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文檔簡介

1、頜骨骨折的護理 頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折,是由于外傷等原因出現(xiàn)外力過大導(dǎo)致頜骨的連續(xù)性中斷,通常伴有頭面部甚至全身其他部位或臟器的損傷。主要影響口腔功能以及頜面形態(tài),成為創(chuàng)傷后患者心理、生理狀態(tài)恢復(fù)的障礙,關(guān)系到患者的傷后生活質(zhì)量,近年來已越來越得到重視。頜骨骨折治療一般選擇開放復(fù)位固定術(shù),其預(yù)后較好,術(shù)后可恢復(fù)咬合關(guān)系及功能。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.一般癥狀:一般癥狀:局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等。等。 2. 骨折段移位骨折段移位。下頜骨骨折后,由于肌肉的牽拉,易發(fā)生移位。下頜骨骨折后,由于肌肉的牽拉,易發(fā)生移位。 頜骨體部骨折,前骨折段向后下

2、方移位,后骨折段向上方移位。正頜骨體部骨折,前骨折段向后下方移位,后骨折段向上方移位。正中頦部發(fā)生骨折,如為雙發(fā)骨折,正中骨折段可向后方退縮;如為粉中頦部發(fā)生骨折,如為雙發(fā)骨折,正中骨折段可向后方退縮;如為粉碎性骨折或有骨缺損,則兩側(cè)骨折段向中線移位,使下頜牙弓變窄。碎性骨折或有骨缺損,則兩側(cè)骨折段向中線移位,使下頜牙弓變窄。頦部這兩種骨折都可使舌后墜,引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。頦部這兩種骨折都可使舌后墜,引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。 3.髁狀突骨折時:一側(cè)髁狀突頸部骨折,髁狀突骨折時:一側(cè)髁狀突頸部骨折,患側(cè)耳前可有明顯疼痛,張口患側(cè)耳前可有明顯疼痛,張口時加重,并有壓痛、腫脹時加重,并有壓痛

3、、腫脹。觸診時,可感到髁狀突運動消失。雙側(cè)髁。觸診時,可感到髁狀突運動消失。雙側(cè)髁狀突部骨折,下頜升支向上方移位,后牙早接觸,前牙呈開頜狀。狀突部骨折,下頜升支向上方移位,后牙早接觸,前牙呈開頜狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4. 運動異常運動異常。如下頜骨體部骨折時,開口運動或。如下頜骨體部骨折時,開口運動或推移頜骨,前后骨折段可有異?;顒佣取M埔祁M骨,前后骨折段可有異常活動度。 5. 咬合錯亂咬合錯亂。下頜骨骨折后,可出現(xiàn)上下頜間咬。下頜骨骨折后,可出現(xiàn)上下頜間咬合關(guān)系錯亂,此為診斷頒骨骨折的重要依據(jù)。合關(guān)系錯亂,此為診斷頒骨骨折的重要依據(jù)。 6. 下唇麻木:下唇麻木:下牙槽神經(jīng)受損傷。下牙槽神經(jīng)

4、受損傷。 7. 下頜骨體部骨折時,骨折處常有下頜骨體部骨折時,骨折處常有牙齦撕裂和出牙齦撕裂和出血血,為下頜骨體部骨折標(biāo)志之一。,為下頜骨體部骨折標(biāo)志之一。術(shù)后術(shù)后護理護理1.病情觀察病情觀察 :密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化,如有異常,及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。變化,如有異常,及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無缺氧癥狀,及時清除口腔和氣道分泌物,防止發(fā)缺氧癥狀,及時清除口腔和氣道分泌物,防止發(fā)生舌后墜,必要時進(jìn)行舌牽引。生舌后墜,必要時進(jìn)行舌牽引。術(shù)后護理術(shù)

5、后護理2.體位指導(dǎo)患者取半坐臥位,以利于傷口引引流,促進(jìn)局部血液循環(huán)。口頜面部位置特殊,組織疏松、血管、淋巴豐富,術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。術(shù)后護理術(shù)后護理3. 冷敷 采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。4. 出血 密切觀察術(shù)口滲血情況,如見大量鮮紅血液滲出,考慮口腔夾板是否移位,同時注意預(yù)防創(chuàng)傷性休克。鼓勵患者盡早下床活動。5. 加壓固定 術(shù)后采用彈力繃帶加壓固定下頜35d,防止組織腫脹阻塞呼吸道造成窒息。術(shù)后護理術(shù)后護理2.體位指導(dǎo)患者取半坐臥位,以利于傷口引引流,促進(jìn)局部血液循環(huán)。口頜面部位置特殊,組織疏松、血管、淋巴豐富,術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。6. 口腔護口腔護理理(1)0.9%NS和

