執(zhí)業(yè)醫(yī)生(含助理)全套體格檢查、技能操作文字講解

1、 執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師全套文字講解，大家看視頻操作后結(jié)合我總結(jié)歸納的這些內(nèi)容，一定會事半功倍，記得更牢！ 熊貓大俠祝大家考試順利通過，祝學(xué)醫(yī)的考生以后天天開心快樂，做一個熱愛生活的人、享受生活的人，不要讓自己成為生活的奴隸，祝福大家！ 全身體格檢查 一、全身體格檢查的順序總的原則是：先整體后局部，從上到下，由前向后，自外向內(nèi)，先左后右的順序進(jìn)行。檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下： 臥位受檢者：一般情況和生命體征à頭頸面部à前、側(cè)胸部（心、肺）à（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）à（臥位）腹部à

2、;上肢、下肢à肛門直腸à外生殖器à神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）二、全身體格檢查的基本項目（以臥位受檢者為例）1.一般檢查及生命體征（1）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行間斷交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）：（2）檢查前洗手：必須當(dāng)受檢者的面洗手。（3）準(zhǔn)備和清點器械： 聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆。（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)：匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自動體位。異常情況：發(fā)育不良、超常。營養(yǎng)：中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。(5) 測量體溫（腋溫，10分鐘）匯報：體溫攝氏36度6

3、。手法：手不能觸及水銀部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開始計時。檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等10分鐘到時（檢查頸部時取出體溫計，匯報度數(shù)。）完后將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套管內(nèi)。(6) 觸診橈動脈至少30秒。（右手測受檢者右手并計數(shù)）匯報：脈搏鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。手法：用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性（左手測右橈動脈、右手測左橈動脈）（7）計數(shù)呼吸頻率至少30秒 （觸診雙側(cè)橈動脈時計數(shù)）匯報：雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘18（12-20）次。手法：檢查者己經(jīng)在測量體溫時將受檢者雙手放到劍

4、突部位。 檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計最少30秒。 計數(shù)呼吸應(yīng)在觸摸比較雙側(cè)橈動脈時，趁受檢者不注意時計數(shù)。（8）測右上肢血壓。匯報：血壓125/80毫米汞柱。注意：測2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測第二次時，水銀一定要至0后方可進(jìn)行第二次測血壓，舒張壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調(diào)值。手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。 將血壓計，肘部放在于心臟同一水平（腋中線），同時觸摸肱動脈波動位置。打開水銀計，開水銀柱開關(guān)。將袖帶平整纏與受檢查者右上臂， 袖帶下緣在肘窩上23cm，袖帶的兩根氣管正好

5、位于肱動脈之上。球囊置于床邊身體旁。 用右手的1個指頭或2個指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。 戴聽診器，再觸摸到肱動脈。左手將聽診器體件放在肱動脈搏動之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣2030mmHg。緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計收好。聽診器放入白大衣右側(cè)口袋中。取2次測得低值匯報。2.頭面及頸部（1）觀察頭部外形，毛發(fā)分布、異常運動等。（2）觸診頭顱。匯報：頭顱未見畸形。毛發(fā)延發(fā)跡均勻分布、色澤黑，發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及斑禿。 頭部未見異常運動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3）視診雙眼及

6、眉毛。 匯報：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）33cm。匯報：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（5）檢查雙側(cè)下結(jié)結(jié)膜，球結(jié)膜和鞏膜。（6）檢查雙側(cè)淚囊。（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜。匯報：瞼結(jié)膜未見蒼白，充血，濾泡，球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。 雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。（8）檢查眼球運動。檢查6個方位，距離25cm。 匯報：雙側(cè)眼球運動自如，眼顫陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）。 匯報：雙側(cè)瞳孔對稱，等大等圓，直徑約3mm。（正常3-4mm）。（

7、10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）；匯報：脈搏每分次。匯報：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法：先左后右，先直接后間接。（11）檢查集合反射。匯報：雙眼集合反射存在。 手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5-10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。 匯報：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形。外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動。 匯報：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。 手法：將雙手食指、中指先放再耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢查者張口。（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者磨槎手指，受檢查

