支氣管肺炎臨床路徑

1、支氣管肺炎臨床路徑一、支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10： ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）1. 發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、 呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等；2. 肺部體征：早期或小嬰兒可不明顯，后期可聞及中、細(xì)濕羅音；重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過(guò)40 次 /min ；可出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。叩診可呈濁音。聽(tīng)診兩肺可聞及中、細(xì)濕羅音。若有病灶融合擴(kuò)大，可聞及管狀呼吸音；3. 合并心

2、衰時(shí)患兒臉色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過(guò) 60 次 /min （除外體溫因素）或出項(xiàng)奔馬律及肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大；4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）外周血常規(guī)和 CRP細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多， CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，CRP 正?；蜉p度升高。（ 2）痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。5.胸部X線攝片或透視見(jiàn)肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影或大片融合 病灶。若病程較長(zhǎng)大于 2周、治療效果不佳者可行肺CT檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）1.

3、 一般治療：患兒宜減少活動(dòng)，室內(nèi)空氣清新，飲食宜清淡。病情較重、病程較久、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者可考慮輸血漿或新鮮全血等支持療法，提高機(jī)體抵抗力；2. 病原治療：初始治療是經(jīng)驗(yàn)性的，不能因等待病原學(xué)檢測(cè)而延誤治療。根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時(shí)、足量、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用；3. 對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，氧療，霧化治療，防治水、電解質(zhì)失衡；4. 重癥患兒宜應(yīng)用血管活性藥物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。嚴(yán)重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素；5. 防治并發(fā)癥及合并癥：及時(shí)糾正心衰、呼衰、?胃腸功能衰竭、膿胸及膿氣胸等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14 天。（五）

4、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:支氣管肺炎疾病編碼；2 . 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、CRP尿常規(guī)、糞常規(guī)；（ 2）胸片；（ 3）細(xì)菌病原學(xué)檢查；（ 4）血支原體、衣原體測(cè)定；（ 5）血?dú)夥治觯唬?6）心肌酶譜及肝腎功能；（ 7）心電圖。2. 必要的告知：入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。（七）入院后3 5 天。1. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（ 1）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（ 2）血?dú)夥治鰴z查；（ 3）心電

5、圖檢查、超聲檢查；（ 4）細(xì)菌病原學(xué)復(fù)查；（ 5）肺CT。2. 必要的告知：在支氣管肺炎過(guò)程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時(shí)由支氣管肺炎臨床路徑。（八）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號(hào)）執(zhí)行。（九）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1 .血、尿常規(guī)、CRP肝腎功能；2 . 胸片。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 . 咳嗽明顯減輕, 一般狀況良好；2 .連續(xù)3天腋溫V 37.5 C ;線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。（十一）變異及原因分析。1 . 難治性肺炎：即對(duì)常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，包括以下幾個(gè)方面：1）體溫不退、肺炎體征沒(méi)有明顯緩解，需要改用其他抗

6、菌藥物；(2)病情進(jìn)行性加重，由現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案;(3)肺炎吸收不明顯。2 .由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用和延長(zhǎng)住院時(shí)間。(十二)參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：20003000元。二、支氣管肺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管肺炎(ICD-10:)患者姓名:性別;年齡;門(mén)診號(hào): 住院號(hào);住院日期:年 月 日出院日期:年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10 -14天日期住院第1天住院第2天住院第3天詢問(wèn)病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房收集并追問(wèn)各類(lèi)實(shí)驗(yàn)室檢主要上級(jí)醫(yī)師查房查報(bào)告，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)重要診療實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、上級(jí)醫(yī)師查房工作,期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理

7、常規(guī)飲食飲食飲食抗生素抗生素抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑、 吸氧、吸痰、祛痰鎮(zhèn)咳劑祛痰劑壓縮霧化吸入吸氧吸氧重其他治療吸痰吸痰要臨時(shí)醫(yī)囑：壓縮霧化吸入壓縮霧化吸入醫(yī) 血、尿、便常規(guī)、CRP其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：囑血支原體抗體測(cè)定臨時(shí)醫(yī)囑：其他檢查細(xì)菌病原檢查血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）血?dú)夥治鲂夭緾T （酌情）心肌酶譜及肝腎功能、心其他檢查，圖、胸片入院護(hù)理評(píng)估觀察體溫波動(dòng)觀察體溫波動(dòng)入院宣教觀察咳嗽程度保持皮膚清潔、口腔清潔主要護(hù) 理工作叮囑患兒臥床休息，定時(shí)測(cè)保持呼吸道暢通，及時(shí)清鼓勵(lì)患兒少食多餐，多飲水，量體溫除呼吸道分泌物保證液體攝入量協(xié)助患兒排痰病情義無(wú) 后，原因：無(wú) 后，原因：無(wú) 后，原因：異記錄1.2.1

8、.2.1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5-9天住院第10-14天（出院日）口觀察患兒病情（體溫波動(dòng)、口完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑口進(jìn)行體格檢查肺部體征）變動(dòng)情況（原因和更改內(nèi)容）完成出院小結(jié)主要分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房口向患兒及家長(zhǎng)交代出院后診療詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果注意事項(xiàng)，如來(lái)院復(fù)診時(shí)間、工作根據(jù)病情變化給予進(jìn)一_止 少預(yù)防交叉感染等處理（營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟等）長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口出院帶藥飲食飲食口抗生素口抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑祛痰鎮(zhèn)咳劑吸氧吸氧里吸痰吸痰交口壓縮霧化吸入口壓縮霧化吸入喔其它治療口保護(hù)肝臟、心臟（必要時(shí)）囑其它治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血清支原體抗體（必要臨時(shí)醫(yī)囑：時(shí)）復(fù)查胸片口其他口其他口觀察體溫波動(dòng)口觀察患者一般狀況口詳細(xì)告知注意事項(xiàng)（勤洗主