6、1%H2O2,1 1沖洗口腔,再用0.9%NS溶液含漱,23次/d。(2)用洗必泰溶液沖洗口腔,2-3次/天,以抑制細(xì)菌繁殖,保持口腔清潔。(3)張口受限的患者如不能含漱,可酌情采用棉簽或棉球擦拭。(4)口腔護理時注意動作輕柔,并注意觀察傷口情況。(5)口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者,局部涂抹藥膏保護創(chuàng)面。7. 飲食飲食護護理理 (1)高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食,保證營養(yǎng)物 質(zhì)的供給。 (2)不能張口的患者,可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙 區(qū)吸入食物,或采用大號注射器緩慢注入。 (3)張口受限,咀嚼和吞咽功能受限,進(jìn)食時傷 口牽拉疼痛。鼓勵患者多進(jìn)食,以滿足機 體營養(yǎng)需求 。8.功能鍛煉

7、功能鍛煉 (1)鼓勵患者早期進(jìn)行功能鍛練,一般術(shù)后)鼓勵患者早期進(jìn)行功能鍛練,一般術(shù)后72 h左右,腫左右,腫脹消退后即進(jìn)行張口訓(xùn)練。刺激骨斷端愈合,防止顳合關(guān)脹消退后即進(jìn)行張口訓(xùn)練。刺激骨斷端愈合,防止顳合關(guān)節(jié)強直。節(jié)強直。(2)采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方)采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜,做開閉運動法撐開上下頜,做開閉運動1020下下/次,次,3次次/d,進(jìn),進(jìn)行功能鍛煉時注意保護創(chuàng)面。行功能鍛煉時注意保護創(chuàng)面。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行牙周護理,按摩牙齦,先輕后重;輕叩)指導(dǎo)患者進(jìn)行牙周護理,按摩牙齦,先輕后重;輕叩牙齒,力度適中,以恢復(fù)牙周組織和牙

8、槽骨功能。牙齒,力度適中,以恢復(fù)牙周組織和牙槽骨功能。頜間結(jié)扎固定的護理頜間結(jié)扎固定的護理1、對疼痛患者的心理護理 ,疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的治療,但良好的心理護理往往能夠減輕和避免患者的疼痛 ,減輕心理負(fù)擔(dān),提高疼痛閾值。 2、保持環(huán)境安靜舒適 對疼痛患者應(yīng)安置在比較安靜的病房以利于患者休息和睡眠,盡量減少嘈雜聲對患者的影響。頜間結(jié)扎固定的護頜間結(jié)扎固定的護理理3、減少疼痛的刺激 在檢查、治療、護理患者時,動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔,避免粗暴,盡量減少疼痛的刺激。 4、飲食方面 采取營養(yǎng)素均衡的全流質(zhì)飲食??趦?nèi)無創(chuàng)口的患者可以先用特備的橡膠管經(jīng)磨牙后間隙進(jìn)食,逐漸以塑料吸管代替吸入以保證患者的身

9、體素質(zhì)不受太大的影響。5、頜間結(jié)扎術(shù)后口腔護理 含漱法:護理上應(yīng)根據(jù)病人不能張口的特點,從手術(shù)當(dāng)天開始,用20ml注射器接鼻導(dǎo)管抽吸漱口液經(jīng)磨牙區(qū)注入口腔含漱1min,每日進(jìn)食后1次,晚間睡前加強1次,可以有效地防止齦上菌斑的形成。 加壓沖洗法:用注射器吸生理鹽水或3%雙氧水加壓全面反復(fù)沖洗口腔。棉球擦拭法:用生理鹽水浸泡過的棉球擦拭患者口腔可清潔部位,注意勿將棉球纖維鉤在牙弓板上 。頜間結(jié)扎固定的頜間結(jié)扎固定的功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉: 2周內(nèi)制動; 23周可適度張閉運動不至于引起骨折移位; 4周后逐漸開始活動,練習(xí)張口,張口度以達(dá)到三橫指為正常。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.囑患者日常生活中注意安全

10、,防止發(fā)生再次受傷。囑患者日常生活中注意安全,防止發(fā)生再次受傷。2.術(shù)后術(shù)后3個月內(nèi)禁止咬質(zhì)硬食物,逐漸從流食、半流食、軟食過渡到普通飲食個月內(nèi)禁止咬質(zhì)硬食物,逐漸從流食、半流食、軟食過渡到普通飲食,進(jìn)高蛋白、高維生素飲食,少食多餐。進(jìn)高蛋白、高維生素飲食,少食多餐。3.向患者解釋口腔護理的重要性:棉球擦拭,口腔含漱,口腔沖洗可以減少口向患者解釋口腔護理的重要性:棉球擦拭,口腔含漱,口腔沖洗可以減少口內(nèi)致病菌,在晨晚間,睡前,進(jìn)餐后護理,持續(xù)到拆除牙弓板,結(jié)扎鋼絲以內(nèi)致病菌,在晨晚間,睡前,進(jìn)餐后護理,持續(xù)到拆除牙弓板,結(jié)扎鋼絲以后。后。4.出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉,直至恢復(fù)正常指導(dǎo)患者及家屬密切觀察鋼

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