8、者掩耳閉目）。匯報：雙耳聽力粗查正常。手法：受檢者捂住右耳，醫(yī)生右手1米外搓逐漸移向耳朵。（16）觀察外鼻。 匯報：鼻外形正常。（17）觸診外鼻。 匯報：鼻部無壓痛。（18）觀察鼻前庭，鼻中隔。匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手電筒照射。（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)。 匯報：左右鼻道通暢。 手法： 左右拇指，食指分別按壓鼻翼，令受檢查者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹，壓痛等。匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛。手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方，內(nèi)皉，眶下神經(jīng)孔的下方。（21）觀察口唇，牙齒，上顎，舌質(zhì)和舌苔。 用手電筒壓舌板（22）借助壓舌

9、板檢查口腔粘膜，牙齒，牙齦。 同上（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢查者發(fā)“啊”音）。 同上 匯報：口唇紅潤，口腔粘膜完整，未見出血點，潰瘍。 牙齦無紅腫，牙齒排列整齊，未見殘齒，缺齒，義齒。 舌質(zhì)紅、舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）。 匯報：伸舌居中、舌體無震顫，舌肌無萎縮。（25）檢查面神經(jīng)運動功能（鄒額，閉目，露齒，鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比）。 匯報：雙側(cè)面神經(jīng)運動功能正常。 手法：首先令受檢者鄒眉，觀察額部鄒紋。 再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼。令受檢者皉牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。（26）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸

10、雙側(cè)嚼肌；或以手對抗張口動作）。匯報：三叉神經(jīng)運動功能正常。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。 （27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比，令受檢者閉目）。匯報：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。（28）暴露頸部。（取出體溫計）（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況。匯報：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況：匯報：頸椎活動部受限。手法：取枕

11、，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脫頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比） 匯報：副神經(jīng)運動功能正常。 手法：雙手按住肩膀，令受檢者聳肩，雙手感覺力量，然后左手扶肩、右手放至另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，在測右側(cè)。（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、刻下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。 匯報：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)，左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)）、觸摸頸前三角區(qū)。（33）觸診

12、甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查位置）。 匯報：甲狀軟骨無壓痛。 手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨的位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）。（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查發(fā)復(fù)查； 匯報：甲狀腺未觸及腫大。 手法：右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管表面、令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時，令受檢者吞咽。（36）分別觸診左右頸動脈。 匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。 手法：甲狀軟骨旁、頸前三角區(qū)內(nèi)，不能同時觸摸雙側(cè)

13、動脈。（37）觸診氣管位置。 匯報：氣管位置居中。手法：右手示指、中指、無名指三指法，放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上。先將中指放在氣管之上，然后在放在氣管左右兩側(cè)。（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音。 匯報：頸部未聞及血管雜音。手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。 3.前、側(cè)胸部 （1）暴露胸部。（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等。 匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張。雙側(cè)乳房對稱，發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）。（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（5群） 左手提起受檢者左側(cè)腕部。（5）左手

14、觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（5群） 右手提起受檢者右側(cè)腕部。 匯報：乳房無壓痛、未觸及包塊、乳頭無溢液。雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。 手法：用四個手指的指腹、右手順時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。 左手逆時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。 胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、 腋中線（中央淋巴群）、 腋后皺襞 （肩胛下淋巴結(jié)群）、 腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、 腋窩頂端 （腋尖淋巴結(jié)群）。（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛。 匯報：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。 手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。（8）檢查雙側(cè)呼吸動度。匯報：雙側(cè)呼吸動度對稱。手法

15、：雙手放在胸廓下方，拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，令受檢者用力吸氣。（9）檢查有無胸膜摩擦感。 匯報：未觸及胸膜摩擦感。 手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。（10）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對比）：受檢者發(fā)“1”。 匯報：雙側(cè)觸覺語顫一致。 手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比）。 匯報：雙肺叩診清音，兩側(cè)對稱。 手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比、注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)壁雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。匯報：雙

