剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析

1、2014年我院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析年我院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析長壽區(qū)婦幼保健院圍產(chǎn)保健部 何澤真 2015年04月22日剖宮產(chǎn)率中國尷尬的世界第一！46.2%No.1權威醫(yī)學雜志柳葉刀發(fā)布：世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率是15%，2011年全球平均剖宮產(chǎn)率是15.9%，北歐的剖宮產(chǎn)率在15%以下，在一些發(fā)達國家如日本的剖宮產(chǎn)率在10%左右。42.94%44.37%46.67%52.86%2012011 1年年2012014 4年我院剖宮產(chǎn)率回顧年我院剖宮產(chǎn)率回顧2014年我院分娩數(shù)據(jù)年我院分娩數(shù)據(jù)總分娩量：1637人陰道分娩：934人剖宮產(chǎn)：703人首次剖宮產(chǎn)：481人再次剖宮產(chǎn)：222人剖宮產(chǎn)率：42.94%

2、首次剖宮產(chǎn)率：29.38%陰道分娩剖宮產(chǎn)分娩總量 1637 1637人人934934人人 703703人人首次剖宮產(chǎn)首次剖宮產(chǎn)481481人，再次剖宮人，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)222222人，剖宮產(chǎn)率人，剖宮產(chǎn)率42.94%42.94%，首次剖宮產(chǎn)率首次剖宮產(chǎn)率29.38%29.38%剖宮產(chǎn)原因數(shù)據(jù)統(tǒng)計剖宮產(chǎn)原因數(shù)據(jù)統(tǒng)計050100150200250疤痕子宮社會因素羊水過少頭位難產(chǎn)2221459666 疤痕子宮：疤痕子宮：222222人人 社會因素：社會因素：145145人人 羊水過少：羊水過少：9696人人 頭位難產(chǎn)：頭位難產(chǎn)：6666人人 巨大兒：巨大兒：4646人人 臀位：臀位：3939人人 產(chǎn)程

3、異常：產(chǎn)程異常：3030人人 胎兒窘迫：胎兒窘迫：1717人人 妊娠合并癥：妊娠合并癥：1717人人 雙胎人數(shù)：雙胎人數(shù)：1212 前置胎盤：前置胎盤：7 7人人 其它：引產(chǎn)失敗等其它：引產(chǎn)失敗等剖宮產(chǎn)原因分析剖宮產(chǎn)原因分析Cause1:疤痕子宮 1、對前次剖宮產(chǎn)手術情況不了解，病歷收集困難，且超聲診斷子宮疤痕厚度及延續(xù)性準確度較低； 2、VBAC對監(jiān)測技術、助產(chǎn)水平及急救能力要求極高 3、目前國內(nèi)外無VBAC的臨床指南，缺乏足夠循證醫(yī)學證據(jù)，VBAC處于臨床摸索階段； 4、試產(chǎn)風險大，醫(yī)生或孕婦不愿承擔試產(chǎn)風險。 二胎政策的放開，疤痕子宮分娩人數(shù)逐年增加，產(chǎn)科醫(yī)生種的惡果還得自己吃！ 我院于

4、2014年疤痕子宮陰道試產(chǎn)成功10例，無一例并發(fā)癥發(fā)生！ 疤痕子宮陰道分娩路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索！ 關鍵的是控制首次剖宮產(chǎn)率！ Cause2:社會因素1、畏懼產(chǎn)痛；2、畏懼試產(chǎn)失敗再轉剖宮產(chǎn)；3、擇日擇時、黃道吉日分娩思想；4、產(chǎn)后盆底陰道松弛，影響性生活；5、對剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)相關知識不足，認為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)好；6、托熟人游說醫(yī)生，醫(yī)生難過人情關剖！ 我院已開展鎮(zhèn)痛分娩、導樂鎮(zhèn)痛陪伴分娩降低產(chǎn)痛！ 即將全面開展產(chǎn)后康復減少產(chǎn)后后遺癥！ 門診、孕婦學校大力宣傳陰道分娩 醫(yī)生要用專業(yè)知識、醫(yī)療原則，戰(zhàn)勝人情！Cause3:羊水過少1、超聲診斷的誤差，宮內(nèi)評估檢查項目的缺失，造成了很大一部分不必

