(nèi)病變的定性開辟了新的診斷途徑；直接了解乳管情況，為乳管內(nèi)病變的定性開辟了新的診斷途徑；解決了乳管內(nèi)病變的定位問題，使需要手術(shù)的絕大部分病人縮小了手術(shù)范圍；解決了乳管內(nèi)病變的定位問題，使需要手術(shù)的絕大部分病人縮小了手術(shù)范圍；修改了乳腺疾病的部分手術(shù)指征，使部分病人避免了不必要的手術(shù)；修改了乳腺疾病的部分手術(shù)指征，使部分病人避免了不必要的手術(shù)；使一些早期惡性腫瘤的病人可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭(zhēng)取了保留乳房的機(jī)會(huì)，減輕使一些早期惡性

11、腫瘤的病人可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭(zhēng)取了保留乳房的機(jī)會(huì)，減輕病人的身心痛苦。病人的身心痛苦。24正常乳管圖像正常乳管圖像 正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡紅粉色，毛細(xì)血管清晰，彈性好，從主乳管遠(yuǎn)端開始樹杈正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡紅粉色，毛細(xì)血管清晰，彈性好，從主乳管遠(yuǎn)端開始樹杈型的逐級(jí)分支。我們一般可見型的逐級(jí)分支。我們一般可見1 1級(jí)分支，每級(jí)分支可見個(gè)分支開口，常見為支。級(jí)分支，每級(jí)分支可見個(gè)分支開口，常見為支。25積乳圖像積乳圖像 鏡下可見管腔擴(kuò)張，內(nèi)有煙霧狀漂浮鏡下可見管腔擴(kuò)張，內(nèi)有煙霧狀漂浮物，管壁光滑，其上粘附有形態(tài)各異的物，管壁光滑，其上粘附有形態(tài)各異的奶酪樣物或黃色奶塊，反復(fù)沖

12、洗可移動(dòng)奶酪樣物或黃色奶塊，反復(fù)沖洗可移動(dòng)位置或消失。位置或消失。26乳管炎圖像乳管炎圖像 管壁充血，或可以看到多發(fā)出血點(diǎn)或片狀出血斑，管壁光滑或粗糙，無明顯僵硬，管管壁充血，或可以看到多發(fā)出血點(diǎn)或片狀出血斑，管壁光滑或粗糙，無明顯僵硬，管腔內(nèi)部分可以看到絮狀物，可呈纖維網(wǎng)格狀改變，此類病例重者應(yīng)排除末梢乳管的惡性腔內(nèi)部分可以看到絮狀物，可呈纖維網(wǎng)格狀改變，此類病例重者應(yīng)排除末梢乳管的惡性病變病變 。27乳管內(nèi)乳頭狀瘤圖像乳管內(nèi)乳頭狀瘤圖像 病變主要位于主導(dǎo)管或病變主要位于主導(dǎo)管或級(jí)以上導(dǎo)管開口級(jí)以上導(dǎo)管開口處，多呈紅色、黃色或紅黃白混雜色，呈桑處，多呈紅色、黃色或紅黃白混雜色，呈桑椹狀、半球

13、狀、扁平隆起或乳頭狀，有光澤椹狀、半球狀、扁平隆起或乳頭狀，有光澤，并多伴有蒂。表面光滑或小顆粒狀，在管，并多伴有蒂。表面光滑或小顆粒狀，在管腔內(nèi)小范圍前后活動(dòng)，而周圍管壁光滑有彈腔內(nèi)小范圍前后活動(dòng)，而周圍管壁光滑有彈性。性。28乳腺癌圖像乳腺癌圖像 導(dǎo)管內(nèi)癌病變?cè)谌楣軆?nèi)生長的形態(tài)是多種導(dǎo)管內(nèi)癌病變?cè)谌楣軆?nèi)生長的形態(tài)是多種多樣的，呈淺表隆起、半球狀隆起，沿乳管多樣的，呈淺表隆起、半球狀隆起，沿乳管內(nèi)腔生長，無蒂，表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)腔生長，無蒂，表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地脆，周圍管壁僵硬，伴多處點(diǎn)狀出血，質(zhì)地脆，周圍管壁僵硬，伴多處點(diǎn)狀出血，或僅表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀出血。，或僅表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀出血。29病歷分析（一）病歷分析（一）乳管鏡診斷：左乳管內(nèi)腫物：乳頭狀瘤？乳管鏡診斷：左乳管內(nèi)腫物：乳頭狀瘤？手術(shù)方式：左側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)手術(shù)方式：左側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)后病檢術(shù)后病檢（左）符合乳管內(nèi)（左）符合乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭狀瘤左乳單孔黃色溢液左乳單孔黃色溢液3 3月月30病歷分析（二）病歷分析（二）右乳單孔血性溢液右乳單孔血性溢液1 1月月乳管鏡診斷：右乳管內(nèi)腫物：乳腺癌？乳管鏡診斷：右乳管內(nèi)腫物：乳腺癌？手術(shù)方式：右側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)手術(shù)方式：右側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù) 右側(cè)乳腺腫右側(cè)乳腺腫塊擴(kuò)大切除術(shù)塊擴(kuò)大切除術(shù)