16、肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。手法：先左后右、自上而下、由內(nèi)向外、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間，注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需12個呼吸周期。（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對稱），要受檢查者發(fā)“1，2，3”音。匯報：雙側(cè)語音共振。手法：先左后右、自上而下，由外向內(nèi)，“弓”行旋轉(zhuǎn)肋間，注意外側(cè)壁。肺尖用鐘形體件（每一個聽診時間需要1-2個呼吸周期）。（14）觀察心尖，心前區(qū)搏動，切線方向觀察。 匯報：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（左鎖骨中線第5肋間0.5cm處）。（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置，范圍，強(qiáng)度，有無震顫）。（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）。 匯

17、報：心尖搏動正常，心尖搏動位于左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。 手法：1.右手掌尺測掌緣平行肋間感覺波動。 2.再用手指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。 3.手法；右手掌放在左胸心尖3、4、5肋間，肺動脈區(qū)，主動脈區(qū)感覺震顫，摩擦感。（17）扣診左側(cè)心臟相對濁音界。（18）扣診左側(cè)心臟相對濁音界。 匯報：扣診心臟相對濁音界在正常范圍。 手法：1.輕扣。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下向上叩完做記號。2.先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。再其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，右下向上，叩完記號。 3.用兩

18、個尺子測量每一點距離中線的距離。（19）聽診二尖瓣區(qū)：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。（20）聽診肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。（21）聽診主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣2肋間。（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣3肋間。（23）聽診三尖瓣區(qū)：胸骨左緣4、5肋間。 匯報：心率每分鐘75次。心律齊，各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常。 未聞及第一第二心音分裂及附加音，未聞及雜音，心包摩擦音。 手法：聽診順序；按上述順序。聽診時間；15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30），心律、心音（第一第二心音有無增強(qiáng)或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音），有無雜音，（部位、時期、強(qiáng)度、性質(zhì)、傳導(dǎo)與呼吸體位的關(guān)系

19、等），有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸，轉(zhuǎn)換體位聽。 4、背部。 （1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊。（2）充分暴露背部將衣服反推至頸部。（3）觀察脊柱胸廓外形及呼吸運動。匯報：脊柱未見畸形，胸廓對稱，呼吸運動正常。（4）檢查胸廓活動部及其對稱性。（5）檢查有無胸膜摩擦感。匯報：雙側(cè)呼吸動度一致，未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)，拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深呼吸。手法：手掌平放在胸下部，側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。（6）檢查雙側(cè)觸覺語顫。匯報：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比，令受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內(nèi)側(cè)

20、，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比，肩胛骨下方，手掌接觸胸膜，并且由內(nèi)向外。（7）請受檢者雙上肢交叉。(8) 叩診雙側(cè)后胸部。匯報：叩診清音，兩側(cè)對稱。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直，肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。（9）叩診雙側(cè)肺下界（側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）。匯報：腋中線肺下界：左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（10）叩診雙肺下界移動度（肩胛線）。匯報：肩胛線肺下界：左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間，雙側(cè)肺下界移動度約6cm。手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界標(biāo)記，測深呼氣后肺界標(biāo)記。測量。（11）聽診

21、雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）。（12）聽診有無胸膜摩擦音。匯報：兩側(cè)呼吸音對稱，聽診清音，未聞及干、濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音，異常呼吸音。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比，注意側(cè)胸壁。（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）；受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報：雙側(cè)語音共振對稱。手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比，注意側(cè)胸壁。（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛。匯報：脊柱無畸形、無壓痛。手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅壓跡。（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛。匯報：脊柱無叩擊痛。手法：叩診錘逐個叩診棘突，然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。（16）檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰

22、點有無壓痛。（17）檢查雙側(cè)身軀有無叩擊痛。匯報：雙側(cè)肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點和肋腰點，左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。 5. 腹部 （1）正確暴露腹部。（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)。（3）觀察腹部外形，對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。 匯報：腹部平坦，兩側(cè)對稱，未見胃腸蠕動波，腹式呼吸存在。 未見蜘蛛痣，皮疹，黃染及瘢痕，未見腹壁靜脈曲張，臍未見隆起及分泌物。 手法：醫(yī)生視線與受檢者腰部平行，并且從不同角度觀察。（4）聽診腸鳴音，至少一分鐘。（5）聽診腹部有無血管雜音。匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次，未聞及血管雜音。手法：