5、要的剖宮產(chǎn)；2、羊水過少處理存在兩難，試產(chǎn)風險最大，醫(yī)生或孕婦不愿承擔試產(chǎn)風險；3、胎兒宮內(nèi)評估項目缺乏 提高超聲診斷準確率，提高異常胎心監(jiān)護識別能力，增加胎兒宮內(nèi)評估檢查如：胎兒生物物理評分、MCA血流、胎盤功能檢測等Cause4:頭位難產(chǎn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括：持續(xù)性枕后位、相對頭盆不稱看似有指征，只要產(chǎn)婦和胎兒情況良好，給予充分試產(chǎn)（活動、改變體位）；提高醫(yī)生和助產(chǎn)士技能，準確摸清胎方位和內(nèi)旋轉技能；多一個醫(yī)生評估是否存在頭盆不稱。Cause5:巨大兒1、傳統(tǒng)思想作祟，胎兒越大越好；2、孕期保健未做好，體重控制不好、GDM；3、超聲測值不準確，導致醫(yī)生將非巨大兒誤判為巨大兒； 我院已從多普及孕期及

6、分娩相關知識，消除錯誤理解！ 開展孕期營養(yǎng)、營養(yǎng)門診、糖尿病門診控制體重！ 提高超聲及產(chǎn)科醫(yī)生估重準確性！其它:胎兒窘迫1、EMF在產(chǎn)程中廣泛使用，異常發(fā)現(xiàn)率增高；2、胎監(jiān)的假陽性率較高，產(chǎn)科醫(yī)生往往寧愿信其有，不愿信其無；3、缺乏確診胎兒窘迫的檢查措施；4、醫(yī)患關系緊張，對于判斷不明確的，為規(guī)避風險，醫(yī)患雙方往往選擇剖宮產(chǎn) 加強胎心監(jiān)護的學習培訓，提高異常胎監(jiān)識別能力、提高助產(chǎn)技術 提高新生兒復蘇搶救能力，我院已多次組織學習培訓復蘇技能，在2014年新生兒窒息搶救成功率達100%。手術前后診斷符合率手術前后診斷符合率1、異常胎位診斷符合率100%；2、妊娠合并癥診斷符合率95%；3、巨大兒診

7、斷符合率80%；4、胎盤異常診斷符合率75%；5、羊水指數(shù)診斷符合率70%；6、胎兒窘迫診斷符合率60%；7、疤痕子宮下段厚度診斷符合率50%；由此分析：提高術前診斷準確性可以減少相當一部分不必要的剖宮產(chǎn)！20142014年我院分娩并發(fā)癥一覽表年我院分娩并發(fā)癥一覽表平均失血平均失血量量(ml)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血（大于（大于1000ml)新生兒新生兒窒息窒息產(chǎn)褥感產(chǎn)褥感染染再次妊娠再次妊娠風險風險陰道分娩陰道分娩3003154低剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)45013411高2014年剖宮產(chǎn)并發(fā)癥統(tǒng)計近期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血：13例(出血量大于1000ml)術后感染:16 例膀胱損傷：1例羊水栓塞：0例新生兒窒息：4例

8、（重度1例）遠期并發(fā)癥：子宮內(nèi)膜異位癥子宮疤痕妊娠子宮破裂兇險性前置胎盤數(shù)據(jù)收集難度大并發(fā)癥分析： 1、陰道分娩較剖宮產(chǎn)平均失血量低，發(fā)生大出血的風險也明顯降低； 2、新生兒窒息發(fā)生風險較剖宮產(chǎn)高，但我院通過新生兒復蘇技術的培訓，2014年搶救成功率為100%； 3、陰道分娩較剖宮產(chǎn)損傷小，感染發(fā)生率低； 4、陰道分娩后再次妊娠風險低，分娩更容易，產(chǎn)后并發(fā)癥少；剖宮產(chǎn)后再次妊娠風險高，再次剖宮產(chǎn)風險大，術后并發(fā)癥多。推薦：推薦：20142014年年ACOGACOG指南：防止首次剖宮產(chǎn)指南：防止首次剖宮產(chǎn)只要產(chǎn)婦和胎兒情況良好，應該允許有足夠的時間讓其進入產(chǎn)程和產(chǎn)程進展。嚴格掌握因引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進展不順利需要剖宮產(chǎn)的明確界定標準，可避免許多不必要的第一次剖宮產(chǎn)。全民健康教育（多渠道如網(wǎng)絡、媒體等產(chǎn)時、產(chǎn)后管理（多樣化分娩服務、產(chǎn)后康復等延伸服務）孕期管理（妊娠合并癥、GDM，體重