23、聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診：左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。（6） 叩診全腹。（7） 叩診肝上界。（8） 叩診肝下界。匯報：腹部叩診輕度鼓音，肝上界在右鎖骨中線第五肋間，肝下界在肋緣處，肝濁音界范圍約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。肝界先叩上界：右鎖骨中線第二肋間向下至清音變濁音處，用記號筆標(biāo)記；肝下界：右鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，記號筆標(biāo)記，再用直尺測量。（9） 檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛。匯報：肝、脾區(qū)無叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢是否疼痛，錘擊一次。（10） 檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先

24、左后右）。匯報：腹部移動性濁音陰性。手法：臍右開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指，令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能不能動，然后再向臍部叩診，濁音不變，然后手指移動過程中，濁音變鼓音為正常，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。（11） 淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）。（12） 深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）。匯報：腹軟，腹部無壓痛、未觸及包塊。手法：手平放在在腹壁，四肢稍用力，自左下腹開始、逆時針觸摸腹壁。手法：令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。（13） 在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟。在前正中

25、線上雙手法觸診肝臟。匯報：肝臟未觸及。手法：1.單手法； 2.雙手法：左手：左手掌面平托于受檢者右后胸壁1112肋部，拇指伸向右下胸壁壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕關(guān)結(jié)伸直，25指并攏，示、中、無名指腹撓側(cè)，在腹直肌外緣，對準(zhǔn)右季肋部。受檢者：張口呼吸。手法：呼氣時深壓，手指向上移動，吸氣示手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高示，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨呼氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診：左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。（15）檢查肝頸靜脈回流征。 匯報：肝頸靜脈回流征陰性。 手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手23指并攏，壓迫受檢者右上腹

26、1分鐘。觀察頸部靜脈，壓迫后頸部靜脈怒張、增寬、或升高>1cm，心率增快，為陽性。（16）檢查Murphy征。匯報：Murphy征陰性。手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣余腹直肌交點處。用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程是否因為按壓處壓痛，突然屏氣。（17）雙手法觸診脾臟。（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，在觸診脾臟。匯報：脾臟未觸及。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（910）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸，吸氣用力頂住觸摸，呼氣時手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動，再令受檢者右側(cè)臥位。手法同上。（19）雙手法觸診腎臟

27、。 匯報：雙側(cè)腎臟未觸及。 手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）令受檢者閉眼 匯報：腹壁痛覺存在。 手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右，由上向下、左右對比、受檢者手示左右側(cè)。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）。 匯報：腹壁反射存在。 手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序，觀察腹肌收縮。 6上肢 （1）正確暴露上肢。（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等。（雙側(cè)對比） 匯報：雙上

28、肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、淤斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹，畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）。 匯報：甲床未見蒼白、紫紺。無杵狀指。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。（4）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。 匯報：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。 手法：右手拇指、示指逐個按壓之間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手：掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、示指、中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。（5）檢查指關(guān)節(jié)運動。 匯報：指關(guān)節(jié)運動自如。 手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再捏拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力。 匯報：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。 手法

29、：令受檢者緊握醫(yī)生兩個食指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)。 匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹肌壓痛。 手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運動。匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動自如。手法：令受檢者伸直前臂、手掌、掌心向下，注意伸直，令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕。（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）（10）觸診滑車上淋巴結(jié)。 匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大。 手法：左側(cè)：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端，使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形。將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線，右手順勢觸摸

30、左滑車上淋巴結(jié)。 右側(cè)：醫(yī)生右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，使受檢者伸直上肢，后呈一條直線，左手順勢觸摸右滑車上淋巴結(jié)。（11）檢查肘關(guān)節(jié)運動。 匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運動自如。 手法：令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力。 匯報：雙上肢近端肌力正常。 手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者屈肘向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13）暴露肩部。（14）視診肩部外形。 匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍。 匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。（16）檢查肩關(guān)節(jié)運動。 匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運動不受限。 手法：令受檢者

31、左手繞過頭頂，觸摸右耳，右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）。 匯報：雙上肢痛覺正常。 手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前壁、左右手背。注意左右對照。（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比）。（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對比）。（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比）。 注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌、左三頭肌。左橈骨骨膜、右橈骨骨膜。 匯報：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。 手法：將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。手法：左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴

32、上方的肱三頭肌腱。手法：受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。（21）檢查Hoffmann征。 匯報：Hoffmann征陰性。手法：左手抬起受檢查者左手腕部，右手食指，中指夾住受檢查者中指，向上握，使手背背區(qū)，用拇指彈刮受檢查者中指指甲蓋。7.下肢（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）。（2）觀察雙下肢外形，皮膚，趾甲等。匯報：雙下肢對稱，未見腫脹畸形。皮膚未見黃染，色素沉著，皮疹，靜脈曲張，竇道瘢痕。（3）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組。（用雙手同時檢查雙側(cè)）（4）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等。（用雙手同時檢查雙側(cè)）（5）觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側(cè)），必要時聽診。 匯報

33、：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。 手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。 縱組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動。 匯報：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。 手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢查者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度 向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗。 匯報：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。 手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前、后、雙側(cè)，腘窩，關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。 左手虎口壓

34、在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指，中指固定，食指按壓髕骨。（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖，伸膝）。（9) 檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動。 匯報：雙下肢肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運動不受限。 手法：雙下肢伸直，雙手壓住脛骨下端，令受檢查者伸直腿，對抗受檢查者伸膝動作。（10）檢查有無凹陷性水腫。 匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。 手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11）觸診雙側(cè)足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)）匯報：雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。手法：雙手同時觸摸。指腹與第一，第二跖骨平行觸摸。（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱。 匯報：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹，無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈，跖屈運動。 匯報

35、：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運動自如。手法：令受檢查者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背）、跖屈。（14）檢查雙足背屈，跖屈肌力。 匯報：雙足背屈，跖屈肌力正常。 手法：左手握踝關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗、跖屈時上推抵抗。（15）檢查下肢痛覺（和觸覺，雙側(cè)對比）。 匯報：雙下肢感覺功能正常。手法：用曲別針刺大腿面，脛骨面，足背六個點。（16) 檢查膝腱反射。（17）檢查跟腱反射。 匯報：雙側(cè)膝腱反射，跟腱反射存在。 手法：左手托起膝關(guān)節(jié)，下肢放松，右手持扣診錘扣擊臏骨下方股四頭肌腱。 令受檢查者屈膝屈髖、大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，扣擊跟腱。（18）檢查髕陣攣。（19) 檢查踝陣攣。

36、匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。 手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方推壓數(shù)次，并保持左手推力。 右手輕扶在脛骨上， 手法：受檢查者屈膝屈髖，左手握住受檢查者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征。 匯報：Babinski征陰性。 手法：足底外側(cè)緣，右后向前劃，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征。 匯報：奧噴漢姆征陰性。 手法：左手拇指和示指脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征。 匯報：克尼格征陰性。 手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Bzudzinski征。 匯報：布魯津斯征陰性。 手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，醫(yī)生右首按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。 觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查lasegue征。 匯報：拉塞格征陰性。 手法：受檢查者下肢平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下 將伸直的下肢逐漸抬高至70度。觀測受檢者有無下肢疼痛。8.共濟(jì)運動，步態(tài)與腰椎運動。（1）請受檢查者站立。（2）指鼻試驗（睜眼，閉眼）。匯報：指鼻試驗穩(wěn)準(zhǔn)。手法：伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測雙側(cè)睜眼，再測雙側(cè)閉眼。（3）檢查雙手快復(fù)輪替運動。匯報：雙手快復(fù)輪替運動穩(wěn)準(zhǔn)，流暢。手法：上臂伸直，前壁伸直，快速旋轉(zhuǎn)前壁。（4）Romner試驗（閉